楊炯
(廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 汕尾 516600)
急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用醒腦靜注射液治療的療效及對(duì)炎性因子的影響
楊炯
(廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 汕尾 516600)
目的:分析醒腦靜注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者的療效。方法:選擇2014年2月~2015年10月在我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中患者78例,隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)治療,研究組加用醒腦靜,比較兩組療效和對(duì)炎性因子的影響。結(jié)果:兩組各項(xiàng)評(píng)分治療前無明顯差異(P>0.05),治療后均具有顯著改善(P<0.05),且研究組比對(duì)照組改善更加顯著(P<0.05);研究組和對(duì)照組總有效率分別為89.7%(35/39)和69.2%(27/39),組間比較差異顯著(χ2=5.0,P<0.05);兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低,且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。討論:給予急性腦卒中患者基礎(chǔ)治療合并醒腦靜注射液治療具有顯著療效,同時(shí)在抑制炎癥反應(yīng)方面具有積極的作用,適合推廣。
急性缺血性腦卒中;醒腦靜;炎性因子
急性缺血性腦卒中又叫急性腦梗死,在中老年人中具有較高的發(fā)病率,研究認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要是各種因素導(dǎo)致的腦組織供血障礙,造成缺氧壞死,逐漸發(fā)展成神經(jīng)功能的損害[1]。臨床相關(guān)研究顯示,炎癥反應(yīng)和該病具有密切的關(guān)系,其中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)三種炎性因子與該病的發(fā)生具有較為密切的關(guān)系[2]。在臨床治療過程中,僅給予患者常規(guī)治療,效果并不是很理想。本研究探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中,觀察治療療效以及對(duì)炎性因子的影響。現(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一般資料選擇2014年2月~2015年10月在我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中患者78例,均已臨床確診[3],且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,研究組39例,男19例,女20例,平均年齡(58.4±6.7)歲,高血壓19例,糖尿病16例,冠心病9例;輕度昏迷18例,中度昏迷16例,重度昏迷5例;對(duì)照組39例,男17例,女22例,平均年齡(59.6±6.6)歲,高血壓15例,糖尿病14例,冠壯動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例;輕度昏迷16例,中度昏迷17例,重度昏迷6例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),組間可比。
1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)治療,包括脫水、降低顱內(nèi)壓、抗凝治療、水電解質(zhì)紊亂的糾正、血壓控制、血糖控制、酸堿平衡的維持等治療措施。研究組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(國藥準(zhǔn)字Z53021639)進(jìn)行治療,0.9%的氯化鈉注射液250ml+醒腦靜注射液20ml,靜脈滴注,1次/d。兩組患者均治療14d,然后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)在治療前后空腹抽取靜脈血5ml,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)TNF-α、IL-6,采用免疫比濁法檢測(cè)CRP,并進(jìn)行比較。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3~4]神經(jīng)功能評(píng)價(jià):根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)會(huì)制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分;生活能力評(píng)價(jià):采用Barthel量表評(píng)價(jià);療效評(píng)價(jià):基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降>90%,病殘0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降46%~90%,病殘1~3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降18%~45%;無效:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降<18%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 評(píng)分情況兩組各項(xiàng)評(píng)分治療前無顯著差異(P>0.05),治療后具有顯著改善(P<0.05),且研究組比對(duì)照組改善更加顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較(±s)
表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較(±s)
組別n神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前治療后tP生活能力評(píng)分治療前治療后tP研究組對(duì)照組39 39 5.8 2.8 t P 16.7±5.1 16.4±5.5 0.2>0.05 10.4±4.5 13.4±4.0 3.1<0.05<0.05<0.05 31.2±4.3 31.8±4.9 0.6>0.05 45.7±2.9 40.9±2.6 7.7<0.05 17.5 10.2<0.05<0.05
2.2 療效研究組和對(duì)照組總有效率分別為89.7%(35/39)和69.2%(27/39),組間比較差異顯著(χ2=5.0,P<0.05)。
2.3 炎性因子兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低,且研究組顯著低于對(duì)照組,兩組之間差異顯著(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后三種炎性因子水平比較(ng/dl,±s)
表2 兩組患者治療前后三種炎性因子水平比較(ng/dl,±s)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別nCRP治療前治療后IL-6治療前治療后TNF-α治療前治療后研究組對(duì)照組39 39 11.2±2.1 11.4±2.0 4.9±3.2*8.8±3.6 71.2±7.8 71.5±6.9 24.8±5.5*41.6±5.7 23.9±5.7 23.2±6.0 10.9±3.8*14.9±2.9
目前對(duì)于急性缺血性腦卒中急性期的時(shí)間劃分方法尚不完全一致,一般研究認(rèn)為急性期指的是發(fā)病時(shí)間未超過2周。由于疾病本身具有的特質(zhì)性,因此在臨床研究也具有較大的難度。高血脂和高血壓對(duì)血管造成損害的主要機(jī)制是通過炎癥反應(yīng)產(chǎn)生,TNF-α、IL-6、CRP均是炎癥的重要的相關(guān)因素,屬于急性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CRP將補(bǔ)體系統(tǒng)激活,進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生,與低密度脂蛋白結(jié)合并對(duì)其進(jìn)行氧化和修飾,從而導(dǎo)致泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生,大量黏附分子的產(chǎn)生對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損害,最后導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,是腦血管血栓形成的基礎(chǔ)病變。IL-6參與炎癥反應(yīng),高水平的IL-6會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。TNF-α在缺血性腦卒中患者機(jī)體中有較高水平。本研究在臨床基礎(chǔ)治療的前提下加用醒腦靜注射液治療,取得了較好的效果,在療效方面,研究組和對(duì)照組總有效率分別為89.7%(35/39)和69.2%(27/39),組間比較差異顯著(χ2=5.0,P<0.05)。對(duì)炎性因子的影響方面,兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低,且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)藥物,通過改進(jìn)將其制成注射藥,主要成分為:麝香、冰片、郁金、梔子等,麝香可以抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生,透過血腦屏障,直接對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用;冰片則對(duì)炎性因子的釋放產(chǎn)生明顯的抑制作用,從而達(dá)到降低炎性反應(yīng)減輕腦部損傷的作用;梔子對(duì)中樞具有明顯的鎮(zhèn)靜作用,主要成分為熊果酸;郁金具有行氣活血的效果,顯著改善腦組織的供血,配合其他藥物使用可通腦開竅[5~6]。綜上所述,給予急性腦卒中患者臨床基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用醒腦靜注射液治療具有顯著療效,同時(shí)在抑制炎癥反應(yīng)方面具有積極的作用,適合推廣。
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R287.6
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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.011
2016-08-17)