柳志猛 吳國(guó)慶

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科 南昌 330006）

●研究生論壇●

當(dāng)歸芍藥散合豬苓湯治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察

柳志猛1吳國(guó)慶2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科 南昌 330006）

目的：觀察當(dāng)歸芍藥散合豬苓湯治療原發(fā)性腎病綜合征的療效。方法：將64例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)激素和西醫(yī)常規(guī)治療方案，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥散合豬苓湯加減，觀察兩組的尿蛋白、24 h尿蛋白定量、總膽固醇、凝血功能、D-二聚體等化驗(yàn)指標(biāo)及臨床癥狀和體征。結(jié)果：治療組中醫(yī)證候療效和臨床療效，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：當(dāng)歸芍藥散合豬苓湯能明顯改善原發(fā)性腎病綜合征的癥狀、體征及化驗(yàn)指標(biāo)，并減少激素的副作用。

原發(fā)性腎病綜合征；當(dāng)歸芍藥散；豬苓湯；臨床觀察

腎病綜合征可由多種原因引起，導(dǎo)致腎臟病理?yè)p傷，表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5 g/d），低蛋白血癥（＜30 g/L），明顯水腫和（或）高脂血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[1]。在應(yīng)用激素治療時(shí)，容易出現(xiàn)面色潮紅，五心煩熱，口渴欲飲，心煩不寐，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)等，臨床癥狀屬于中醫(yī)陰虛火旺證候，此時(shí)水邪未去，水熱互結(jié)，又有陰傷。故在臨床上辨證應(yīng)滋陰清熱，方用豬苓湯，由于腎病綜合征的高凝狀態(tài)，常聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散以活血利水，可提高療效，改善患者癥狀和體征，減少激素的副作用?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2016年5月江西省中醫(yī)院住院及門診收治的腎病綜合征患者64例，其中男45例，女19例，年齡10～49歲，平均年齡（36.5±2）歲，病史7 d～2個(gè)月，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。所有患者的臨床體征及化驗(yàn)均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中華內(nèi)科學(xué)雜志》編委會(huì)腎臟病專業(yè)組1993年擬定的標(biāo)準(zhǔn)制定），排外繼發(fā)性可能。兩組患者的年齡、性別、病史等方面的資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)顏面或雙下肢水腫，小便不利，口渴欲飲，面色潮紅，心煩不寐，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法兩組均按照2012年KDIGO標(biāo)準(zhǔn)給予糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松1 mg/（kg·d），早飯后頓服，4周后開(kāi)始逐漸減量，每1～2周減少原劑量的10% ～20%；抗凝藥雙密達(dá)嗼50 mg，3次/d；調(diào)脂藥辛伐他丁滴丸10 mg，1次/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用活血利水滋陰清熱法，方選當(dāng)歸芍藥散合豬苓湯加減，藥用豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各10 g，滑石20 g。隨證或隨癥加味：氣虛者加黃芪30 g，黨參10 g；偏陰虛者加生地黃10 g，知母10 g；偏陽(yáng)虛者加淫羊藿l5 g，仙茅20 g；脾虛者加薏苡仁15 g；瘀血明顯者加紅花10 g，丹參20 g；血尿者加茜草15 g，仙鶴草10 g；皮膚癢者加地膚子10 g，白鮮皮10 g。均由我院藥劑科代煎，150 ml/袋，真空包裝，早晚各1包溫服。服用4周后，對(duì)比兩組療效。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組治療前后的臨床癥狀和體征；（2）觀察兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括尿蛋白、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、總膽固醇、D-二聚體的水平。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中腎病綜合征的療效制定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：連續(xù)3 d尿蛋白＜0.30 g/24 h，腎病綜合征臨床表現(xiàn)完全消除，血漿白蛋白＞35 g/L，腎功能正常；好轉(zhuǎn)：連續(xù)3 d尿蛋白為0.31～2.00 g/24 h，血漿白蛋白水平較治療前升高，但＜35 g/L，腎功能好轉(zhuǎn)，但BUN＞7.14 mmol/L，SCr＞108.0 μmol/L；無(wú)效：尿蛋白和血漿白蛋白水平無(wú)改善，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)。中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）：（1）顯效：臨床主次癥狀基本或完全消失；（2）有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較治療4周后，治療組證候總有效率為90.63%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.2 兩組臨床療效比較治療4周后，治療組的臨床療效總有效率為93.75%，對(duì)照組為84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

目前原發(fā)性腎病綜合征的病因尚不明確，西醫(yī)常規(guī)選用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)大量不良反應(yīng)。從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素系純陽(yáng)之品，激素治療后日久傷陰，易出現(xiàn)水熱互結(jié)，水腫不消，反而傷陰，而成陰虛夾水濕之證，表現(xiàn)為顏面或雙下肢水腫，小便不利，口渴欲飲，面色潮紅，心煩不寐，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)等。此時(shí)滋陰助水邪之弊，利水又慮傷陰。腎病綜合征普遍存在高凝狀態(tài)[2]，《金匱要略》指出“血不利則為水”，《血證論》亦有“瘀血流注亦發(fā)水腫者乃血變成水之證”之說(shuō)，故應(yīng)活血利水、滋陰清熱。常選用當(dāng)歸芍藥散合豬苓湯加減，方中白芍補(bǔ)血和營(yíng)，緩急止痛；佐以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行氣和血；更配以白術(shù)健脾祛濕、茯苓淡滲利水、澤瀉宣泄腎濁、豬苓直達(dá)少陰；聯(lián)合滑石甘寒而滑，善清下焦之邪熱而利小便；阿膠甘咸，滋陰清熱，尤可改善低蛋白血癥及水腫甚者。全方共奏滋陰清熱，行氣活血，滲利水濕之效，合而用之，水熱相結(jié)得散，陰虛火旺得消，氣血通暢，濕去瘀解，則諸癥自除。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效總有效率為93.75%，對(duì)照組為84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組中醫(yī)證候療效總有效率為90.63%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。以上結(jié)果說(shuō)明，當(dāng)歸芍藥散合豬苓湯加減可明顯改善原發(fā)性腎病綜合征的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，減少激素的副作用，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.483

[2]張瑩,夏正坤.兒童原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)高凝狀態(tài)與血栓栓塞的機(jī)制[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(1):64-67

R692

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.033

2016-09-18）