秦廣珍 郭玲 劉華 王小建 魏愛淳

(江蘇省海安縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600)

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頸型頸椎病患者應(yīng)用穩(wěn)定肌訓(xùn)練的療效觀察

秦廣珍 郭玲 劉華 王小建 魏愛淳

(江蘇省海安縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600)

目的 探討穩(wěn)定肌訓(xùn)練在頸型頸椎病患者中應(yīng)用的臨床療效。方法 將2013年11月-2015年10月在我院門診就診的86例頸型頸椎病患者，按照隨機原則分為對照組與觀察組。其中，對照組42例，其采用常規(guī)康復(fù)護理方法治療，觀察組44例，其在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓(xùn)練，兩組患者共治療3個月，比較兩組患者治療前與治療后的疼痛程度及頸椎活動度。結(jié)果 兩組視覺疼痛模擬評分(VAS評分)在治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組在治療后VAS評分觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組在治療后頸椎活動度在各個方向上數(shù)值與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組在治療后頸椎活動度在各個方向上數(shù)值相比觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用穩(wěn)定肌訓(xùn)練治療頸型頸椎病可明顯緩解患者的疼痛、改善頸椎活動度，此方法安全、有效、簡便、實用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

頸型頸椎??； 穩(wěn)定??； 訓(xùn)練； 活動度

Cervical type cervical spondylosis； Stabilizing muscles; Training; Activity

頸型頸椎病是一種臨床常見病，其以頸部局部癥狀為主，表現(xiàn)為頸肩枕部酸脹麻痛不適、頸部活動欠利甚至僵直。近年來，頸型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，并呈年輕化趨勢，其在人群中發(fā)病率已達10%左右[1]。目前治療頸型頸椎病的方法較多，包括針灸、推拿、牽引等，其能明顯緩解癥狀，但其耗時而且容易復(fù)發(fā)。近年來，我院在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上對頸型頸椎病患者應(yīng)用穩(wěn)定肌訓(xùn)練，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月-2015年10月在我院門診就診的頸型頸椎病患者86例，采取配對對照試驗設(shè)計方案，按照隨機原則將此86例患者均分成對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)康復(fù)護理方法治療42例，男23例，女19例，年齡20～54歲，平均年齡(36.31±4.26)歲；病程3～33月，平均病程(15.2±5.1)月。觀察組在對照組的常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓(xùn)練治療44例，男25例，女19例，年齡19～52歲，平均年齡(36.52±4.48)歲；病程4～32月，平均病程(15.3±5.3)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會制定的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)綜合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者知情同意并且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他分型的頸椎病。(2)頸椎有外傷、結(jié)核、感染、腫瘤、先天性發(fā)育性椎管狹窄史者。(3)肩周炎、落枕、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、頸椎后關(guān)節(jié)嵌頓等所致的頸肩部不適者。(4)頸背部皮膚缺損或有皮膚病者。(5)實驗前1月內(nèi)采用藥物和(或)理療治療患者。(6)精神病、神經(jīng)衰弱癥及孕產(chǎn)婦者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)護理方法，包括行枕頜布帶持續(xù)牽引法牽引、按摩頸部肌肉等，在此基礎(chǔ)上針對性個性化進行心理疏導(dǎo)，囑咐患者注意糾正學(xué)習(xí)和工作中的不良姿勢，避免長時間僵持于某種姿勢，同時注意休息時保持正確的睡姿，另外飲食宜多樣化、營養(yǎng)合理搭配。以1個月為一療程，共治療3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓(xùn)練，結(jié)合Mckenzie[3]技術(shù)中的要點，具體方法如下：(1)在頸部處于自然中立位時，輕輕內(nèi)收下頜，使頸椎向前屈曲10°～20°，兩手指在頭后相互交叉并緊握在一起向前按壓在后枕部。在維持頭頸部不動的前提下，頸部持續(xù)發(fā)力，使雙手與后枕部相互較勁，持續(xù)前后對抗用力，以大概四到五成的力量持續(xù)0.5 min。(2)依照上述操作，在維持頭頸部不動的前提下，將手放于前額處，手與頭互相連續(xù)用力對抗，鍛煉頸部向前的肌肉力量，持續(xù)5 min。(3)依照(1)中的操作，在維持頭頸部不動的前提下，手放于太陽穴，手與頭互相連續(xù)用力對抗以訓(xùn)練頸側(cè)方的肌肉，持續(xù)5 min。教會患者如上訓(xùn)練方法，囑其要堅持訓(xùn)練，15次/d，每次均包括以上三個動作。早中晚各5次，每兩次之間間隔30 min，囑患者定要循序漸進、量力而行，并以頸部輕微酸熱與疼痛沒有加重為度，通過門診隨訪與電話隨訪的方式了解患者訓(xùn)練的情況。以1個月為一療程，共治療3個月。

1.3 評價指標(biāo) 分別對兩組患者治療前、治療后的疼痛、頸椎活動度進行評分與觀察記錄。疼痛采用視覺疼痛模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[4]，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為10分，0分表示完全沒有疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分為劇烈疼痛。采用皮尺測量法測量頸椎活動度[5]，測量胸骨切跡與下頜(屈與伸)、肩峰至耳垂下緣(側(cè)彎)、肩峰至下(旋轉(zhuǎn))的距離，即為所測的距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分 見表1。

分

注：●與對照組治療前比較，P>0.05；▲與治療前比較，P<0.05；■與對照組治療后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后頸椎活動度測量結(jié)果 見表2～4。

度

注：●與對照組治療前比較，P>0.05；▲與治療前比較，P<0.05；■與對照組治療后比較，P<0.05。

度

注：●與對照組治療前比較，P>0.05；▲與治療前比較，P<0.05；■與對照組治療后比較，P<0.05。

度

注：●與對照組治療前比較，P>0.05；▲與治療前比較，P<0.05；■與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

頸型頸椎病是頸椎病的初始階段，近年來其發(fā)病率呈高發(fā)趨勢，Takagi等[6]認(rèn)為，頸型頸椎病若不及時和(或)規(guī)范治療，病變會進行性發(fā)展而刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀的發(fā)生。頸部的慢性勞損是頸型頸椎病的主要致病因素，馬明等[7]認(rèn)為，頸部肌肉系統(tǒng)的病變所引起的頸椎動力性平衡失調(diào)，是頸型頸椎病的重要病理特征。朱立國等[8]研究認(rèn)為，頸椎病病機乃“動力失衡為先、靜力失衡為主”，頸椎的穩(wěn)定性與正常生理活動則是在靜力平衡的基礎(chǔ)之上依靠頸部肌肉的協(xié)同作用來完成的。按照肌肉功能的差異，肌肉分為穩(wěn)定肌與運動肌，穩(wěn)定肌的特點則是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、力量小但耐力好。頸椎的穩(wěn)定肌有頭長肌、頸長肌、半棘肌及多裂肌，Ylinen等[9]認(rèn)為，頸型頸椎病患者頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)肌群的肌力皆明顯下降，并以后伸肌群即穩(wěn)定肌的肌力降低明顯，胡偉翔等[10]認(rèn)為，頸椎的穩(wěn)定肌在長時間低頭學(xué)習(xí)與工作、身體不良的姿勢下常常處于痙攣狀態(tài)，時間久了肌力下降而會引起小關(guān)節(jié)囊增厚引起疼痛或?qū)е氯毖蕴弁础ｊ愊阆傻萚11]研究表明，針對穩(wěn)定肌的訓(xùn)練可以提高肌肉力量、改善頸椎活動度，從而緩解頸椎病的癥狀。本研究中，觀察組在治療后VAS評分、頸椎活動度均明顯優(yōu)于對照組，也證明了這一點。

頸椎病時穩(wěn)定肌群不僅肌力下降，而且機化粘連、彈性下降，削弱了對頸椎應(yīng)有的保護作用，從而加重頸椎病原有的癥狀。鐘敏瑩等[12]認(rèn)為緩解頸部肌肉痙攣、改善局部循環(huán)是治療頸型頸椎病的關(guān)鍵所在。我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓(xùn)練治療頸型頸椎病，結(jié)果表明：穩(wěn)定肌訓(xùn)練在治療頸型頸椎病療效是確切的。我們認(rèn)為，在指導(dǎo)患者進行穩(wěn)定肌訓(xùn)練時，要讓患者注意動作強度的協(xié)調(diào)性，并讓他們能熟練掌握穩(wěn)定肌之間獨立而又協(xié)同的收縮，以便更好地增強頸椎穩(wěn)定肌的肌力，改善頸椎動力性平衡失調(diào)，從而改善癥狀。另外，去除病因以減少對頸部不適部位的刺激非常重要。本研究中，我們囑對照組與觀察組患者均注意糾正工作、學(xué)習(xí)及睡覺中的不良姿態(tài)，避免過久僵持于某種姿勢。

綜上所述，采用穩(wěn)定肌訓(xùn)練治療頸型頸椎病具有安全、有效、患者適應(yīng)性好的優(yōu)點，其可明顯緩解患者的疼痛、改善頸椎活動度，此方法即簡便又實用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Triantafillou KM，Lauerman W，Kalantar SB.Degenerative disease of the cervical spine and its relationship to athletes[J].Clinics In sports Medicine，2012，31(3):508-510.

[2] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會.中國頸椎病診治與康復(fù)指南[Z].2010:8.

[3] 劉陽，高廣慧，張所宏.Mulligan手法結(jié)合Mckenzie技術(shù)治療頸椎病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2012，12(10)：265-266.

[4] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

[5] Vitanen JV，Kokko ML，Heikkila S，et al.Neck mobility assessment in ankylosing spondylitis:a clinical study of nine measurements including new tape methods for cervical rotation and lateral flexion[J].Br J Rheumatol，1998，37(10):377-381.

[6] Takagi I，Eliyas JK，Stadlan N.Cervical spondylosis:an update on pathophysiology，clinical manifestation，and management strategies[J].Dis Mon，2011，57(10):583-591.

[7] 馬明，張世民.青年頸椎病的研究進展[J].中國骨傷，2014，27(9):792-795.

[8] 朱立國，張旭，馮敏山.旋提手法配合頸椎康復(fù)防治神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(12)：1324-1327.

[9] Ylinen J，Salo P，Nykanen M，et al.Decreased isometric neck strength in women with chronic neck pain and the repedtability of neck strength measurements[J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85(8):1303-1308.

[10] 胡偉翔，蘭亞佳，劉長俊.護理人員頸肩痛調(diào)查及其危險因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(4)：616-627.

[11] 陳香仙，纂湘，呂品.頸椎病的Thera-Band抗阻力運動療法[J].中國組織工程研究，2012，16(39)：7405-7410.

[12] 鐘敏瑩，賀青濤，吳思平，等.浮針配合伸展療法治療頸型頸椎病的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(8)：1340-1342.

[13] 王興水，李志輝，謝建秀，等.穩(wěn)定肌訓(xùn)練在中青年頸椎病防治中的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(36)：16-17.

秦廣珍(1969-)，女，江蘇海安，本科，護士長，副主任護師，從事骨科臨床護理和護理管理工作

R473.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.030

2016-03-29)