繆紅梅，譚 城（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

【中醫(yī)護(hù)理】

足癬繼發(fā)下肢丹毒患者皮炎洗劑足浴聯(lián)合青敷膏外敷的效果觀察

繆紅梅，譚 城
（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的研究皮炎洗劑足浴聯(lián)合青敷膏外敷應(yīng)用于足癬繼發(fā)下肢丹毒繼發(fā)感染患者中的效果。方法選取足癬繼發(fā)下肢丹毒繼發(fā)感染住院患者65例，按入院先后順序隨機(jī)分成2組，觀察組33例患足予皮炎洗劑1∶30稀釋后浸泡洗浴2次/d，下肢紅腫處外敷青敷膏1次/d；對照組32例患足癬處予奈替芬酮康唑乳膏外涂2次/d，下肢紅腫疼痛處予多磺酸粘多糖乳膏外涂2次/d，比較1個療程結(jié)束時（5 d）的療效。結(jié)果1個療程結(jié)束時觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論采用皮炎洗劑足浴聯(lián)合青敷膏外敷局部能顯著提高足癬繼發(fā)下肢丹毒患者的治療效果。

皮炎洗劑；青敷膏；足癬；下肢丹毒；皮炎護(hù)理

日常生活中足癬患者大多數(shù)思想上不重視，常因局部瘙癢搔抓后引起皮膚破潰或非規(guī)范的治療繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)為丹毒，患者通常患足局部皮膚糜爛，滲出嚴(yán)重，足部及小腿周圍皮膚明顯紅腫疼痛，利用疼痛尺評分可達(dá)到4分及以上，無法穿鞋，行走困難，甚至產(chǎn)生異味，重者可伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，若治療護(hù)理不及時可引起敗血癥甚至引發(fā)生命危險。足為精氣之根，足健人壽，養(yǎng)人要護(hù)足[1]，所以做好對該類患者治療和護(hù)理對提高患者的健康和生活質(zhì)量有顯著意義。我院皮膚科自2014年6月—2015年10月采取皮炎洗劑足浴聯(lián)合青敷膏外敷方法護(hù)理治療了足癬繼發(fā)下肢丹毒患者33例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2014年6月—2015年10月65例足癬繼發(fā)下肢丹毒患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組33例，男27例，女6例，年齡30～70歲，平均40.2歲；左足發(fā)病19例，右足發(fā)病9例，雙足均發(fā)病5例；紅腫面積為（10 cm×20 cm）～（15 cm×25 cm）； 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均有不同程度的升高；伴惡寒發(fā)熱者15例；病程為5～15 d。對照組32例，男24例，女8例，年齡30～70歲，平均42.5歲；左足發(fā)病12例，右足發(fā)病18例，雙足均發(fā)病2例；紅腫面積為（12 cm×18 cm）～（14 cm×29 cm）；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均有不同程度的升高；伴惡寒發(fā)熱者13例；病程為7～20 d。2組患者年齡、病程、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均排除紅絲疔、癰、癤等診斷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中醫(yī)外科學(xué)》有關(guān)急性淋巴管炎（丹毒）的相關(guān)內(nèi)容擬定[2]：丹毒是以患者患部突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。主要臨床體征：患側(cè)皮膚紅腫，壓痛明顯，境界不清，膚溫灼熱，皮膚伴少量脫屑。血常規(guī)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)增高。

2 方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 2組患者均遵醫(yī)囑及時、合理應(yīng)用抗菌藥物及清熱解毒的中成藥治療；并遵醫(yī)囑根據(jù)辨證給予每日中藥煎劑1劑口服，分2次餐后溫服，予以服藥指導(dǎo)；入院后予患者修剪指甲，告知搔抓的危害性；安慰患者，予個性化的心理護(hù)理；囑患者注意臥床休息，避免體力活動，少走動；墊以軟枕抬高患肢，對年老體弱的患者注意翻身，防止壓瘡；交代患者穿寬松棉質(zhì)透氣清潔的鞋襪，滲出及分泌物較多時腳趾間用無菌紗布條隔開以保持干燥防止粘連；日間多飲溫開水，飲食上忌肥甘、厚味、辛辣刺激海鮮發(fā)物，宜清淡易消化的食物；予以辨證施膳，可食用如赤小豆薏米粥等食療方；監(jiān)測體溫，觀察病情變化，及時給予對癥護(hù)理及健康宣教；對于患者疼痛、發(fā)熱等問題，可采用耳穴埋籽、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

2.2 觀察組 評估患者的病情及配合自理程度，根據(jù)2009年衛(wèi)生部試行的綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則予以Barthel評分，由于腫脹疼痛等因素患者會有焦慮、煩躁等情緒，責(zé)任護(hù)士給予耐心的解釋和情緒疏導(dǎo)以取得患者及家屬的配合，確認(rèn)患者無皮炎洗劑及青敷膏過敏史后，調(diào)節(jié)病室環(huán)境溫度為18～20℃，用生理鹽水先清洗滲出及分泌物，將皮炎洗劑（本院制劑，藥物組成：大黃、關(guān)黃柏、黃芩、苦參按比例水煎，瓶裝500mL滅菌）充分搖勻后以1∶30比例兌40～45℃的溫開水配制成5 000 mL倒入足浴木桶內(nèi)，不用金屬盆，因金屬盆化學(xué)成分不穩(wěn)定，容易與中藥中的鞣酸發(fā)生反應(yīng)[3]，以患者自覺能耐受的溫度將患足浸泡，足浴液要沒過患足腳踝，并予3～4層紗布做成的紗布巾淋洗下肢紅腫疼痛處的皮膚20 min，結(jié)束后用柔軟的毛巾擦干水分，2次/d。注意空腹、進(jìn)食前后30 min禁止足浴，隨時調(diào)節(jié)水溫，避免過涼或過熱，防止?fàn)C傷，每例患者每次足浴時更換一次性黃色醫(yī)療垃圾袋（需焚燒），并做好足浴桶的消毒工作防止交叉感染，足浴過程中密切觀察病情，隨時聽取患者有無頭暈、胸悶、心悸、出汗等不適主訴，如有立即停止。足浴后在皮膚紅腫疼痛無潰處外敷新鮮調(diào)制青敷膏 （本院自制，蘇藥制字Z04000387；以青敷散加飴糖調(diào)制而成，具體藥物組成:大黃、姜黃、黃柏各240 g,白及180 g,白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g）。敷藥前將局部用溫水清洗干凈，用壓舌板取適量青敷膏均勻涂抹于對折的棉紙夾層中,敷藥面積要求大于腫脹處邊緣2 cm，涂藥厚度約為0.3 cm，將毛邊反折后外敷于患處，棉紙外用繃帶包扎妥善固定，松緊適宜，1次/d，24 h更換1次，第3天、第5天觀察療效，5 d為1個療程。注意事項：對操作護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，遵循辯證施護(hù)的原則，患者對藥物產(chǎn)生過敏使用皮炎洗劑足浴過程中注意藥液濃度需按比例配制，不可隨意調(diào)整濃度，青敷膏要放置在溫度4℃的冰箱中保持新鮮，操作時動作輕柔，避免動作粗暴及對局部的刺激，責(zé)任護(hù)士要針對患者的護(hù)理問題同時進(jìn)行個性化的健康教育，以利于機(jī)體的康復(fù)，如遇耐藥菌等特殊感染時應(yīng)注意床邊隔離自我防護(hù)。

2.3 對照組 將滲出及分泌物用生理鹽水清洗后，足癬處用棉簽外涂2%硝酸咪康唑乳膏 （10 g/支，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)），2次/d，下肢紅腫疼痛處用棉簽外涂多磺酸粘多糖乳膏（14 g/支，第一三共制藥生產(chǎn)），邊涂邊輕輕按摩，結(jié)束后用紗布覆蓋于涂抹藥膏處并固定，2次/d，第3天、第5天觀察療效，5 d為1個療程。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組患者在療程的第1、第3、第5天由同一?？谱o(hù)士進(jìn)行觀察和評價。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“丹毒”的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈:患者腿部紅、腫、熱、痛基本消失，惡寒發(fā)熱等全身癥狀消失，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞基本正常；好轉(zhuǎn)：紅腫疼痛減輕，惡寒發(fā)熱等全身癥狀好轉(zhuǎn)，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞稍高；無效：局部紅、腫、熱、痛無明顯改善，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞較高。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0處理，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

1個療程結(jié)束時觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 2組患者治療效果比較（例）

4 討論

4.1 足癬繼發(fā)丹毒的發(fā)病及治療機(jī)制 由于足癬為真菌感染導(dǎo)致局部皮膚屏障作用的消失，各種細(xì)菌即可由皮膚破損之處侵入引起下肢急性的網(wǎng)狀淋巴管炎發(fā)為丹毒。在臨床治療中通常外涂抗真菌及消炎止痛的的藥膏，但起效慢，且易產(chǎn)生耐藥性，常導(dǎo)致病情的反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“丹毒”是由于火邪侵犯，血分有熱，郁于肌膚而發(fā)，治療上主張“清其內(nèi)以絕其源”,而采用瀉火解毒、涼血化淤、清熱利濕之法[5]。

4.2 皮炎洗劑足浴聯(lián)合青敷膏外敷在足癬繼發(fā)下肢丹毒療效顯著 皮炎洗劑系我院自制的皮膚科外用藥，制劑中的大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、散淤通經(jīng)的功效，大黃中的黃酮類衍生物大黃素、大黃酸等有抗感染作用，可改善局部皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)重吸收，降低毛細(xì)血管的通透性，從而達(dá)到消腫、止痛的目的；黃芩、類黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效，黃芩中的黃芩素含黃芩甙素，具有抗感染作用，還可促進(jìn)白細(xì)胞和炎性細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫力；苦參具有燥濕、殺蟲、止癢、抗感染的功能。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣散淤、除濕化濁、截毒束毒之功。足部是足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的起止點，與全身所有臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切關(guān)系[6]。中藥足浴具有熱、藥的雙重作用，熱能疏腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、睮穴等直接吸收入血絡(luò)，輸布全身發(fā)揮藥效，促進(jìn)血液循環(huán)[7]，從而對患足起到消腫止痛作用，并對足癬所致的滲出、糜爛、瘙癢起到有效的燥濕止癢作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者足部的紅腫消退期間，足底皮膚通常會形成較厚的痂皮脫落，足浴前護(hù)士要及時用無菌剪刀進(jìn)行修剪，以利于藥物的吸收。青敷膏系我院自制的清熱解毒類純中藥外敷藥物，常用于紅、腫、熱痛的瘡瘍陽癥，可起到外科箍圍藥的箍集圍聚、收束瘡毒作用，并使得體表感染不至于擴(kuò)散。使用為新鮮藥膏，藥液容易進(jìn)入肌層發(fā)揮作用，方中青黛為君藥清熱解毒、涼血消腫、清肝經(jīng)熱毒和五臟郁;生大黃、黃柏性寒味苦，用以清熱涼血燥濕、活血祛淤；姜黃行氣破血、消腫止痛；白芷泄熱散結(jié)、排膿生肌。諸藥共用，使?jié)駸嵝岸镜们?、氣血運行得暢。其賦形劑飴糖能夠保持敷藥的黏性和濕潤,促進(jìn)藥物成分的吸收。丹毒為該藥的適應(yīng)證之一，青敷膏外敷能夠在較短時間內(nèi)加快熱毒的消散,消除急性淋巴管炎（下肢丹毒）的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀[8]，兩藥合用使治療丹毒的功效加倍,同時治療足癬原發(fā)病灶，減少復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示：觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，且經(jīng)臨床觀察，觀察組護(hù)理3 d即可快速有效地緩解足癬繼發(fā)下肢丹毒下肢紅腫熱痛的癥狀，減輕患者的痛苦。本研究方法采用純中藥及中醫(yī)操作方法，便于掌握，經(jīng)濟(jì)，患者無痛苦，易取得配合，利于臨床推廣使用。

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R473；C248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.063

2015-12-21

國家自然科學(xué)基金（81173400）

繆紅梅（1974-），女，江蘇南通人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]