張繼興

沈陽醫(yī)學院

密切值法醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行評價中的應用

張繼興

沈陽醫(yī)學院

目的通過對某醫(yī)院2012年～2014年的醫(yī)療質(zhì)量進行評價，了解該醫(yī)院近三年醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展情況，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務質(zhì)量制定決策提供科學依據(jù)。方法采用密切值法對醫(yī)療數(shù)量、醫(yī)療效率兩個維度六個指標進行綜合評價。結(jié)果該種評價方法所得結(jié)果與醫(yī)院實際發(fā)展情況相符合，醫(yī)療質(zhì)量在2012-2014年逐漸提高,呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論采用密切值法評價醫(yī)療質(zhì)量情況，使評價結(jié)果更具有客觀性和真實性，提高了評價的準確性和科學性。

醫(yī)療質(zhì)量；密切值法；綜合評價

1.資料的來源

本論文對某醫(yī)院2012—2014年醫(yī)療質(zhì)量情況進行分析與評價，根據(jù)實用性、代表性和敏感性的原則，選取醫(yī)療數(shù)量（包括門診人數(shù)、出院人數(shù)、手術人數(shù)）和醫(yī)療效率（包括病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、平均住院日）兩個維度六個指標進行分析。

2.方法

2.1 基本原理

其基本原理是對于同時存在的正向指標和負向指標的決策評價系統(tǒng)，將其轉(zhuǎn)化為同向指標系統(tǒng)，然后找出各評價指標的“最優(yōu)點”與“最劣點”，通過計算各評價對象與“最優(yōu)點”和“最劣點的”距離，以其密切值的大小排出各評價對象的優(yōu)劣順序[1]。

表1 某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價指標體系

表2 醫(yī)療質(zhì)量評價指標原始數(shù)據(jù)

2.2 基本步驟:

（1）確定評價指標，建立原始數(shù)據(jù)指標矩陣。設有i個評價對象，每個評價對象有j個評價指標，將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成指標矩陣。

（2）建立同向指標矩陣。當評價指標為正向指標時，數(shù)值取正值;當評價指標為負向指標時，數(shù)值取相反數(shù)或倒數(shù)，得同向指標矩陣。

（3）建立標準化指標矩陣。對指標矩陣數(shù)據(jù)按照公式進行標準化(歸一化)處理，得到標準化指標矩陣[2]。

式中，aij為第i個評價對象第j個評價指標的原始數(shù)據(jù)，i＝1，2，3，…，n，j＝1，2，3，，…，m，rij為aij的同向化標準化后所得值。將原始數(shù)據(jù)按標①準化公式計算后所得數(shù)據(jù)見表3。

（4）確定“最優(yōu)點”和“最劣點”。根據(jù)矩陣和公式確定“最優(yōu)點”和“最劣點”。最優(yōu)點是各評價指標標準化后同一指標三年中所得最大值，最劣點是各評價指標標準化后同一指標三年中所得最小值[3]。

其計算公式為：

（5）計算各評價對象到“最優(yōu)點”與“最劣點”的距離。即各評價對象與最優(yōu)點和最劣點的密切程度，也稱歐幾里得絕對距離（euclidean metric）。它是一個通常采用的距離公式，是在m維空間中兩點之間的真實距離。距離越近就越相似，就越容易相互干擾。

其計算公式為：

式中di為第i個評價對象與“最優(yōu)點”的距離，li為第i個評價對象與“最劣點”的距離。

（6）計算各評價對象的“密切值”，并據(jù)此排出優(yōu)劣順序。根據(jù)公式計算各評價對象的“密切值”，并根據(jù)密切值排出各評價對象的優(yōu)劣順序。

式中d=min{di}1≤i≤n，為各評價對象與“最優(yōu)點”的最小距離；

l=max{li}1≤i≤n，為各評價對象與“最劣點”的最大距離；

Ci為各評價對象的密切值。

Ci值越小，表示該評價對象與最優(yōu)點越密切，與最劣點越疏遠，評價對象越優(yōu)，反之評價對象越差。當Ci值為0時，評價對象最優(yōu)[4]。

表3 醫(yī)療質(zhì)量評價指標標準化處理結(jié)果及最優(yōu)點集與最劣點集

表4 醫(yī)療質(zhì)量密切值及排名

3.結(jié)果

將醫(yī)療指標進行類別劃分，分為數(shù)量指標和效率指標并進行代碼轉(zhuǎn)換。具體見表1。

3.1 建立原始數(shù)據(jù)

根據(jù)步驟（2）建立原始數(shù)據(jù)表，有i（本文中i為2）個評價對象，包括醫(yī)療數(shù)量和醫(yī)療效率。j（本文中j為6）個評價指標，包括門診人數(shù)、出院人數(shù)、手術人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、平均住院日。將原始數(shù)據(jù)（本文數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院HIS系統(tǒng)）列于表中，見表2。

根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示，2012年-2014年三年間醫(yī)療數(shù)量指標包括門診人數(shù)、出院人數(shù)、手術人數(shù)均呈現(xiàn)明顯上升趨勢，每年均有不同程度的增長。醫(yī)療效率指標包括病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)2012-2014年增長率為5.0%病床使用率增長率為1.7%，兩項指標增長幅度較小。其中平均住院日2012-2014年增長率為-4.1%，呈現(xiàn)遞減趨勢。

3.2 將原始數(shù)據(jù)標準化并確定最優(yōu)點集與最劣點集

根據(jù)公式①將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為標準化數(shù)據(jù)，根據(jù)公式②、③確定最優(yōu)點集與最劣點集，所得結(jié)果見表3。

結(jié)果顯示門診人數(shù)、出院人數(shù)、手術人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率五項高優(yōu)指標的最優(yōu)點值均為2014年數(shù)據(jù)標準化后所得值，最劣點值均為2012年數(shù)據(jù)標準化后所得值。平均住院日這項低優(yōu)指標的最優(yōu)點值為2012年數(shù)據(jù)標準化后所得值，最劣點值為2014年數(shù)據(jù)標準化后所得值。

3.3 計算密切程度和各評價對象的密切值

根據(jù)公式④計算各個數(shù)值與最優(yōu)點與最劣點的距離，根據(jù)公式⑤計算各評價對象的密切值，并將密切值進行排名見表4。

結(jié)果顯示在2012-2014年醫(yī)療質(zhì)量評價情況中，Ci值2013年比2012年低3.0548，,2014年比2013年低4.4617，由于Ci值越小，表示該評價對象與最優(yōu)點越密切，與最劣點越疏遠，評價對象越優(yōu)，反之評價對象越差。當Ci值為0時，評價對象最優(yōu)。所以可以看出該院醫(yī)療質(zhì)量從2012年-2014年總體呈現(xiàn)上升趨勢，且2014年醫(yī)療質(zhì)量提高幅度比2013年高1.4033。

4.討論

該院從2012-2014三年時間內(nèi)，就診人數(shù)、出院人數(shù)與手術人數(shù)均逐年增多，說明來該院就診的病人越來越多，治愈率不斷提高，該院在人群中得到廣泛的認可與信賴。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與病床使用率不斷提高，說明該院治療水平不斷提高。平均住院日逐漸減少，說明該院在醫(yī)療診斷與治愈方法上有很大改進，使患者術后可以及時康復，減輕了長期住院治療的經(jīng)濟負擔，醫(yī)務人員的業(yè)務水平和職業(yè)道德在不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣與醫(yī)院管理、醫(yī)院設施環(huán)境建設、人員素質(zhì)、技術力量等多種因素有關，同時說明系列醫(yī)療質(zhì)量管理項目活動能促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，醫(yī)療質(zhì)量管理活動能使醫(yī)療管理得到可持續(xù)發(fā)展。

5.結(jié)論

密切值法作為一種簡約有效的多指標的綜合評價方法，將多指標區(qū)分為正向和負向指標并結(jié)合在一起考慮，以評價對象內(nèi)部指標作參比，不需要主觀擬定各指標及賦權，不涉及指標之間是否關聯(lián)問題，充分廣泛利用客觀信息，提高了分析效能，能較好地反映客觀情況的全面信息，使得評價結(jié)果更具有科學性和合理性[5]。該法不僅可以用于同一醫(yī)院、科室不同年度科研績效的縱向比較，還可以用于各醫(yī)院間、科室間科研績效的橫向比較。

[1]李維國.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評估指標體系研究與實踐[D].第四軍醫(yī)大學,2004.

[2]鄒雄,李連鳳,周東華等.密切值法在廣西某三甲醫(yī)院科研績效綜合評價中的應用[J].醫(yī)學與社會,2013,26(7):47-49

[3]梁軍榮,鄒雄.廣西某三級甲等醫(yī)院2003-2012年醫(yī)療質(zhì)量綜合評價分析[J].醫(yī)學與社會,2014,27(5):45-47

[4]劉鴻宇,孫玉鳳,魏潔.基于3種方法的病種醫(yī)療質(zhì)量評價研究——以寧夏某三甲醫(yī)院為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30 (7):500-502

[5]李連鳳,鄒雄.應用密切值法及RSR分檔法評價廣西某三甲醫(yī)院近十年的醫(yī)療質(zhì)量[J].中國病案,2014,15(7)