楊炯

（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 汕尾 516600）

急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用醒腦靜注射液治療的療效及對(duì)炎性因子的影響

楊炯

（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 汕尾 516600）

目的：分析醒腦靜注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者的療效。方法：選擇2014年2月～2015年10月在我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中患者78例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組加用醒腦靜，比較兩組療效和對(duì)炎性因子的影響。結(jié)果：兩組各項(xiàng)評(píng)分治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后均具有顯著改善（P＜0.05），且研究組比對(duì)照組改善更加顯著（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組總有效率分別為89.7%（35/39）和69.2%（27/39），組間比較差異顯著（χ2=5.0，P＜0.05）；兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。討論：給予急性腦卒中患者基礎(chǔ)治療合并醒腦靜注射液治療具有顯著療效，同時(shí)在抑制炎癥反應(yīng)方面具有積極的作用，適合推廣。

急性缺血性腦卒中；醒腦靜；炎性因子

急性缺血性腦卒中又叫急性腦梗死，在中老年人中具有較高的發(fā)病率，研究認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要是各種因素導(dǎo)致的腦組織供血障礙，造成缺氧壞死，逐漸發(fā)展成神經(jīng)功能的損害[1]。臨床相關(guān)研究顯示，炎癥反應(yīng)和該病具有密切的關(guān)系，其中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）三種炎性因子與該病的發(fā)生具有較為密切的關(guān)系[2]。在臨床治療過程中，僅給予患者常規(guī)治療，效果并不是很理想。本研究探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中，觀察治療療效以及對(duì)炎性因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月～2015年10月在我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中患者78例，均已臨床確診[3]，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組39例，男19例，女20例，平均年齡（58.4±6.7）歲，高血壓19例，糖尿病16例，冠心病9例；輕度昏迷18例，中度昏迷16例，重度昏迷5例；對(duì)照組39例，男17例，女22例，平均年齡（59.6±6.6）歲，高血壓15例，糖尿病14例，冠壯動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例；輕度昏迷16例，中度昏迷17例，重度昏迷6例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），組間可比。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括脫水、降低顱內(nèi)壓、抗凝治療、水電解質(zhì)紊亂的糾正、血壓控制、血糖控制、酸堿平衡的維持等治療措施。研究組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639）進(jìn)行治療，0.9%的氯化鈉注射液250ml+醒腦靜注射液20ml，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療14d，然后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)在治療前后空腹抽取靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)TNF-α、IL-6，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP，并進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3～4]神經(jīng)功能評(píng)價(jià)：根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分；生活能力評(píng)價(jià)：采用Barthel量表評(píng)價(jià)；療效評(píng)價(jià)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降＞90%，病殘0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降46%～90%，病殘1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降＜18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分情況兩組各項(xiàng)評(píng)分治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后具有顯著改善（P＜0.05），且研究組比對(duì)照組改善更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較（±s）

組別n神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前治療后tP生活能力評(píng)分治療前治療后tP研究組對(duì)照組39 39 5.8 2.8 t P 16.7±5.1 16.4±5.5 0.2＞0.05 10.4±4.5 13.4±4.0 3.1＜0.05＜0.05＜0.05 31.2±4.3 31.8±4.9 0.6＞0.05 45.7±2.9 40.9±2.6 7.7＜0.05 17.5 10.2＜0.05＜0.05

2.2 療效研究組和對(duì)照組總有效率分別為89.7%（35/39）和69.2%（27/39），組間比較差異顯著（χ2=5.0，P＜0.05）。

2.3 炎性因子兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，兩組之間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后三種炎性因子水平比較（ng/dl，±s）

表2 兩組患者治療前后三種炎性因子水平比較（ng/dl，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別nCRP治療前治療后IL-6治療前治療后TNF-α治療前治療后研究組對(duì)照組39 39 11.2±2.1 11.4±2.0 4.9±3.2*8.8±3.6 71.2±7.8 71.5±6.9 24.8±5.5*41.6±5.7 23.9±5.7 23.2±6.0 10.9±3.8*14.9±2.9

3 討論

目前對(duì)于急性缺血性腦卒中急性期的時(shí)間劃分方法尚不完全一致，一般研究認(rèn)為急性期指的是發(fā)病時(shí)間未超過2周。由于疾病本身具有的特質(zhì)性，因此在臨床研究也具有較大的難度。高血脂和高血壓對(duì)血管造成損害的主要機(jī)制是通過炎癥反應(yīng)產(chǎn)生，TNF-α、IL-6、CRP均是炎癥的重要的相關(guān)因素，屬于急性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CRP將補(bǔ)體系統(tǒng)激活，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，與低密度脂蛋白結(jié)合并對(duì)其進(jìn)行氧化和修飾，從而導(dǎo)致泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生，大量黏附分子的產(chǎn)生對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損害，最后導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，是腦血管血栓形成的基礎(chǔ)病變。IL-6參與炎癥反應(yīng)，高水平的IL-6會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。TNF-α在缺血性腦卒中患者機(jī)體中有較高水平。本研究在臨床基礎(chǔ)治療的前提下加用醒腦靜注射液治療，取得了較好的效果，在療效方面，研究組和對(duì)照組總有效率分別為89.7%（35/39）和69.2%（27/39），組間比較差異顯著（χ2=5.0，P＜0.05）。對(duì)炎性因子的影響方面，兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)藥物，通過改進(jìn)將其制成注射藥，主要成分為：麝香、冰片、郁金、梔子等，麝香可以抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，透過血腦屏障，直接對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用；冰片則對(duì)炎性因子的釋放產(chǎn)生明顯的抑制作用，從而達(dá)到降低炎性反應(yīng)減輕腦部損傷的作用；梔子對(duì)中樞具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，主要成分為熊果酸；郁金具有行氣活血的效果，顯著改善腦組織的供血，配合其他藥物使用可通腦開竅[5～6]。綜上所述，給予急性腦卒中患者臨床基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用醒腦靜注射液治療具有顯著療效，同時(shí)在抑制炎癥反應(yīng)方面具有積極的作用，適合推廣。

[1]溫兆優(yōu).中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者的效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(11):79

[2]藍(lán)麗康,呂錦,陳偉康,等.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(5):24-25

[3]鐘楚鋒,黎麗嫻,周環(huán),等.醒腦靜聯(lián)合腦蛋白水解物對(duì)腦卒中患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2713-2718

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48 (4):246-257

[5]顧懷金,李根,萬東.醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效及對(duì)血清hs-CRP和NSE的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(14): 178-182

[6]童民鋒,劉繼紅,戴海斌.醒腦靜注射液對(duì)高血壓腦出血患者臨床指標(biāo)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(5):399-401

R287.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.011

2016-08-17）