楊香華，朱 仡，朱 煒

（浙江中醫(yī)院大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州313000）

火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后郁滯期乳癰患者的效果觀察

楊香華，朱 仡，朱 煒

（浙江中醫(yī)院大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州313000）

目的觀察火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后郁滯期乳癰患者的臨床療效。方法將在某院門診就診的產(chǎn)后郁滯期乳癰患者分為2組。對照組44例予口服中藥和乳房按摩治療，觀察組42例增加火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療，于1個(gè)療程（10 d）時(shí)，對2組患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率95%，對照組總有效率80%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后郁滯期乳癰有明顯療效。

郁滯期乳癰；火龍灸；穴位貼敷

乳癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性乳腺炎，是發(fā)生在乳房的最常見急性化膿性疾病[1]。產(chǎn)后郁滯期乳癰都由飲食不節(jié)、肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯或授乳不當(dāng)，外邪入侵等誘因?qū)е氯橹俜e而發(fā)病。郁滯期乳癰是乳癰的初期,乳房局部尚未形成膿腫。郁滯期乳癰若失于調(diào)治或治法不當(dāng)，容易腐化釀膿，給患者帶來巨大的病痛折磨。所以產(chǎn)后郁滯期乳癰治療的關(guān)鍵是及早疏通乳絡(luò)，排除宿乳?；瘕埦氖窃谥嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲透給藥知識演變而來的一種通過經(jīng)絡(luò)加溫給藥的方式以溫通任督二脈的外治法[2]。它是針灸特色療法的一種，因其操作起來形似火龍而得名。單純?nèi)榉堪茨νㄈ橄[效果不佳，而火龍灸通過大面積、大劑量深透的溫?zé)岱绞绞菇?jīng)絡(luò)暢通、激發(fā)經(jīng)氣,內(nèi)達(dá)臟腑、外通肢節(jié),從而達(dá)到強(qiáng)壯真元、調(diào)和陰陽、溫通氣血、通絡(luò)開痹、活血化淤、引邪外出等作用[3]。筆者采用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷的方法用于治療郁滯期乳癰，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月在我院門診就診的郁滯期乳癰患者86例，按自愿的原則分為 2 組。觀察組 42 例，年齡 18～32（23.65±4.16）歲,初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12列。伴乳頭破裂糜爛12例,伴全身癥狀 24 例;對照組 44 例,年齡 19～33（24.12±3.22）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，伴乳頭破裂糜爛11例，伴全身癥狀28例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[4]郁滯期乳癰表現(xiàn)：排乳不暢，乳房內(nèi)有結(jié)塊、脹痛、皮膚不紅或微紅、腫塊質(zhì)地尚硬壓之脹痛、排乳通暢后腫痛減輕、或有全身發(fā)熱。年齡為20～40歲哺乳期婦女。所有病例參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]證候診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合胃熱肝郁、火毒凝結(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)。并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)痛性腫塊＞3 d；體溫＞38.5℃；外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例超過正常值的20%以上；局部皮膚紅腫明顯，觸之有波動感，乳房表面皮膚存在濕疹、破潰、糜爛的患者，乳房B超提示局部膿腫形成；乳腺假體植入的患者；排除妊娠、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病出血傾向、精神異常和過敏體質(zhì)者等。

2 方法

2.1 對照組 口服中藥予疏肝清胃，通乳消腫,清熱解毒治療；每日1次乳房按摩。治療10 d為1個(gè)療程?；颊哂捎诮辜?、緊張等心理問題，使肝氣郁結(jié)，護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬溝通，給予護(hù)理干預(yù)，使其積極配合治療和護(hù)理。飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌油膩、肥甘厚味。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期哺乳習(xí)慣，及時(shí)排空乳汁，防止乳汁淤積。

2.2 觀察組 門診第1天在同對照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，外加火龍灸聯(lián)合穴位貼敷治療，每天1次，10 d為1個(gè)療程。由中醫(yī)護(hù)理門診的高年資護(hù)師在針灸科的培訓(xùn)下，制定統(tǒng)一的操作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)。具體方法[6]如下。（1）準(zhǔn)備用物：中藥取乳癰煎和乳湯加減,瓜蔞 30 g，當(dāng)歸 10 g，制乳香3 g，制沒藥3 g，甘草 3 g，金銀花 15 g，青皮 3 g，蒲公英 15 g，橘葉 10 g，穿山甲（炒末）3 g，木通 3 g,水煎成 200mL。厚約0.5 cm的紗布墊1塊，厚約1 cm的全棉濕毛巾2塊，20 mL的無菌注射器 1付，75%酒精 200 mL，4.5 cm×5.5 cm的可粘性敷貼2塊，中間有用蒲公英粉末加蜂蜜和白凡士林調(diào)制成的糊狀藥餅，直徑約2 cm。4塊棉布材料的治療巾。（2）關(guān)閉門窗，紗布浸于中藥中（溫度為50℃左右)，協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)乳房，由主任護(hù)師對患者的癥狀、體征進(jìn)行評估，做好記錄。操作者取出4塊治療巾對折分別鋪于患乳四周，左右2塊反折并墊于腰背下以防止藥液污染衣物和皮膚。取出浸有中藥的紗布墊（要充分浸濕，但不能滴出藥液）覆蓋在乳房上，再在紗布的外面蓋上1條濕毛巾。（3）用注射器（取下針頭）將95%的酒精約30mL均勻地灑在濕毛巾上（以乳頭為圓心，避開乳頭和乳暈，以畫同心圓的方式,從乳房的內(nèi)側(cè)向外側(cè)灑至整個(gè)患乳），然后點(diǎn)燃外層濕毛巾上的酒精，可看到濕毛巾外灑酒精區(qū)域出現(xiàn)了1個(gè)“火龍圓圈”，待患者感覺施術(shù)部位熱感滲透入內(nèi)時(shí)，即用另1條濕毛巾覆蓋將火撲滅，然后用晨籠解罩手法[7]按摩患乳3～4min，再用拇指指腹按壓膻中穴，乳根穴，乳中穴1～2min。 （4）取下滅火的濕毛巾，再灑酒精，再次點(diǎn)燃，再次按摩乳房、按壓穴位。如此反復(fù)操作10次。（5）清潔皮膚，在膻中穴，乳根穴上貼上可粘性敷貼,6～8 h/d，如果患者皮膚比較敏感，發(fā)癢、燒灼感明顯，則應(yīng)縮短貼敷時(shí)間。（6）護(hù)理注意事項(xiàng)。浸中藥的紗布墊大小要因人而異，四周要超出乳腺組織約5 cm。為了防止火焰直接接觸周圍皮膚而致燒傷，外蓋的濕毛巾外周緣應(yīng)至少大于紗布墊外周緣5 cm。要充分浸濕，但不能滴出水滴。灑酒精時(shí)一定要避開乳頭和乳暈，以免引起局部皮膚損傷。淋灑時(shí)力度一定要均勻，以免燃燒時(shí)因熱力不均而致燒傷。操作前評估每例患者的皮膚敏感程度，以便灸療時(shí)掌握熱量。每次灸療結(jié)束，取下濕毛巾和紗布墊時(shí)，以看到施灸部位皮膚明顯潮紅為度。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]擬定。治愈：臨床癥狀及體征消失，排乳正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，腫塊消散＞60%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腫塊消散＞30%。無效：治療前后，患者的臨床癥狀無改善，腫塊無縮小或加大及化膿。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±S表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組產(chǎn)后郁滯期乳癰患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組總有效率為95%，對照組總有效率為80%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組產(chǎn)后郁滯期乳癰患者臨床療效比較（例）

4 討論

乳癰郁滯期都由飲食不節(jié)、肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯或授乳不當(dāng)，外邪入侵等導(dǎo)致乳汁淤積而發(fā)病。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性乳腺炎。中醫(yī)治療原則為疏肝清胃、通乳消腫。傳統(tǒng)的治療都使用抗菌藥物，而抗菌藥物又有很多不良反應(yīng)。本研究中筆者采用火龍灸聯(lián)合穴位貼敷的方法對郁滯期乳癰患者進(jìn)行治療，取得較滿意療效。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率95%，對照組80%，2組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；說明火龍灸聯(lián)合穴位貼敷的方法用于治療乳癰郁滯期，療效顯著，且無不良反應(yīng)，安全性高。主要是因?yàn)橥夥蟮闹兴幦榘b煎和乳湯加減，方中銀花、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)[8]；當(dāng)歸、制乳香、制沒藥活血化淤，定痛，以達(dá)消郁化滯之功[8]；瓜蔞甘而寒清潤,上清肺胃之熱而化痰散結(jié)[8]；青皮、橘葉疏肝解郁化氣滯[8]；穿山甲、木通通乳散結(jié)，消腫排膿；甘草緩急解毒調(diào)和諸藥[8]。現(xiàn)代藥理研究表明,銀花具有解熱、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫作用[9]；蒲公英具有抗菌、抗真菌的作用，同時(shí)又能促進(jìn)婦女乳汁分泌[9]；當(dāng)歸對急性滲出性炎癥有顯著的抑制作用[9]，同時(shí)又能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還有調(diào)節(jié)婦女月經(jīng)作用[9]；甘草具有解毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用[9]。中藥外敷后施火龍灸，因中藥紗布墊覆蓋了整個(gè)受累區(qū)域，使中藥的藥力得到大面積發(fā)揮，而酒精燃燒產(chǎn)生的熱能不僅能起到活血化淤，溫經(jīng)通絡(luò)作用，它的熱效應(yīng)又促使中藥成分通過皮膚的呼吸系統(tǒng)快速進(jìn)入體內(nèi)，以改善局部血液循環(huán)，激活人體各種組織細(xì)胞免疫修復(fù)功能[10]；乳房按摩增加了乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳房發(fā)育，使乳腺管通暢，從而有利于乳汁排出[11]；按壓膻中穴、乳根穴、乳中穴具有調(diào)理氣血作用，可疏通乳絡(luò)[12]；穴位貼敷能將藥物直接作用在體表的的穴位上，通過皮膚直接吸收將藥性融入肌層，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的作用[13]。中藥外敷、火龍灸、乳房按摩、穴位按壓、穴位貼敷5種作用協(xié)同，則療效顯著提高。

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R473.71；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.065

2015-11-25

楊香華（1972-），女，浙江湖州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]