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        急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用醒腦靜注射液治療的療效及對炎性因子的影響

        2016-12-28 00:49:06楊炯
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2016年10期
        關(guān)鍵詞:醒腦炎性缺血性

        楊炯

        (廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 汕尾 516600)

        急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用醒腦靜注射液治療的療效及對炎性因子的影響

        楊炯

        (廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 汕尾 516600)

        目的:分析醒腦靜注射液對急性缺血性腦卒中患者的療效。方法:選擇2014年2月~2015年10月在我院進行治療的急性缺血性腦卒中患者78例,隨機分成研究組和對照組,每組39例。對照組采用常規(guī)治療,研究組加用醒腦靜,比較兩組療效和對炎性因子的影響。結(jié)果:兩組各項評分治療前無明顯差異(P>0.05),治療后均具有顯著改善(P<0.05),且研究組比對照組改善更加顯著(P<0.05);研究組和對照組總有效率分別為89.7%(35/39)和69.2%(27/39),組間比較差異顯著(χ2=5.0,P<0.05);兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低,且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。討論:給予急性腦卒中患者基礎(chǔ)治療合并醒腦靜注射液治療具有顯著療效,同時在抑制炎癥反應(yīng)方面具有積極的作用,適合推廣。

        急性缺血性腦卒中;醒腦靜;炎性因子

        急性缺血性腦卒中又叫急性腦梗死,在中老年人中具有較高的發(fā)病率,研究認為該病的發(fā)病原因主要是各種因素導(dǎo)致的腦組織供血障礙,造成缺氧壞死,逐漸發(fā)展成神經(jīng)功能的損害[1]。臨床相關(guān)研究顯示,炎癥反應(yīng)和該病具有密切的關(guān)系,其中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)三種炎性因子與該病的發(fā)生具有較為密切的關(guān)系[2]。在臨床治療過程中,僅給予患者常規(guī)治療,效果并不是很理想。本研究探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中,觀察治療療效以及對炎性因子的影響?,F(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2014年2月~2015年10月在我院進行治療的急性缺血性腦卒中患者78例,均已臨床確診[3],且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機分為研究組和對照組,研究組39例,男19例,女20例,平均年齡(58.4±6.7)歲,高血壓19例,糖尿病16例,冠心病9例;輕度昏迷18例,中度昏迷16例,重度昏迷5例;對照組39例,男17例,女22例,平均年齡(59.6±6.6)歲,高血壓15例,糖尿病14例,冠壯動脈粥樣硬化性心臟病11例;輕度昏迷16例,中度昏迷17例,重度昏迷6例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),組間可比。

        1.2 方法對照組采用常規(guī)治療,包括脫水、降低顱內(nèi)壓、抗凝治療、水電解質(zhì)紊亂的糾正、血壓控制、血糖控制、酸堿平衡的維持等治療措施。研究組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(國藥準(zhǔn)字Z53021639)進行治療,0.9%的氯化鈉注射液250ml+醒腦靜注射液20ml,靜脈滴注,1次/d。兩組患者均治療14d,然后對治療效果進行評價。同時在治療前后空腹抽取靜脈血5ml,采用酶聯(lián)免疫法檢測TNF-α、IL-6,采用免疫比濁法檢測CRP,并進行比較。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3~4]神經(jīng)功能評價:根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)會制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對患者治療前后神經(jīng)功能情況進行評分;生活能力評價:采用Barthel量表評價;療效評價:基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評分下降>90%,病殘0級;顯著進步:神經(jīng)功能缺損程度評分下降46%~90%,病殘1~3級;進步:神經(jīng)功能缺損程度評分下降18%~45%;無效:神經(jīng)功能缺損程度評分下降<18%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 評分情況兩組各項評分治療前無顯著差異(P>0.05),治療后具有顯著改善(P<0.05),且研究組比對照組改善更加顯著(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分與日常生活能力評分比較(±s)

        表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分與日常生活能力評分比較(±s)

        組別n神經(jīng)功能缺損評分治療前治療后tP生活能力評分治療前治療后tP研究組對照組39 39 5.8 2.8 t P 16.7±5.1 16.4±5.5 0.2>0.05 10.4±4.5 13.4±4.0 3.1<0.05<0.05<0.05 31.2±4.3 31.8±4.9 0.6>0.05 45.7±2.9 40.9±2.6 7.7<0.05 17.5 10.2<0.05<0.05

        2.2 療效研究組和對照組總有效率分別為89.7%(35/39)和69.2%(27/39),組間比較差異顯著(χ2=5.0,P<0.05)。

        2.3 炎性因子兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低,且研究組顯著低于對照組,兩組之間差異顯著(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后三種炎性因子水平比較(ng/dl,±s)

        表2 兩組患者治療前后三種炎性因子水平比較(ng/dl,±s)

        注:與對照組相比,*P<0.05。

        組別nCRP治療前治療后IL-6治療前治療后TNF-α治療前治療后研究組對照組39 39 11.2±2.1 11.4±2.0 4.9±3.2*8.8±3.6 71.2±7.8 71.5±6.9 24.8±5.5*41.6±5.7 23.9±5.7 23.2±6.0 10.9±3.8*14.9±2.9

        3 討論

        目前對于急性缺血性腦卒中急性期的時間劃分方法尚不完全一致,一般研究認為急性期指的是發(fā)病時間未超過2周。由于疾病本身具有的特質(zhì)性,因此在臨床研究也具有較大的難度。高血脂和高血壓對血管造成損害的主要機制是通過炎癥反應(yīng)產(chǎn)生,TNF-α、IL-6、CRP均是炎癥的重要的相關(guān)因素,屬于急性缺血性腦卒中的獨立危險因素。CRP將補體系統(tǒng)激活,進而促進細胞因子的產(chǎn)生,與低密度脂蛋白結(jié)合并對其進行氧化和修飾,從而導(dǎo)致泡沫細胞的產(chǎn)生,大量黏附分子的產(chǎn)生對血管內(nèi)皮功能造成損害,最后導(dǎo)致發(fā)生動脈粥樣硬化,是腦血管血栓形成的基礎(chǔ)病變。IL-6參與炎癥反應(yīng),高水平的IL-6會進一步加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。TNF-α在缺血性腦卒中患者機體中有較高水平。本研究在臨床基礎(chǔ)治療的前提下加用醒腦靜注射液治療,取得了較好的效果,在療效方面,研究組和對照組總有效率分別為89.7%(35/39)和69.2%(27/39),組間比較差異顯著(χ2=5.0,P<0.05)。對炎性因子的影響方面,兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低,且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。

        醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)藥物,通過改進將其制成注射藥,主要成分為:麝香、冰片、郁金、梔子等,麝香可以抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生,透過血腦屏障,直接對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用;冰片則對炎性因子的釋放產(chǎn)生明顯的抑制作用,從而達到降低炎性反應(yīng)減輕腦部損傷的作用;梔子對中樞具有明顯的鎮(zhèn)靜作用,主要成分為熊果酸;郁金具有行氣活血的效果,顯著改善腦組織的供血,配合其他藥物使用可通腦開竅[5~6]。綜上所述,給予急性腦卒中患者臨床基礎(chǔ)治療的同時加用醒腦靜注射液治療具有顯著療效,同時在抑制炎癥反應(yīng)方面具有積極的作用,適合推廣。

        [1]溫兆優(yōu).中醫(yī)護理干預(yù)對老年急性缺血性腦卒中患者的效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(11):79

        [2]藍麗康,呂錦,陳偉康,等.中西醫(yī)結(jié)合對缺血性卒中二級預(yù)防的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(5):24-25

        [3]鐘楚鋒,黎麗嫻,周環(huán),等.醒腦靜聯(lián)合腦蛋白水解物對腦卒中患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2713-2718

        [4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48 (4):246-257

        [5]顧懷金,李根,萬東.醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效及對血清hs-CRP和NSE的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(14): 178-182

        [6]童民鋒,劉繼紅,戴海斌.醒腦靜注射液對高血壓腦出血患者臨床指標(biāo)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(5):399-401

        R287.6

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.011

        2016-08-17)

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