馬志剛，李艷

(1河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000；2唐山市中醫(yī)醫(yī)院)

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腰椎骨質(zhì)增生患者自身腰椎與髖骨骨密度測(cè)量結(jié)果分析

馬志剛1，李艷2

(1河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000；2唐山市中醫(yī)醫(yī)院)

目的 探討腰椎骨質(zhì)增生對(duì)腰椎和髖骨骨密度的影響。方法 選取腰椎骨質(zhì)增生患者(觀察組)和查體健康者(對(duì)照組)各177例，采用DMS公司的Challenger型X線吸收骨密度儀測(cè)量?jī)山M腰椎(L2～L4)、髖骨的骨密度及T值，比較兩組腰椎與髖骨的骨密度及T值差異，采用Pearson直線相關(guān)分析腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎T值與髖骨T值的相關(guān)性。結(jié)果 兩組腰椎及髖骨骨密度及T值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。對(duì)照組腰椎與髖骨骨密度、腰椎與髖骨T值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組腰椎骨密度較髖骨骨密度明顯升高，腰椎T值較髖骨T值明顯增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組腰椎T值與髖骨T值呈正相關(guān)(r=0.768，P<0.05)。結(jié)論 腰椎骨質(zhì)增生患者自身腰椎與髖骨骨密度測(cè)量結(jié)果差異較大；對(duì)腰椎骨質(zhì)增生患者進(jìn)行髖骨骨密度測(cè)量可有效提升骨質(zhì)疏松診斷的靈敏度。

骨質(zhì)增生腰椎；髖骨；骨密度；骨質(zhì)異常

骨質(zhì)增生是十分常見(jiàn)的進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，指一定單位體積內(nèi)骨量增多，組織學(xué)上可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多，X線平片表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，骨骼增大、骨皮質(zhì)變厚。骨質(zhì)增生分為局限性和普遍性，前者見(jiàn)于慢性炎癥、退行性變、外傷后修復(fù)和成骨性腫瘤，后者見(jiàn)于代謝性骨病、中毒性骨病和遺傳性骨發(fā)育障礙。臨床上骨質(zhì)增生疾病同一患者自身不同部位的骨密度測(cè)量獲得的結(jié)果存在較大差異，此類情況對(duì)疾病的臨床診治干擾較大。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨質(zhì)增生患者自身各個(gè)部位骨密度測(cè)量結(jié)果的差異性研究較少[1，2]。為此，本研究觀察了177例腰椎骨質(zhì)增生患者的腰椎、髖骨骨密度變化，旨在為臨床診療提供客觀信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2015年7月河北大學(xué)附屬醫(yī)院收治腰椎骨質(zhì)增生患者177例(觀察組)，男81例、女96例，年齡27～76(58.29±11.37)歲，BMI為(22.3±1.4)kg/m2。病例均經(jīng)臨床診斷證實(shí)，排除有骨折病史者；有腰椎或髖骨的其他疾病者；有甲狀腺疾病及糖尿病者；近半年內(nèi)服用補(bǔ)鈣類藥品者；孕婦及未育女性。同時(shí)選取177例無(wú)腰椎骨質(zhì)增生查體健康者為對(duì)照組，男82例、女95例，年齡26～75(59.01±12.53)歲，BMI為(22.5±1.6)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用法國(guó)DMS公司的Challenger型X線吸收骨密度儀測(cè)量?jī)山M腰椎(L2～4)與髖骨的骨密度，儀器軟件系統(tǒng)根據(jù)骨密度進(jìn)行自動(dòng)T值評(píng)分。比較骨質(zhì)增生患者與正常對(duì)照組腰椎和髖骨T值變化，并分析二者間的關(guān)系。按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值>-1標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為骨質(zhì)正常，T值 -1 SD ～ -2.5 SD為骨質(zhì)減少，T值< -2.5 SD為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson直線相關(guān)分析腰椎T值與髖骨T值的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎及髖骨骨密度比較 兩組腰椎及髖骨骨密度、T值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；對(duì)照組腰椎與髖骨骨密度、腰椎與髖骨T值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組腰椎骨密度較髖骨骨密度明顯升高，腰椎T值較髖骨T值明顯增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腰椎及髖骨骨質(zhì)異常構(gòu)成情況 觀察組腰椎、髖骨骨質(zhì)異常構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；對(duì)照組腰椎、髖骨骨質(zhì)異常構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組受試者不同部位骨密度及T值比較

2.3 腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎T值與髖骨T值的關(guān)系 Pearson直線相關(guān)分析顯示，觀察組腰椎T值與髖骨T值呈正相關(guān)性(r=0.768，P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的改變，骨質(zhì)增生性疾病越來(lái)越多。骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)增生的主要方法，能夠顯示被檢查者骨質(zhì)異常情況，對(duì)預(yù)測(cè)中老年人脆性骨折的發(fā)生有重要作用[3]，骨密度是影響中老年人骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[4]。判定骨質(zhì)異常指標(biāo)是通過(guò)骨密度測(cè)量后獲得的T值。T值是指將患者的骨密度和預(yù)測(cè)的平均峰值骨密度(即同性別同年齡段人群骨密度的平均值)進(jìn)行對(duì)比且以SD表達(dá)，如果骨密度小于同性別同年齡段人群骨密度平均值一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的患者其T值表達(dá)為-1 SD[5]。在腰椎，T值表達(dá)為-1 SD的患者其骨密度約小于同性別同年齡段人群骨密度平均值的10%[6]。WHO規(guī)定T值表達(dá)在-1～-2.5 SD，說(shuō)明骨量有所降低；T值表達(dá)在-2.5 SD以下說(shuō)明已有骨質(zhì)疏松跡象[7]。T值在鑒定骨折的危險(xiǎn)系數(shù)及確定是否采用藥物治療方面具有重要作用，是預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折疾病的一個(gè)最理想指標(biāo)[8]。

表2 兩組腰椎及髖骨骨質(zhì)異常構(gòu)成情況比較[例(%)]

近年來(lái)研究顯示，不同部位骨質(zhì)增生對(duì)患者骨密度測(cè)量結(jié)果影響較大[9,10]。髖骨中重度骨質(zhì)增生老年女性，其髖、四肢骨骨密度與脊柱骨密度有顯著差異，膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生對(duì)脊椎骨密度影響最大，其次是腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生[11]。本研究結(jié)果顯示，腰椎骨質(zhì)增生患者其腰椎及髖骨骨密度與無(wú)骨質(zhì)增生者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無(wú)腰椎骨質(zhì)增生查體健康者腰椎與髖骨骨密度、腰椎與髖骨T值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎骨密度較髖骨骨密度明顯升高，腰椎T值較髖骨T值明顯增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且腰椎骨質(zhì)增生患者其腰椎、髖骨骨質(zhì)異常構(gòu)成比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。骨質(zhì)疏松初期骨量異常多產(chǎn)見(jiàn)于松質(zhì)骨較多的部位，從理論上腰椎是鑒定骨量異常的敏銳部位，然而本研究卻顯示腰椎骨質(zhì)增生患者髖骨檢測(cè)診斷骨質(zhì)疏松的靈敏度更佳，其原因在于腰椎骨質(zhì)增生的存在。由此說(shuō)明，骨質(zhì)增生會(huì)干擾雙能X線法檢測(cè)骨密度的敏感性。有關(guān)研究亦表明，腰椎部位投影面積擴(kuò)大的患者，骨質(zhì)疏松檢出的率靈敏度降低[12]，腰椎部位投影面積擴(kuò)大的關(guān)鍵因素是腰椎骨質(zhì)增生[13]。本研究結(jié)果還顯示，腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎T值與髖骨T值呈正相關(guān)，腰椎骨質(zhì)增生的患者髖骨骨量越少，其腰椎骨質(zhì)疏松越明顯。因此對(duì)腰椎骨質(zhì)增生患者進(jìn)行髖骨骨量測(cè)量可有效提升腰椎骨質(zhì)疏松診斷的靈敏度。

[1] 張勤忠，林棟．退行性腰椎側(cè)凸與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(36):46-48．

[2] 栗平，銀和平．呼和浩特地區(qū)中老年人腰椎和髖骨骨密度測(cè)量值差異的比較[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16(11):833-835．

[3] 廖二元．骨密度降低的病因診斷-陷阱與對(duì)策[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(2):93-98．

[4] 劉新輝，楊少鋒，何東，等．腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎患者伴發(fā)Ⅰ型骨質(zhì)疏松流行病學(xué)研究[J]．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(5):64-65．

[6] 吳騫，陳建庭，鐘招明，等．中老年人正位腰椎及髖骨骨密度掃描對(duì)骨質(zhì)疏松診斷敏感性的比較[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16(12):940-941．

[7] Metwalley KA， El-Saied AR． Bone mineral status in Egyptianchildren with classic congenital adrenal hyperplasia．Asingle-center study from Upper Egypt[J]． Indian J Endocrinol Metab， 2014，18(5):700-704．

[8] Adeel S， Singh K， Vydareny KH， et al． Bone loss in surgicallyovariectomized premenopausal women is associated withT lymphocyte activation and thymic hypertrophy[J]． J Investig Med， 2013，61(8):1178-1183．

[9] Nickols-richardson SM, Modlesky CM， Connor PJ, et al． Preme-narcheal gymnasts posses higher bone mineral density than control[J]． Med Sci Sports Exerc， 2000，32(1):63-69．

[10] Margulies JY, Payzer A, Nyska M, et al． The relationship between degenerative changes and osteoprosis in the lumbar spine[J]． Clin Ortho Relat Res， 1996，324(24):145-152．

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.41.031

R681.55

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1002-266X(2016)41-0089-03