劉炯 李兵飛 劉芳

（江西省贛州市婦幼保健院NICU 贛州 341000）

機(jī)械通氣聯(lián)合腎上腺素、血凝酶氣管滴入治療新生兒肺出血的臨床療效分析*

劉炯 李兵飛 劉芳

（江西省贛州市婦幼保健院NICU 贛州 341000）

目的：探究機(jī)械通氣聯(lián)合腎上腺素、血凝酶氣管滴入治療新生兒肺出血的臨床療效。方法：選取2013年6月～2014年11月我院收治的新生兒肺出血患兒54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組27例。對(duì)照組患兒給予機(jī)械通氣治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用機(jī)械通氣聯(lián)合腎上腺素、血凝酶氣管滴入進(jìn)行治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)使用時(shí)間及肺出血停止時(shí)間均短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率（98.3%）顯著高于對(duì)照組（70.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：機(jī)械通氣聯(lián)合氣管內(nèi)滴入血凝酶、腎上腺素治療新生兒肺出血效果顯著，可明顯提高肺出血患兒的救治效果，值得臨床推廣使用。

新生兒肺出血；機(jī)械通氣；腎上腺素；血凝酶；氣管滴入

新生兒肺出血（NPH）是新生兒嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，是新生兒死亡的重要原因之一[1]。機(jī)械通氣是治療新生兒肺出血公認(rèn)的重要手段之一，但機(jī)械通氣同時(shí)聯(lián)合氣管內(nèi)給予腎上腺素、血凝酶的研究相對(duì)較少。我院將機(jī)械通氣、腎上腺素及血凝酶氣管內(nèi)滴入聯(lián)合應(yīng)用于新生兒肺出血中，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2014年11月間我院收治的新生兒肺出血患兒54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（機(jī)械通氣聯(lián)合腎上腺素、血凝酶氣管滴入）和對(duì)照組（機(jī)械通氣），每組27例，實(shí)驗(yàn)組患兒中男14例，女13例，胎齡36～42周，平均胎齡（38.4±2.1）周；對(duì)照組患兒中男15例，女12例，胎齡35～42周，平均胎齡（38.1±1.8）周。所有患者均突發(fā)呼吸困難、紫紺、心率減慢、肺部聽診有濕羅音，出現(xiàn)痰中帶血或口鼻流出血性泡沫液體或氣管插管有血性液流出，確診為新生兒肺出血，家屬同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書[2]。兩組患者的性別、胎齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法所有患者均予以保溫、糾酸、改善微循環(huán)、維生素Kl、靜脈予以止血敏，抗感染等治療。

1.2.1 對(duì)照組采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。機(jī)械通氣方式：呼吸機(jī)為德國(guó)斯蒂芬CPAP-A小兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，采用定壓式，SIMV+PEEP，初調(diào)參數(shù)為：呼吸頻率（RR）40～50次/min，吸氣峰壓（PIP）25～30 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）（5～7）cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）60～90%，吸呼比（1/E）為l∶l～1∶1.5。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）并定期監(jiān)測(cè)血?dú)猓琒PO2＞90%或PaO2＞50 mmHg，穩(wěn)定2～4 h后逐漸按常規(guī)降低呼吸機(jī)參數(shù)，以最小的參數(shù)使PaO2維持在50～70 mmHg以上或SPO2>90%。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用機(jī)械通氣聯(lián)合腎上腺素、血凝酶氣管滴入進(jìn)行治療，機(jī)械通氣方式同對(duì)照組，在進(jìn)行機(jī)械通氣后采用氣管滴入配置好的1：10 000的腎上腺素（依據(jù)患兒的體重選擇滴入的劑量，每次0.3 ml/kg）和注射用血凝酶（立止血）0.5 ku，用生理鹽水2 ml稀釋后進(jìn)行氣管滴入，呼吸機(jī)氣囊加壓1 min，1 h、12 h后重復(fù)應(yīng)用，直至肺出血停止。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的面色發(fā)紺、呼吸困難、血氧飽和度、口鼻及氣管插管內(nèi)吸出血性液等情況，并記錄兩組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間及肺出血停止時(shí)間。

1.4 療效判定肺出血停止標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀消失或明顯改善，聽診羅音消失或明顯減少，氣管內(nèi)無(wú)血性液吸出，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)正常，胸片顯示肺透亮度增加[3]。治療效果：（1）治愈：肺出血停止，口鼻及氣管插管內(nèi)無(wú)血性液吸出，呼吸困難、發(fā)紺明顯減輕，血氧飽和度持續(xù)升高，保持正常；（2）好轉(zhuǎn)：肺出血好轉(zhuǎn)，口鼻及氣管插管內(nèi)吸出血性液減少，呼吸困難、發(fā)紺減輕，血氧飽和度升高；（3）無(wú)效：口鼻及氣管插管內(nèi)仍反復(fù)吸出血性液，呼吸困難、發(fā)紺無(wú)改善，最后死亡[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 呼吸機(jī)使用時(shí)間及肺出血停止時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)使用時(shí)間及肺出血停止時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間及肺出血停止時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間及肺出血停止時(shí)間比較（±s）

組別n呼吸機(jī)使用時(shí)間（h）肺出血停止時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組27 27 t P 32.4±13.5 56.4±21.1 3.374 0.028 5.3±2.1 14.8±3.4 4.933 0.008

3 討論

肺出血指的是肺內(nèi)大量出血，出血部位可以是肺泡或（和）肺間質(zhì)，其病因、發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，仍未完全闡明，國(guó)內(nèi)外對(duì)其確切的發(fā)病機(jī)制尚在研究。隨著監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，肺出血的發(fā)生率下降許多，但病死率仍相當(dāng)高，控制和治療肺出血技術(shù)的提高可以進(jìn)一步提升新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的搶救能力[5]。因此，選擇有效的搶救措施是十分重要的。機(jī)械通氣是臨床中常用的一種治療手段，它可以改善患兒的肺功能，平衡患兒肺血管跨壁壓及肺泡壓之間的壓力差，達(dá)到減少肺出血時(shí)間，緩解肺出血的目的[6]。腎上腺素有收縮內(nèi)臟血管的作用，血凝酶是一種酶性止血?jiǎng)醒“逅?，可以增?qiáng)血小板功能，較好的濃度和純度可以使局部血小板凝集，促進(jìn)血凝固，但只能作用于出血部位，采用氣管滴入的方式，可以使之更快的作用于肺部出血部位，發(fā)揮止血作用。

在本次研究中，對(duì)照組患兒應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合腎上腺素、血凝酶氣管滴入進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)使用時(shí)間及肺出血停止時(shí)間均短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率（98.3%）顯著高于對(duì)照組（70.4%），表明與單獨(dú)機(jī)械通氣治療相比，機(jī)械通氣聯(lián)合氣管內(nèi)滴入血凝酶、腎上腺素治療新生兒肺出血效果更好。綜上所述，機(jī)械通氣聯(lián)合氣管內(nèi)滴入血凝酶、腎上腺素治療新生兒肺出血效果顯著，可明顯提高肺出血患兒的救治效果，值得臨床推廣使用。

[1]周利,郭麗華,劉海洲,等.血凝酶氣管內(nèi)注入聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒肺出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(36): 6047-6049

[2]高鳳濤.小兒急性肺出血臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6 (6):144-145

[3]李傳金,朱蘊(yùn).機(jī)械通氣加腎上腺素氣管內(nèi)滴入治療新生兒肺出血臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,27(13):105

[4]李雪蓮,吳婷婷.機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(32):4363-4365

[5]王華,杜立中,唐軍,等.首選使用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(3):213-216

[6]翟紅燕.ICU中人工機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(4):42-44

R722.153

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.018

2016-09-18）

江西省贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2013-186）