宋振玉,冷寧,陳尊玲

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東膠州266300)

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熱療對(duì)直腸癌患者放療療效及免疫功能的影響

宋振玉,冷寧,陳尊玲

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東膠州266300)

目的 觀察熱療聯(lián)合放療用于直腸癌患者的治療效果及其免疫功能變化。方法 將56例直腸癌患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各28例，對(duì)照組單獨(dú)給予放療方案治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱療，熱療時(shí)間每次控制在45 min，間隔1 d熱療1次，1個(gè)療程為10次，治療2個(gè)療程。比較兩組免疫力變化及不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 觀察組治療后細(xì)胞免疫及體液免疫指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組、對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.86%、53.57%，兩組比較，P<0.05；觀察組、對(duì)照組治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為3.57%、14.3%，轉(zhuǎn)移率分別為7.14%、25%，兩組復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較，P均<0.05。結(jié)論 熱療聯(lián)合放療用于直腸癌能有效改善患者免疫力，避免腫瘤轉(zhuǎn)移，減少復(fù)發(fā)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

直腸腫瘤；熱療；放射療法；物理療法；免疫力

直腸癌是一種發(fā)生于直腸的消化道惡性腫瘤，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來我國直腸癌的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人們的生命安全[1]。早期直腸癌主要指僅黏膜下層存在腫瘤，且出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，進(jìn)展期直腸癌腸壁表層有腫瘤累及[2]。直腸癌受慢性炎癥、飲食習(xí)慣及遺傳等多種因素影響。當(dāng)前臨床治療進(jìn)展期直腸癌主要采用手術(shù)方法將腫瘤切除，但因腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官，即便切除腫瘤，仍會(huì)有局部轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。2013年8月～2014年9月，我們將熱療聯(lián)合放療用于28例直腸癌患者，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 直腸癌患者56例，男35例、女21例，年齡(56.9±1.7)歲。黏液腺癌14例，腺癌23例，未分化癌19例。TNM分期Ⅱ期18例，Ⅲ期38例，中分化腺癌13利，低分化腺癌43例?；颊呔现蹦c癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無全身性疾病，各個(gè)臟器功能正常。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各28例，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅采用放療治療，采用直線加速器照射，范圍為患者第二腰椎到肛緣的位置，左右兩側(cè)一直到小骨盆緣，每天放射量控制于2.5 Gy，將矩形射野定為初期照射野，將凸形射野定為放療后期照射野。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱療，儀器采用WR-2微波治療機(jī)，頻率設(shè)置為915 Hz，將溫度設(shè)置為43 ℃，將體位輻射直徑設(shè)為160 mm，熱療時(shí)間每次控制在45 min，間隔1 d熱療1次，1個(gè)療程為10次[4]。

1.3 效果評(píng)價(jià) 觀察兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞免疫及體液免疫指標(biāo)變化，細(xì)胞免疫指標(biāo)有CD3+、CD4+、CD8+、CD3/CD8、NK，抽取患者2 mL外周靜脈血，利用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群；體液免疫指標(biāo)包括IgG、IgA、IgM、IgE、C3，選擇HITACHI7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑為芬蘭生產(chǎn)，方法為免疫比濁法。比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療半年后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較 治療后觀察組細(xì)胞免疫指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后體液免疫指標(biāo)水平比較 治療后觀察組體液免疫指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05),見表2。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后惡心嘔吐1例，腹瀉2例，皮膚反應(yīng)0例，白細(xì)胞減少1例，血小板減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%，對(duì)照組分別為3、4、2、3、3例，53.57%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P<0.05。

表1 兩組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

表2 兩組治療前后體液免疫指標(biāo)水平比較

2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 觀察組骶前復(fù)發(fā)1例，吻合口復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為3.57%，對(duì)照組分別為2、2例，14.3%，兩組復(fù)發(fā)率比較，P<0.05。觀察組肝轉(zhuǎn)移1例，腰椎轉(zhuǎn)移1例，轉(zhuǎn)移率為7.14%，對(duì)照組分別為4、3例，25.0%，兩組轉(zhuǎn)移率比較，P<0.05。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。

放療主要是為鞏固手術(shù)治療的效果，臨床一般在手術(shù)前進(jìn)行，先為患者完成全身性放療。熱療主要是考慮到高溫對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用，通過將患者體溫升高，通過機(jī)體高溫殺滅機(jī)體中的腫瘤細(xì)胞。近年來，放療聯(lián)合熱療的治療方案得到推崇，該聯(lián)合療法能有效防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處[5～7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后細(xì)胞免疫及體液免疫指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，觀察組轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

放療聯(lián)合熱療的效果之所以較單用放療效果更顯著，主要是因?yàn)橹蹦c癌本身對(duì)放療的敏感性就很高，聯(lián)合熱療后能很好地控制甚至殺滅體內(nèi)微小的轉(zhuǎn)移病灶，防止腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，減少局部復(fù)發(fā)[8]。手術(shù)前在放療基礎(chǔ)上結(jié)合熱療，能將腫瘤體積明顯縮小，使患者的臨床分期下降，有助于更順利地手術(shù)切除腫瘤，亦能保障手術(shù)成功率。因熱療本身不存在任何不良反應(yīng)，聯(lián)合放療能有效緩解放療給患者帶來的不良反應(yīng)，亦能明顯降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，保障治療效果[9]。如果直腸癌患者臨床分期為進(jìn)展期，同時(shí)存在腫瘤向肝轉(zhuǎn)移，放療結(jié)合熱療能將切除肝臟的范圍縮小，使原本的肝臟器官盡可能保留，明顯減小患者受到的傷害[10]。需要注意的是，治療前需全面檢查患者身體狀況，評(píng)估患者是否能承受治療強(qiáng)度，另外放療的放射量應(yīng)做到較好的控制，防止超出放射量導(dǎo)致不良反應(yīng)。

綜上所述，放療聯(lián)合熱療的臨床方案用于直腸癌患者能有效提高患者的免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，值得借鑒。

[1] 趙欽,曲雅勤,姜新，等.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌局部復(fù)發(fā)患者37例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):1737-1739.

[2] 王剛,郝勤玲,劉旭，等.替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復(fù)發(fā)直腸癌的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015，35(2):344-346.

[3] 黃曉斌,李世昌,李紅武，等.兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):1584-1586.

[4] 易福梅,王皓,袁慧書，等.CT引導(dǎo)125I放射性粒子植入治療局部復(fù)發(fā)性直腸癌的療效分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(1):30-33.

[5] 袁波,喻學(xué)橋,周衛(wèi)平，等.新輔助放化療在晚期不可手術(shù)切除直腸癌轉(zhuǎn)化治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(32):4572-4574.

[6] 代素梅,馮萬芹,陳紅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)三維適形放射治療同步化療聯(lián)合熱療治療中晚期直腸癌的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(8):32-34.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.41.019

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1002-266X(2016)41-0059-03