李曉琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院感染病科，江蘇 泰州 225300)

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·質(zhì)性研究·

藥物性肝損害患者心理狀態(tài)的質(zhì)性研究

李曉琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院感染病科，江蘇 泰州 225300)

目的 深入了解藥物性肝損害患者真實(shí)的體驗(yàn)。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對10例藥物性肝損害患者進(jìn)行深度訪談，并對資料進(jìn)行分析。結(jié)果 獲得4個主題，分別是患病后不良心理活動、相關(guān)知識缺乏、患病后對工作和生活的影響、最希望獲得的幫助。結(jié)論 護(hù)理人員對藥物性肝損害患者應(yīng)注重其心理護(hù)理，改善不良情緒；加強(qiáng)宣教，及時糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知和行為；同時幫助患者提供有效的情感和社會支持系統(tǒng)，從而改善藥物性肝損害患者的預(yù)后，預(yù)防或減少藥物性肝損害的發(fā)生。

藥物性肝損害； 心理狀態(tài)； 現(xiàn)象學(xué)研究方法

Drug induced liver damage； Psychological state; Phenomenological research method

藥物性肝損害( Druginducedliver injury，DILI) 是指藥物在治療過程中，由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞毒性損害或肝臟對藥物及代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)所致的疾病，也稱為藥物性肝炎[1]。藥物性肝損害是常見的藥物不良反應(yīng)，在已上市應(yīng)用的藥物中，有1100種以上具有潛在的肝毒性[2]。急性肝功能衰竭患者中13%～15%由藥物引起[3-5]。為了深入了解藥物性肝損害患者在患病期間的真實(shí)體驗(yàn)和需求，更好地治療患者和預(yù)防及減少藥物性肝損傷的發(fā)生，研究者采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對其進(jìn)行分析，以期為制訂進(jìn)一步的干預(yù)策略提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的性抽樣法選擇2015年1月-2016年1月入住我科藥物性肝損害患者作為研究對象。研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參考1997年Maria提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]明確診斷，每例患者均能表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，并自愿參加本研究，共入選10例。患者一般資料，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[8],采取深度訪談結(jié)合觀察法收集資料,訪談前擬定訪談提綱內(nèi)容包括：(1)患病后的心理反應(yīng)是

表1 研究對象一般資料

什么？(2)患病對您及家人的生活和工作有什么影響？(3)您覺得醫(yī)護(hù)人員能為您做些什么？(4)您知道哪些藥物容易損肝嗎？訪談采取面對面、個體化深入訪談形式收集資料，并對訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。 訪談前研究者先做自我介紹，向受訪者解釋訪談的目的、意義及持續(xù)的時間，并就錄音問題征得其同意。用編碼代替姓名，絕對保護(hù)其隱私。訪談安排在患者日間治療結(jié)束后，避開患者午休時間,在安靜無干擾的環(huán)境中進(jìn)行。每例患者訪談時間為20～40 min。

1.2.2 資料分析 錄音資料在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)完成文字資料轉(zhuǎn)錄與整理，以確保數(shù)據(jù)分析的時效性。資料分析采取了Colaizzi[9]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法：(1)仔細(xì)閱讀訪談記錄，努力發(fā)現(xiàn)研究對象最關(guān)注的問題，并及時反思訪談中存在的問題。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集 。(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點(diǎn)。(7)對存在有疑問的地方，返回參與者處求證，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 不良心理反應(yīng)

2.1.1 憤怒 了解到由于服用某種藥物導(dǎo)致的肝臟損害后，患者認(rèn)為是某些醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的行為導(dǎo)致自己生病，感到十分憤怒。P4：他明明曉得這種藥會傷肝，那為什么還要開給我吃？他可把我害苦了。P5：她開這個藥給我吃，也沒有讓我定期檢查，哪天我非要去找他。P3：都說他家是祖?zhèn)骺吹驌p傷的，吃了10天藥就把我吃成這樣，我家里后來去找他，他已經(jīng)出了車禍死了，總算得到了報應(yīng)。P9：為什么其他人吃了都沒事，我吃就有事，真夠霉的。

2.1.2 自責(zé)、后悔 患者私自服用保健品或藥物導(dǎo)致肝臟損害后，普遍產(chǎn)生了自責(zé)和后悔心理。P2：我這個腿摔傷了，吃的三七，哪曉得變成這個樣子，早曉得打死我也不吃了。P10：不懂啊，哪曉得吃個治頭發(fā)少的藥還會把肝吃壞了，早曉得由它少去，我也不吃這個東西了。

2.1.3 恐懼、悲觀、無助感 由于對肝病的無知，疾病進(jìn)展迅速，部分患者會產(chǎn)生恐懼、悲觀、無助感。P2：我感覺身體一天不如一天，怕是這回逃不過去了。P4：醫(yī)生告訴我得了肝炎，我當(dāng)時就嚇得哭起來了，我家里還有個小孫女，都是我?guī)?，萬一傳染給她怎么辦？P9：我現(xiàn)在越來越黃，醫(yī)生說要有個過程，可我不知道到底什么時候才能降下來。

2.2 疾病相關(guān)知識缺乏 患者普遍對哪些藥物易引起肝臟損害和肝損害后相關(guān)癥狀不知曉。P6：我不曉得哪些藥會傷肝，反正聽醫(yī)生的。P4：我平常也讀書看報，但沒有這方面的內(nèi)容，對這方面的知識真的很缺。P3：我吃了藥后皮膚發(fā)黃，喉嚨里長了個東西，到北院看，后來醫(yī)生說不好開刀，說我血糖高，就轉(zhuǎn)到糖尿病科，后來又說我有肝炎，把我轉(zhuǎn)到這兒。P1：我們那個莊上，每家人都種這個三七，有個跌倒損傷都會吃。

2.3 對工作和生活的影響 患者生病后對自己和家人的工作和生活都帶來了很大的影響，部分患者病情較重，治療時間較長，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。P4：本來是我?guī)O女，這段時間只好讓我兒子請年假帶孫女。P7：這段時間生病住院，工作全壓下來了。P2：我住院身體虛的很，要人照應(yīng)，姑娘只好把超市的工作辭掉來照應(yīng)我。農(nóng)村人，又不能報銷多少，已經(jīng)用了好幾萬了，可怎么好，唉！(嘆氣) P3：我已經(jīng)出來60天了，用了好幾萬，農(nóng)村人賺錢不容易，家里還有個兒子沒結(jié)婚。(流淚)P5：我都怕接朋友的電話，他們知道你住在肝科，不曉得你得了什么不好的病。

2.4 希望得到的幫助 P4：我平常也讀書看報，但沒有這方面的內(nèi)容，如果你們有這方面的講座，到時通知我，我可以把電話號碼留給你們。P8：希望你們下鄉(xiāng)去搞搞宣傳。P7：治牛皮癬的藥會傷肝，這個我知道，但其它哪些藥傷肝我不知道，也希望你們多宣傳宣傳。P10：建議你們在電視上科普欄目做做這方面的節(jié)目，或者寫寫科普文章，將會使很多人避免受到損傷。

3 討論

3.1 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 本研究通過與患者的深度訪談，了解到患者在被診斷為藥物性肝損害后都存在不良心理狀態(tài)，如憤怒、后悔、恐懼、焦慮等。在患者疾病治療過程中，通過提供必要的護(hù)理支持，耐心、有針對性的心理干預(yù)對于改善患者情緒 、減輕治療副反應(yīng)、增強(qiáng)療效、改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量有明顯作用[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重患者心理護(hù)理，充分理解和體會患者的感受，深入細(xì)致地了解患者所擔(dān)心的問題，及時幫助其解決，使患者逐步信任醫(yī)護(hù)人員；同時在與患者交流時，注意用積極的言語、態(tài)度和行為去影響患者，糾正不良的心理狀態(tài)，讓患者感受良好的情緒體驗(yàn)，以積極樂觀的態(tài)度接受治療。

3.2 提供疾病相關(guān)知識，提高疾病認(rèn)知水平 從本次研究情況來看，患者及家屬對哪些藥物容易導(dǎo)致肝臟損害及肝損害的相關(guān)癥狀不知曉，一旦身體不適，會采取一些不正確的做法，嚴(yán)重影響了身體健康。護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)，通過多個細(xì)節(jié)或環(huán)節(jié)，向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識教育，及時糾正他們錯誤的認(rèn)知和行為。通過健康宣教讓患者和家屬了解哪些藥物易引起肝臟損害，以及肝損害的臨床表現(xiàn)，治療護(hù)理要點(diǎn)等。采用多種形式的健康教育，如：發(fā)放紙質(zhì)的宣教資料、個別講解、PPT 集體授課，滿足患者的知識需求。同時請患者做好“告訴家人和朋友”的活動，減少盲目用藥帶來的后果。研究中發(fā)現(xiàn)有好多人思想上存在誤區(qū)，三七為名貴的中草藥，廣大百姓極容易將三七和土三七混淆，常常將土三七當(dāng)成三七使用。土三七中含有的吡咯雙烷類生物堿是引起肝竇阻塞綜合征的常見原因，嚴(yán)重?fù)p害人們的健康[11]?？衫脠蠹?、戶外宣傳畫、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒介進(jìn)行藥物性肝損害相關(guān)知識的普及。?？漆t(yī)護(hù)人員可利用下鄉(xiāng)、到社區(qū)義診的機(jī)會對基層醫(yī)務(wù)工作者和老百姓進(jìn)行講座，尤其使用一些易導(dǎo)致肝損害的藥物一定要注意觀察，定期進(jìn)行肝功能的檢查。

3.3 提供有效的情感和社會支持系統(tǒng) 訪談中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者能獲得來自家庭的理解和支持，家庭的支持和親情的撫慰，是對患者心靈最好的慰藉[12]，因此， 護(hù)理人員需動員和指導(dǎo)家屬給予患者支持和鼓勵。對于經(jīng)濟(jì)困難的患者，一方面可以協(xié)助醫(yī)生制訂最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案；另一方面可以指導(dǎo)患者尋求有效的社會經(jīng)濟(jì)支持，如慈善政策減免、捐款等，幫助患者度過難關(guān)。

本研究通過對10例藥物性肝損害患者進(jìn)行深入訪談，發(fā)現(xiàn)存在憤怒、自責(zé)、后悔、恐懼、焦慮、無助等不良心理狀態(tài)和疾病相關(guān)知識的缺乏，需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。目前國內(nèi)只有孟園等[13]對藥物性肝損害病人自我服藥管理行為進(jìn)行質(zhì)性研究，而對藥物性肝損害病人的心理狀態(tài)幾乎無人關(guān)注。在今后的臨床質(zhì)性研究中，應(yīng)對這類人群加強(qiáng)關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)問題所在，合理滿足需求，糾正錯誤的認(rèn)知和行為，促進(jìn)身心健康。

[1] 李玨,劉立新.藥物性肝損害發(fā)生機(jī)制與診治進(jìn)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,38(7):656-659.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會肝膽疾病協(xié)作組.急性藥物性肝損傷診治建議(草案)[J].中華消化雜志，2007，27(11):765-767.

[3] Benichou C.Criteria of drug-induced liver disorders:report of an international consensus meeting[J].J Hepatol,1990,(11):272-276.

[4] Aithal GP,Watkins PB,Andrade RJ,et al.Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury[J].Clin Pharmacol Ther,2011,89:806-815.

[5] Au JS,Navarro VJ,Rossi S.Review article:drug-induced liver injury-its pathophysiology and evolving diagnostic tools[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,34:11-20.

[6] 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究[M].北京教育科學(xué)出版社,2000:401-408.

[7] Maria VA,Victorino RM.Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug-induced hepatitis[J].Hepatology,1997,26:664-669.

[8] 利亞姆帕特唐，艾子，著.劉顯蘭，譯.質(zhì)性研究方法:健康及相關(guān)專業(yè)研究指南[M].重慶:重慶大學(xué)出社，2009:13-15;221-223;17-18.

[9] 劉明.護(hù)理質(zhì)性研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:53-60.

[10] 唐曉華.心理干預(yù)對B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(15):1433-1434.

[11] 李曉琴，孫蘭珍，杜佩玉.肝竇阻塞綜合征患者的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(1):90-91.

[12] 張玉璽,殷蓉,林征.老年晚期腫瘤患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報，20(12)：6-10.

[13] 孟園,牛小霞,李亞,等.藥物性肝損害病人自我服藥管理行為的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2013，27(1)：35-37.

李曉琴(1976-)，女，江蘇泰州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.020

2016-03-20)