楊莉

基于平衡計分卡的醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價指標(biāo)體系研究

楊莉

基于利益相關(guān)者視角，應(yīng)用平衡計分卡方法，從財務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長四個維度，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價指標(biāo)體系。

醫(yī)療服務(wù)公私合作項目;績效評價指標(biāo)體系；平衡計分卡

一、引言

醫(yī)療服務(wù)公私合作項目是政府公共部門與私人部門合作過程中，讓私人部門參與提供醫(yī)療服務(wù)從而實現(xiàn)政府公共部門職能的管理模式，它是公私合作伙伴關(guān)系模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。通過這種合作和管理過程，可以在適當(dāng)滿足私人部門投資營利目標(biāo)的同時，為社會更有效率地提供醫(yī)療服務(wù)。隨著人民群眾不斷增長的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，我國醫(yī)療服務(wù)供需矛盾日益凸顯。為此，國務(wù)院在2009年3月頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“多元化辦醫(yī)”策略。國家衛(wèi)生部等五部委在2010年制定的《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》中明確提出了鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，實現(xiàn)投資主體多元化、投資方式多樣化，從而切實有效地滿足人民群眾醫(yī)療需求。國務(wù)院2015年發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中明確提出推進社會力量參與公立醫(yī)院改革，鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。可見，國家在頂層設(shè)計上鼓勵和支持在公立醫(yī)院改革中采取政府和社會資本合作管理模式。這種管理模式可以將公立醫(yī)院改革、醫(yī)院建設(shè)、鼓勵引導(dǎo)民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域等結(jié)合起來，緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張、醫(yī)療資源短缺，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擴大醫(yī)療服務(wù)供給，改善醫(yī)院運營效率，促進醫(yī)療體制機制改革，滿足人民群眾不斷增長的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，最終實現(xiàn)政府、醫(yī)院、民營資本投入方和患者等多方共贏。

然而，在醫(yī)療服務(wù)公私合作項目的實踐過程中出現(xiàn)了不少問題，究其本質(zhì)是政府公共部門在公私合作項目的操作過程中對項目的監(jiān)控出現(xiàn)了問題，而其中重要的因素就是政府公共部門在監(jiān)管中缺少完善的績效監(jiān)控指標(biāo)，只能片面反應(yīng)項目中局部問題，不能全面把握醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效的真正所在。醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價指標(biāo)的選取，不僅關(guān)系到具體工作的開展，同時指引著項目下一階段的改進和調(diào)整方向，因此，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價指標(biāo)體系具有十分重要的作用。

二、醫(yī)療服務(wù)公私合作項目平衡計分卡

醫(yī)療服務(wù)公私合作項目的績效評價涉及眾多利益相關(guān)者，主要包括公共部門、私人部門及作為醫(yī)療服務(wù)接受者的社會公眾。醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價需基于利益相關(guān)者視角，從整體角度、多方面進行考察。公共部門的績效評價主要考慮公益性、效率性、及時性，資金使用價值及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面。私人部門的績效評價主要考慮經(jīng)濟性，是否獲取利潤，從而能持續(xù)發(fā)展。社會公眾視角的績效評價主要考慮公平性、可及性，是否能根據(jù)社會公眾需要提供醫(yī)療服務(wù)的能力。

平衡計分卡是一種績效評價管理工具，被廣泛應(yīng)用于公共項目績效評價中。醫(yī)療服務(wù)公私合作項目屬于公共項目，其績效評價指標(biāo)體系的設(shè)計需強調(diào)“平衡”理念，要考慮公共部門、私人部門和社會公眾等項目利益相關(guān)者之間的平衡，及短期目標(biāo)與長期戰(zhàn)略、公平與效率、成本與效益、發(fā)展與穩(wěn)定等之間的平衡，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公私合作項目中多方共贏的戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)公私合作項目平衡計分卡以醫(yī)療服務(wù)公私合作項目的使命作為核心，與項目全體參與者聯(lián)系起來，選擇的績效評價指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)公私合作項目的價值觀相一致，確保每位項目參與者朝著同一目標(biāo)前進。醫(yī)療服務(wù)公私合作項目的長遠(yuǎn)目標(biāo)是滿足與人民群眾健康相適應(yīng)的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率。因而在醫(yī)療服務(wù)公私合作項目平衡計分卡的績效評價體系中，總體戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)考慮公共部門、私人部門和社會公眾三方利益。

三、醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價指標(biāo)構(gòu)建

基于利益相關(guān)者視角，將平衡計分卡應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)公私合作項目中，結(jié)合公益性、公平性、可及性、經(jīng)濟性、效率性、效果性以及醫(yī)療服務(wù)公私合作項目的階段特點，從財務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長四個維度建立基于平衡計分卡的醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價指標(biāo)體系，在四個維度下建立績效二級評價指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)及時性、醫(yī)療成本控制能力、醫(yī)療安全，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等方面。

（一）財務(wù)維度

在財務(wù)維度下，公共部門關(guān)注的是資金價值評價和投資效率。資金價值評價體現(xiàn)在公私合作模式與公共部門自行實施模式下的成本節(jié)約值。投資效率指公共部門投資醫(yī)療服務(wù)項目，會考慮該項目建設(shè)運營是否能產(chǎn)生較高的投入產(chǎn)出比。私人部門關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)項目的運行效益，包括盈利能力、運營能力、償債能力等。盈利能力指該項目獲取利潤的能力，也稱為資本增值能力，通常表現(xiàn)為一定時期內(nèi)項目收益數(shù)額的多少及其水平的高低。需要說明的是，在醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價中，并不以盈利能力越高績效就越高?？紤]到醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，涉及到更多的公眾利益，不能過度追求私人利益，因此盈利能力需要在一個合理的區(qū)間范圍內(nèi)。運營能力是指項目基于外部市場環(huán)境的約束，通過內(nèi)部人力資源和生產(chǎn)資料的配置組合而對財務(wù)目標(biāo)實現(xiàn)所產(chǎn)生作用的大小。償債能力是指項目用其資產(chǎn)償還長期債務(wù)與短期債務(wù)的能力。項目有無支付現(xiàn)金的能力和償還債務(wù)能力，是項目能否健康生存和發(fā)展的關(guān)鍵。

（二）客戶維度

在客戶維度下，公共部門與社會公眾關(guān)注的是患者滿意度和患者投訴率?；颊邼M意度反映了患者對醫(yī)療服務(wù)公私合作項目所提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，主要體現(xiàn)了該項目的社會效益?；颊咄对V率指患者因不滿意醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而向相關(guān)管理部門提出的不滿。

（三）內(nèi)部業(yè)務(wù)維度

在內(nèi)部業(yè)務(wù)維度下，公共部門和私人部門關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療費用控制和公私合作關(guān)系等方面。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指醫(yī)療服務(wù)公私合作項目為人民群眾提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，可以用治療有效率、基礎(chǔ)護理合格率、危重病人搶救成功率、入院與出院診斷符合率等指標(biāo)來度量。醫(yī)療服務(wù)效率是醫(yī)療服務(wù)公私合作項目各種投入與產(chǎn)出之間的比率關(guān)系，可以用病床使用率，平均住院日、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次和醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院病床日等指標(biāo)來度量。醫(yī)療安全指醫(yī)療服務(wù)公私合作項目組織在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡，可以用醫(yī)療糾紛發(fā)生率，醫(yī)療事故發(fā)生率等指標(biāo)來度量。醫(yī)療費用控制可以用門診人均費用、住院人均費用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重等指標(biāo)來度量。醫(yī)療服務(wù)公私合作項目的合作關(guān)系主要體現(xiàn)在公共部門與私人部門合作目標(biāo)的一致性方面，兩者目標(biāo)一致性越高，有利于保障項目的順利實施和運行效率。公共部門是以最大化社會收益為其基本目標(biāo)，而私人部門由于其營利性使得在追求社會收益的同時也會追求其自身收益最大化，兩者之間需通過激勵與約束等管理措施使公共部門與私人部門的目標(biāo)向兩者一致性方面接近。

（四）學(xué)習(xí)與成長維度

在學(xué)習(xí)與成長維度下，公共部門和私人部門關(guān)注的是學(xué)習(xí)能力和技術(shù)創(chuàng)新能力，可通過醫(yī)療服務(wù)人力資本、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)能力等指標(biāo)來測度。對醫(yī)療服務(wù)人力資本的投資與優(yōu)化配置，是保證其他三個維度目標(biāo)得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)。加大對醫(yī)療技術(shù)研發(fā)的投入可以使公共部門和私人部門不斷獲得醫(yī)療技術(shù)新知識，這是通過持續(xù)的競爭力優(yōu)化從而保證醫(yī)療服務(wù)公私合作項目業(yè)績不斷增長的重要手段。

四、結(jié)論

醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價在我國尚處于初步摸索階段，許多問題急待解決，平衡計分卡雖然是一種相對成熟的績效管理工具，但應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)公私合作項目中還需進一步研究。本文基于當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)公私合作項目的現(xiàn)狀，應(yīng)用平衡計分卡初步構(gòu)建了符合該項目特征的績效評價指標(biāo)體系，為項目績效評價提供了借鑒。隨著我國政府積極推動醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的改革與發(fā)展，衛(wèi)生管理水平會提高，績效評價指標(biāo)也會隨著外在環(huán)境的變化不斷調(diào)整和完善，以保證績效評價結(jié)果的合理性和準(zhǔn)確性。

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楊莉，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院。

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A

1008-4428（2016）12-28-02

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會科學(xué)基金資助項目：新醫(yī)改背景下醫(yī)療服務(wù)公私合作項目績效評價研究——以江蘇省為例（2016SJB630041）.