◆孫德俊

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藥品分級(jí)授權(quán)管理模式在非抗菌藥物管理中的應(yīng)用

◆孫德俊

目的 探索并分析藥品“分級(jí)授權(quán)管理”模式在非抗菌藥物應(yīng)用管理中的可行性及干預(yù)效果。方法 以2013年1月至2014年12月間某院使用量與總金額前十的藥品為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)了“科主任授權(quán)管理”和“主任醫(yī)授權(quán)管理”及“混合管理”三種具體方法，對(duì)其中符合特定條件的藥品按照“分級(jí)授權(quán)管理”模式進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 對(duì)相關(guān)藥品干預(yù)前后6個(gè)月用藥量進(jìn)行比較，相關(guān)藥品用量均顯著下降。結(jié)論 “分級(jí)授權(quán)管理”模式不但可以應(yīng)用在抗菌藥物管理中，還可以根據(jù)實(shí)際情況推廣至其它藥品管理中，可有效提高藥品的管理水平。

分級(jí)管理；模式；藥品應(yīng)用管理；干預(yù)

First-author's address People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot, Inner Mongolia,010017, China

“抗菌藥物分級(jí)授權(quán)管理”作為抗菌藥物管理的常規(guī)手段，較好地促進(jìn)了藥品合理使用。為使更多的藥品種類使用“分級(jí)授權(quán)管理模式”，以達(dá)到促進(jìn)臨床合理用藥的目標(biāo)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院對(duì)“分級(jí)授權(quán)管理模式”在其它藥品中的應(yīng)用進(jìn)行了探索與研究。

1 問(wèn)題背景

在現(xiàn)有藥品招標(biāo)采購(gòu)管理機(jī)制下，由于醫(yī)院必須從有限的幾個(gè)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)中進(jìn)行選擇，醫(yī)院對(duì)同類同種藥品的的供應(yīng)商選擇面變窄[1]。這種供應(yīng)模式導(dǎo)致了新的價(jià)格壁壘，使醫(yī)院的議價(jià)能力受到了限制[2]，特別是對(duì)一些必須藥品，影響尤為明顯。在這種環(huán)境下，醫(yī)院既無(wú)法利用招標(biāo)采購(gòu)權(quán)壓低價(jià)格[3]，也無(wú)法解決醫(yī)師與供應(yīng)商之間的潛在利益鏈問(wèn)題。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，管制藥價(jià)并不能有效控制藥品費(fèi)用[4]，引導(dǎo)醫(yī)生及患者合理用藥才是控制藥品費(fèi)用的關(guān)鍵。醫(yī)院如何在現(xiàn)有政策環(huán)境下，既滿足醫(yī)療用藥需求又避免誘導(dǎo)需求導(dǎo)致的藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，成為藥品費(fèi)用控制的首要問(wèn)題。

2 解決辦法

2.1 設(shè)計(jì)思路

用藥管理問(wèn)題同其它問(wèn)題一樣，也遵循“帕累托定律”(20/80法則)。在用藥管理中也存在這樣的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”。因此，從用藥管理的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”入手，就可以用較少的投入解決較大的問(wèn)題?；诖思僭O(shè)，該院首先考慮從使用量和總金額最高的前十位藥品入手，以少量的關(guān)鍵藥品撬動(dòng)用藥管理的大問(wèn)題。

表1 采取“關(guān)鍵藥品”分級(jí)授權(quán)管理前后用量對(duì)比

具體解決路線如圖1，即先通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)需重點(diǎn)管理的“關(guān)鍵藥品”，進(jìn)一步對(duì)“關(guān)鍵藥品”進(jìn)行重點(diǎn)管理。如果一般管理措施不能起到應(yīng)有的效果，則提交“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”討論，對(duì)相關(guān)藥品采取分級(jí)授權(quán)管理。采取分級(jí)授權(quán)一段時(shí)間后，根據(jù)臨床用藥情況對(duì)藥品是否有必要繼續(xù)采購(gòu)進(jìn)行討論，淘汰無(wú)保留價(jià)值的藥品。

圖1 藥品應(yīng)用管理、干預(yù)路線圖

2.2 藥品篩選原則

為保證實(shí)施管理的目標(biāo)藥品的合理性，在考慮到醫(yī)院用藥情況、醫(yī)保管理要求等情況后，對(duì)藥品排名制定了以下篩選原則：(1)藥品費(fèi)用控制為優(yōu)先目標(biāo)，尋找對(duì)費(fèi)用產(chǎn)生較明顯影響的藥品；(2)基礎(chǔ)藥品應(yīng)當(dāng)排除；(3)優(yōu)質(zhì)廉價(jià)藥品應(yīng)當(dāng)排除；(4)兼顧醫(yī)保政策。

故而最終排名篩選條件設(shè)定為：(1)僅包含乙類藥品，排除甲類藥品；(2)僅包含注射劑藥品；(3)單價(jià)15元以上。此規(guī)則可排除氯化鈉等溶媒類基礎(chǔ)用藥，以及大部分低價(jià)、廣泛使用的優(yōu)質(zhì)藥品，且不會(huì)對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題藥品產(chǎn)生影響。

2.3 關(guān)鍵藥品重點(diǎn)監(jiān)控

該院根據(jù)上述原則對(duì)藥品進(jìn)行“使用量排名”和“藥品使用金額排名”，對(duì)醫(yī)院用量最大和累計(jì)金額最高的藥品進(jìn)行梳理、分析，將連續(xù)3個(gè)月排名前十的藥品列為“關(guān)鍵藥品”，并進(jìn)行重點(diǎn)追蹤。對(duì)“關(guān)鍵藥品”進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)通報(bào)，對(duì)問(wèn)題發(fā)生較嚴(yán)重的醫(yī)師個(gè)別約談；督促存在相關(guān)問(wèn)題較多科室加強(qiáng)自我管控，并進(jìn)行持續(xù)追蹤干預(yù)。采取上述管理措施后，部分藥品的用藥不規(guī)范、療程不合理等問(wèn)題得到改善。

2.4 關(guān)鍵藥品分級(jí)授權(quán)管理

常規(guī)的點(diǎn)評(píng)、反饋、干預(yù)等管理措施并不一定能夠取得理想的效果[5]。因此在“關(guān)鍵藥品重點(diǎn)監(jiān)控管理”基礎(chǔ)上，藥事管理部門(mén)對(duì)重點(diǎn)追蹤藥品，采取干預(yù)措施6個(gè)月以上仍未達(dá)預(yù)期效果的進(jìn)行專項(xiàng)分析，并提交“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”進(jìn)行討論、審議，最終篩選出5種藥品(第一批次3種，第二批次2種)，認(rèn)為其在全院的應(yīng)用科室范圍過(guò)廣，用藥對(duì)象無(wú)明顯用藥指征，可能存在過(guò)度使用問(wèn)題。

經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意，對(duì)篩選出的5種藥品嘗試采用“分級(jí)授權(quán)管理模式”進(jìn)行管控，對(duì)其中2種藥品(藥品C、D)采取僅準(zhǔn)許副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開(kāi)具(簡(jiǎn)稱“主任醫(yī)授權(quán)管理”)；對(duì)另外2種藥品(藥品A、B)采取科主任授權(quán)批準(zhǔn)后方可開(kāi)具(簡(jiǎn)稱“科主任授權(quán)管理”)；剩余1種藥品(藥品E)采取“混合管理”，即除個(gè)別有特殊需要的科室采取“主任醫(yī)授權(quán)管理”外，其它科室均采取“科主任授權(quán)管理”，以兼顧用藥需求和管理需要。

3 效果

采取“關(guān)鍵藥品”分級(jí)授權(quán)管理模式后第2個(gè)月，5種采取該管理模式的藥品用量均明顯下降，其中采取“科主任授權(quán)管理”的2種藥品(藥品A、B)使用量降至管控前用量的2%左右；采取“主任醫(yī)授權(quán)管理”的2種藥品(藥品C、D)下降至管控前用量的42%左右；采取“混合管理”的藥品E，則下降至采取管理措施前用量的22.99%，取得了明顯效果，且在此后6個(gè)月中，用藥量未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。上述藥品在實(shí)施“分級(jí)授權(quán)管理”前和后各6個(gè)月的平均用藥量比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

由表1數(shù)據(jù)可知，采取“關(guān)鍵藥品”分級(jí)授權(quán)管理后上述藥品使用量明顯下降，同時(shí)藥品C、D、E的用量離散率也明顯下降。這說(shuō)明，管理措施不但明顯控制了上述藥品的使用量，醫(yī)師開(kāi)具也更為慎重，促進(jìn)了藥品規(guī)范應(yīng)用。雖然采取“科主任授權(quán)管理”的藥品A和B的用量離散率有所提高，但考慮到管理措施實(shí)施后，藥品A和B的使用量?jī)H為每月不足200支，故其用藥量離散率升高為正?，F(xiàn)象。

4 結(jié)論

實(shí)施“關(guān)鍵藥品”分級(jí)授權(quán)管理后，對(duì)使用量明顯下降，且處于較低用量的藥品，如藥品A、藥品B及藥品E，進(jìn)行保留價(jià)值評(píng)價(jià)，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)藥品的必須性、可替代性等進(jìn)行討論，對(duì)可替代、價(jià)格較高、非必須的藥品進(jìn)行淘汰退出，對(duì)必須的藥品予以保留或替換為同類的優(yōu)價(jià)藥品，從而達(dá)到加強(qiáng)用藥管理、控制藥品費(fèi)用、逐步優(yōu)化醫(yī)院藥品目錄的目標(biāo)。

因此，“關(guān)鍵藥品”分級(jí)授權(quán)管理模式不但可以有效控制過(guò)度用藥問(wèn)題，且實(shí)施管控后用藥量平穩(wěn)無(wú)明顯波動(dòng)。這說(shuō)明了“關(guān)鍵藥品”分級(jí)授權(quán)管理的實(shí)施路徑，可以有效發(fā)現(xiàn)藥品使用管理中的“關(guān)鍵藥品”，推動(dòng)“關(guān)鍵藥品”應(yīng)用管理；并且建立后續(xù)的跟蹤及逐步退出(替代)機(jī)制，可以有效地避免因直接強(qiáng)制退出藥品對(duì)臨床必須的應(yīng)用需求造成不良影響。通過(guò)該院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，“分級(jí)授權(quán)管理”這種模式不僅可以應(yīng)用于“抗菌藥物應(yīng)用管理”，同時(shí)也可以推廣至其它藥品的管理上。

總之，藥品應(yīng)用管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院相關(guān)部門(mén)共同努力、多策并舉，不斷探索、改進(jìn)和完善，方能實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理、提升合理用藥水平的目標(biāo)。

[1] 矯秀環(huán). 淺談藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(1):24-26.

[2] 王振平,方 銳. 藥品采購(gòu)“二次議價(jià)”的社會(huì)效用損失研究[J].價(jià)格理論與實(shí)踐,2014(3):54-56.

[3] 劉桂林. 省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥價(jià)和減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(6):23-24.

[4] Lambrelli D, O'Donnell O. The impotence of price controls: failed attempts to constrain pharmaceutical expenditures in Greece[J].Health Policy，2011，101(2)：162-171.

[5] 汪志明,章祖成,董 安,等. 大型公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的改革與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(1):119-122.

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Application of Drug Hierarchic Authorization Management Mode in Non-Antimicrobial Management

SUN Dejun.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):34-35,76

ObjectiveTo explore and analyze the feasibility and intervention effect of drug “hierarchic authorization management” mode in non-antimicrobial management.MethodBetween January 2013 to December 2014, the top 10 drugs used and the top 10 drugs with the most cost in a hospital were selected for intervention by hierarchic authorization management mode, which included “director authorization”, “section director authorization” and “mixed authorization” three management methods.ResultThe comparison of six months’ database of drug use before and after intervention showed the decline of the related drug use.ConclusionThe “hierarchic authorization management” mode not only can be used in the application management of antibiotics, but also can be generalized in the application management of the drugs according to the actual situation, which effectively improved the management of the related drugs.

Hierarchic Management; Mode; Management of Drugs Application; Intervention

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.13

孫德?。簝?nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)

E-mail：yyzlglc@126.com

2016-05-27

孫德俊

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017