陳艷 曹劍

（湖南省益陽市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 益陽 413000）

●綜合報(bào)道●

化痰清火湯治療痰火擾心型青中年失眠的臨床研究

陳艷 曹劍

（湖南省益陽市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 益陽 413000）

目的：觀察化痰清火湯治療痰火擾心型青中年失眠的臨床療效。方法：選擇2014年1月～2015年1月于我院就診的青中年失眠患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予安定2.5 mg，臨睡前30 min口服；同時(shí)給予谷維素10 mg，3次/d，口服；維生素B110 mg，3次/d，口服。試驗(yàn)組給予化痰清火湯治療，水煎服，1劑/d，早晚分次服用。結(jié)果：試驗(yàn)組的臨床總有效率為95.6%（43/45），顯著高于對(duì)照組的86.7%（39/45），χ2=3.146，P＜0.05；試驗(yàn)組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，χ2= 9.268，P＜0.05；試驗(yàn)組治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，均順利完成治療過程，對(duì)照組患者出現(xiàn)9例嗜睡，10例乏力，5例心悸，但均未予特殊處理。結(jié)論：化痰清火湯治療痰火擾心型青中年失眠療效確切，不良反應(yīng)少，且遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣使用。

失眠；青中年；痰火擾心型；化痰清火湯

睡眠是維持人體正常生理功能，復(fù)原、整合和鞏固記憶的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作學(xué)習(xí)壓力的加重，失眠成為處于工作、生活?yuàn)^斗中的青中年人群的常見疾病[1～2]，一方面損害了機(jī)體的健康，另一方面影響事業(yè)的發(fā)展和家庭的和諧。如何選擇合適、有效、副作用小的治療失眠的手段對(duì)于青中年失眠患者尤為重要。本研究采用化痰清火湯治療痰火擾心型青中年失眠45例，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月～2015年1月于我院就診的青中年失眠患者90例，其中男55例，女35例；年齡25～45歲，平均年齡（39.7±13.4）歲；病程20 d～5年。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者在年齡、性別比例及病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均依據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為失眠，且參照中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)辨證分型屬“不寐”的痰火擾心型。

1.3 治療方法對(duì)照組給予安定2.5 mg，臨睡前30 min口服；同時(shí)給予谷維素10 mg，3次/d，口服；維生素B110 mg，3次/d，口服。試驗(yàn)組給予化痰清火湯治療，方劑組成：黨參20 g，柴胡15 g，陳皮10 g，茯神15 g、柏子仁15 g，龍眼肉10 g，酸棗仁9 g，郁金9 g，膽南星9 g，黃芩12 g，竹茹12 g，麥冬12 g，法半夏10 g，生甘草6 g。水煎服，1劑/d，早晚分次服用。兩組患者療程均為4周，4周后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者睡眠質(zhì)量顯著改善，0.5 h內(nèi)可入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間≥6 h；有效：睡眠質(zhì)量較前略改善，1 h內(nèi)可入睡，但持續(xù)睡眠時(shí)間＜6 h；無效：治療后睡眠質(zhì)量無任何改善。比較兩組患者的臨床總有效率，同時(shí)隨訪1年，比較兩組患者的遠(yuǎn)期療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組的臨床總有效率為95.6%（43/45），顯著高于對(duì)照組的86.7%（39/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 遠(yuǎn)期療效所有患者治療后均隨訪1年，中途無脫失病例。試驗(yàn)組26例病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)，11例病情較治療前好轉(zhuǎn)但偶有復(fù)發(fā)，8例病情好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)無改善，遠(yuǎn)期總有效率為82.2%（37/45）；對(duì)照組6例病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)，其余患者均需借助安定入眠，遠(yuǎn)期總有效率為13.3%（6/45）。試驗(yàn)組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.268，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)治療期間，試驗(yàn)組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，均順利完成治療過程；對(duì)照組出現(xiàn)9例嗜睡，10例乏力，5例心悸，但均未予特殊處理。

3 討論

失眠是指以入睡困難或睡后易醒、再入睡困難為主要臨床表現(xiàn)的疾病。如果睡眠質(zhì)量較差或睡眠時(shí)間不足，就不能滿足人體的正常生理需求，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作。目前臨床多采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物治療[3～4]，通過抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)皮層的激醒，抑制邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元活動(dòng)，減弱其對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活而利于睡眠，雖能取得一定的療效，但易產(chǎn)生藥物依賴性，同時(shí)隨著用藥時(shí)間的延長，往往因耐藥性需要加大藥物用量，療效也大打折扣，同時(shí)易導(dǎo)致宿醉效應(yīng)、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，且停藥易復(fù)發(fā)，臨床效果不理想。

失眠，中醫(yī)又稱為“不寐”，其主要病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失和為主[5～6]。中醫(yī)通過辨證論治治療失眠患者，取得了較好的臨床療效。青中年患者往往陽氣旺盛，若痰濕、情志失調(diào)等因素?fù)p害機(jī)體，氣滯濕阻痰停，往往導(dǎo)致郁而化火；若為痰濕所致，脾胃運(yùn)化失常，水液氣化失司，痰濕更甚，日久化熱擾亂心神而致不寐；若為情志失調(diào)，氣滯日久化火，可煎灼津液為痰，痰熱上擾神明而致不寐。因此，痰熱為青中年失眠患者致病的關(guān)鍵因素，治療應(yīng)以化痰清火，安定神志為原則。

化痰清火湯為本院的協(xié)定處方，方中柴胡、黃芩和陳皮為君藥，清肝瀉火、疏肝理氣化痰；郁金清心涼血、行氣解郁；酸棗仁、龍眼肉和黨參、茯神益氣養(yǎng)血安神；柏子仁養(yǎng)心安神；膽南星、竹茹清熱化痰；法半夏降逆化痰；麥冬養(yǎng)陰生津安神，方中各藥綜合配伍共奏化痰清火，安定神志之效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床總有效率為95.6%（43/45），顯著高于對(duì)照組的86.7%（39/45），P＜0.05，且試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期療效亦優(yōu)于對(duì)照組，χ2=9.268，P＜0.05。綜上所述，化痰清火湯治療痰火擾心型青中年失眠療效確切、不良反應(yīng)少，且遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣使用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.020

2016-09-14）