曾紅+李瑞

中央蘇區(qū)是在贛西南、閩西革命根據(jù)地的基礎上發(fā)展起來的中央革命根據(jù)地，是土地革命時期全國最大的革命根據(jù)地，是全國蘇維埃運動的中心區(qū)域，是中華蘇維埃共和國黨、政、軍首腦機關所在地。

中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系雛形始于紅軍醫(yī)院的組建。紅軍醫(yī)院作為紅軍部隊和駐地群眾治病療傷的場所，創(chuàng)建于井岡山時期，發(fā)展于中央蘇區(qū)時期，是在極端艱苦的戰(zhàn)爭環(huán)境下隨著蘇區(qū)的擴展而逐漸成長、發(fā)展起來的。經(jīng)過7年曲折發(fā)展歷程，開辟了中國共產(chǎn)黨領導的人民軍隊專門醫(yī)院的歷史，紅軍醫(yī)院經(jīng)歷了“從無到有”“從流動到固定”“從衛(wèi)生隊到醫(yī)院”的建設過程，并逐步形成了一套包括醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系。這是中國共產(chǎn)黨領導的醫(yī)療衛(wèi)生史上的偉大創(chuàng)舉和奇跡，體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨人艱苦創(chuàng)業(yè)、勇于創(chuàng)新的革命魄力。

醫(yī)療衛(wèi)生水平是反映民生與社會改良變遷狀況的主要衡量指標，醫(yī)療體系是現(xiàn)代醫(yī)學理論的結晶，2009年國務院新醫(yī)改方案中明確指出醫(yī)療體系框架由公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四大體系構成，四大體系的完整性和合理性直接決定醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低。盡管中國古代社會無醫(yī)療體系的概念，近代社會也沒有政府或社會組織從主觀上去試圖構建，但涉及醫(yī)療衛(wèi)生體系具體構成的內容在中國社會發(fā)展過程中并不缺乏，只是不同階段的衛(wèi)生組織形式、醫(yī)療服務內容和衛(wèi)生行政管理等存在差異。中國共產(chǎn)黨在中央蘇區(qū)時期建立了國家政權形態(tài)，開始“局部執(zhí)政”，在對中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)有研究成果的梳理過程中發(fā)現(xiàn)，當時的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展態(tài)勢已具有較完整的現(xiàn)代醫(yī)療體系傾向，主要論述如下：

一、在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系方面

紅軍醫(yī)院的雛形是1927年三灣改編時部隊成立的衛(wèi)生隊，后發(fā)展為療養(yǎng)院、紅軍衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院、工農醫(yī)院、群眾醫(yī)院、貧民看病所、公共診療所、后方醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院等多種形式；醫(yī)院的管理者先后以隊長、黨代表、院長、政委等名稱出現(xiàn)；科室設置最早僅由看護班和擔架排組成，后來相繼增設了事務排、醫(yī)務室、藥房、住院部、內科所、外科所、輕傷所、重傷所等科室；人員建設從最初的4名醫(yī)務人員到有擔架員、西醫(yī)、草醫(yī)、護士、看護生等初具現(xiàn)代醫(yī)療規(guī)模的醫(yī)療隊伍。醫(yī)療衛(wèi)生機構的正式設立始于1932年后的中央蘇區(qū)時期，中央蘇維埃政府設有紅軍總衛(wèi)生部、衛(wèi)生部、衛(wèi)生隊、衛(wèi)生員的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，地方蘇維埃政府成立由衛(wèi)生部、衛(wèi)生科組成的衛(wèi)生領導機構，并建立了戰(zhàn)時救護體系，用來救治戰(zhàn)地傷病員。中央蘇區(qū)的醫(yī)院沿襲了井岡山時期醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)，完善和鞏固了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設。

二、在公共衛(wèi)生服務體系方面

在中央蘇區(qū)時期開始了公共衛(wèi)生服務體系建設，頒布了《關于開展衛(wèi)生防疫運動的訓令》《強固階級戰(zhàn)爭的力量實行防疫的衛(wèi)生運動》《蘇維埃區(qū)域暫行防疫條例》《衛(wèi)生防疫條例》《衛(wèi)生運動的綱要》《中國工農紅軍第一方面軍第三次衛(wèi)生會議衛(wèi)生決議案》《衛(wèi)生員工作大綱》《師以上衛(wèi)生勤務綱要》《衛(wèi)生常識》《衛(wèi)生法規(guī)》《衛(wèi)生運動綱要》等一系列的決議、訓令、通令、規(guī)則，對紅軍衛(wèi)生工作的各個方面作了明文規(guī)定，在政策上為醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的完善奠定了基礎；并在軍民間積極開展了環(huán)境衛(wèi)生和健康教育，每月開展一次打掃環(huán)境衛(wèi)生的活動，編寫了《衛(wèi)生歌》進行宣傳。

而在當時醫(yī)務人員培訓方面，蘇區(qū)政府創(chuàng)辦了“中國工農紅軍衛(wèi)生學校”和“中央蘇區(qū)紅軍軍醫(yī)學?！保耘囵B(yǎng)醫(yī)務人員，出版了各級各類的臨床、基礎、預防、藥學用書和中醫(yī)中藥、科普圖書約60余種，共計3萬多冊，為學校提供教材的同時也為群眾普及了醫(yī)藥知識，并制定了特別優(yōu)待醫(yī)務人員的政策。而且為了穩(wěn)定人才隊伍，中央蘇區(qū)時期頒布了《中國工農紅軍醫(yī)院政治機關工作暫行條例（草案）》，明確規(guī)定了醫(yī)院思想政治工作的具體任務，積極做好紅軍作戰(zhàn)部隊的思想政治工作的同時，高度重視傷病員的思想政治工作。

三、在醫(yī)療保障體系方面

井岡山時期醫(yī)院經(jīng)費主要是通過打土豪、從國民黨軍隊中繳獲和向老百姓募捐籌集的方式解決；中央蘇區(qū)時期成立互濟會（類似于今天的合作醫(yī)療），互濟會成員看病不要錢，區(qū)、鄉(xiāng)工作人員藥費也能報銷，紅軍家屬和貧苦民眾憑鄉(xiāng)村蘇維埃政府證明給予免費治療。醫(yī)治小病、購買膏藥等也不要錢。并將人民的醫(yī)藥問題在《中華蘇維埃共和國勞動法》中明確規(guī)定：對一切雇傭勞動者“實行免費的醫(yī)藥幫助……不論是普通病還是因工致病、遇險受傷、職業(yè)病等，都支付醫(yī)藥費，其家屬也同樣享受免費的醫(yī)藥幫助”。

四、在藥品供應保障體系方面

井岡山時期藥品供應主要靠地下黨組織從國統(tǒng)區(qū)弄來、作戰(zhàn)繳獲、發(fā)動群眾上山采集中草藥土法自制等方式獲得。供應不及之時靠食鹽水、燒酒等替代，缺乏實際的藥品供應保障體系。中央蘇區(qū)時期由總軍醫(yī)處統(tǒng)一辦理藥品的采購和分配工作，禁止各軍團自行購買藥品，通過購買私人經(jīng)營的中、西藥物，采制中草藥、藥材繳獲和開辦藥廠自行生產(chǎn)藥品，通過創(chuàng)辦醫(yī)藥合作社、藥店（鋪）、中藥鋪、紅色藥店、藥業(yè)合作社、保健藥社等藥品流通機構來保障軍民藥品的供應。中央蘇區(qū)各縣、區(qū)、鄉(xiāng)普遍建立藥業(yè)合作社來保障藥品的市場流通。如，萬太縣設立藥業(yè)合作社7個、永豐縣設藥業(yè)合作社7個、興國縣設藥業(yè)合作社10個。私人捐助藥品也成為當時藥品大的來源途徑之一。藥品因為稀貴而成為當時一些社會名流或者醫(yī)家的收藏品，他們受革命的熏陶和感染或投身革命或自愿捐助給紅軍。

五、結語

井岡山時期創(chuàng)建了紅軍醫(yī)院，而在中央蘇區(qū)時期依托于紅軍醫(yī)院的發(fā)展，逐步形成了一套較為完整的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系，中央蘇區(qū)時期的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅對保障中國革命的勝利起到重要作用，而且對新時期的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同樣具有重大而深遠的意義。但目前關于這個時期醫(yī)藥衛(wèi)生方面的研究多停留于歷史資料的收集和整理層面，未基于醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系發(fā)展內在規(guī)律，系統(tǒng)、深入地結合當時特殊歷史背景下形成的四大體系的內涵及借鑒意義進行深入探討。因此，本文進一步結合中央和地方各級政府有關“中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展”的綱要，對中央蘇區(qū)時期醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系進行了綜合分析研究，理清醫(yī)藥發(fā)展思路，以期能使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的精神和寶貴經(jīng)驗得以傳承和發(fā)揚。

【本文系江西省社會科學“十二五”規(guī)劃項目“中央蘇區(qū)醫(yī)藥史收集、整理、研究”（14DJ16）、井岡山大學2013年第三批大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目“中央蘇區(qū) 醫(yī)藥史調查研究”的階段性成果】

（作者單位：井岡山大學）