◆湯 佳 王長(zhǎng)青

?

醫(yī)聯(lián)體工作的PEST-SWOT模型研究分析*

◆湯 佳1,2王長(zhǎng)青2*

構(gòu)建PEST-SWOT模型，將其應(yīng)用到醫(yī)聯(lián)體工作中。通過分析其優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅，提出發(fā)展戰(zhàn)略及對(duì)策，即抓住外部機(jī)遇，發(fā)展自身優(yōu)勢(shì)；發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，減輕外部壓力；利用外部機(jī)會(huì)，克服自身不足；解決內(nèi)在問題，回避外部威脅等，為醫(yī)聯(lián)體工作的組織開展提供參考依據(jù)。

三甲醫(yī)院;衛(wèi)生院;醫(yī)聯(lián)體;PEST-SWOT模型

First-author's address Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou, Jiangsu, 225001, China

1 研究背景

隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)聯(lián)體的組建進(jìn)入了快速發(fā)展階段。醫(yī)聯(lián)體的組建與發(fā)展，形成了以大醫(yī)院為核心，帶動(dòng)其它成員醫(yī)院共同前行的良性、可持續(xù)性發(fā)展模式，同時(shí)它也充當(dāng)了市場(chǎng)秩序的協(xié)調(diào)者[1]。

醫(yī)聯(lián)體包括總部、分部、社區(qū)站3個(gè)層級(jí)，通過整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人、財(cái)、物資源，發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)。三級(jí)機(jī)構(gòu)為一家三級(jí)醫(yī)院；二級(jí)機(jī)構(gòu)為二級(jí)綜合性醫(yī)院；一級(jí)機(jī)構(gòu)為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[2]。有的醫(yī)聯(lián)體僅包括一家三級(jí)醫(yī)院和數(shù)家衛(wèi)生院。

新醫(yī)改實(shí)施以來，各地開始積極探索醫(yī)聯(lián)體的試行[3]。在本世紀(jì)之初，上海、北京便已開始嘗試推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體。2011年以后，全國(guó)各地開始運(yùn)作由三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作模式[4]。上海先后啟動(dòng)“瑞金—盧灣醫(yī)聯(lián)體”、“新華—崇明醫(yī)聯(lián)體”、“閔行醫(yī)聯(lián)體”等數(shù)十個(gè)醫(yī)聯(lián)體；緊接著，浙江省、河南省、北京市等多個(gè)省市都先后開始試水醫(yī)聯(lián)體[5]。

縱觀醫(yī)聯(lián)體的探索實(shí)踐，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系上來看，其可分為緊密型和松散型兩種形式。緊密型是以利益捆綁的集團(tuán)，以所有權(quán)和資產(chǎn)整合為基礎(chǔ)，以醫(yī)保制度、支付制度、人事制度和其它制度為支撐。松散型是以技術(shù)、管理、信息等要素聯(lián)合組成的契約式聯(lián)合體[6]。

本研究以三甲醫(yī)院牽頭醫(yī)聯(lián)體為例，試圖以PEST-SWOT模型對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行研究分析，以此為組織發(fā)展提供決策支持。

2 PEST-SWOT模型

PEST 理論主要是對(duì)組織或單位宏觀環(huán)境的分析模型，其意義為：P 政治(Political)，E 經(jīng)濟(jì)(Economic)，S 社會(huì)(Social)，T 技術(shù)(Technological)。這些因素因?yàn)橐话愣际峭庠诘模芙M織影響相對(duì)較小，因此分析的客觀性較強(qiáng)。

表1 醫(yī)聯(lián)體工作的PEST-SWOT模型研究分析

SWOT 理論是一種能夠較客觀且準(zhǔn)確地分析和研究組織或單位發(fā)展現(xiàn)狀的研究方法，包括優(yōu)勢(shì)(Strength)、劣勢(shì)(Weakness)、機(jī)會(huì)(Opportunity)、威脅(Threat)。

本研究運(yùn)用 PEST、SWOT兩種管理理論，參考借鑒相關(guān)學(xué)術(shù)成果，通過文獻(xiàn)閱讀、專家訪談、資料查閱等方法，構(gòu)建了一個(gè)醫(yī)聯(lián)體工作PEST—SWOT分析模型，見表1。

2.1 優(yōu)勢(shì)(內(nèi)部)

2.1.1 政治環(huán)境 政策制定更為靈活。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可以根據(jù)不同情形制定相關(guān)政策，采取長(zhǎng)期穩(wěn)定的聯(lián)合經(jīng)營(yíng)模式或短期契約性協(xié)議合作模式，本著互惠互利原則，政策制定可以邊摸索、邊改進(jìn)。

2.1.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 (1)降低醫(yī)療運(yùn)行成本。三甲醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以共同使用，臨床檢驗(yàn)、病理診斷、影響診斷等資源皆可共享，免去重復(fù)的設(shè)備購置和技術(shù)人員配備，減少不必要的重復(fù)建設(shè)，節(jié)省了開支。同時(shí)，聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品和醫(yī)用耗材可采用集團(tuán)化整體采購，降低采購成本。(2)更易獲得貸款支持。 由于具有規(guī)模效應(yīng)，醫(yī)院集團(tuán)比單體醫(yī)院更有社會(huì)影響力及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，因此在進(jìn)行資金籌措方面有更多優(yōu)勢(shì)和選擇[1]。

2.1.3 社會(huì)環(huán)境 (1)集團(tuán)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診更為便捷。 雙向轉(zhuǎn)診更多地體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的分工與合作，規(guī)定了上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)病人的原則及流程，建立了轉(zhuǎn)診患者綠色通道，通過雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、急慢分治等，合理引導(dǎo)患者就醫(yī)流向，提高服務(wù)效率。(2)引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)更趨優(yōu)化。醫(yī)聯(lián)體是實(shí)行總額預(yù)付制度的必然結(jié)果，促使醫(yī)護(hù)人員不僅注意減少大病住院人數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的檢查和藥品消費(fèi)，同時(shí)也關(guān)注患者各類疾病的患病率、住院率以及各種健康威脅因素出現(xiàn)的頻率等，從而提升區(qū)域內(nèi)居民的健康水平[7]。

2.1.4 技術(shù)環(huán)境 管理方面，三甲醫(yī)院優(yōu)秀的管理干部或團(tuán)隊(duì)被選派到基層醫(yī)院，輸入先進(jìn)的管理理念；專業(yè)技術(shù)方面，三甲醫(yī)院專家通過定期或者不定期到成員醫(yī)院坐診、會(huì)診、查房、手術(shù)等，幫助其開展新技術(shù)、診治疑難疾病等，基層醫(yī)院分批選派醫(yī)護(hù)人員到三甲醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，提高基層醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平[8]。

2.2 劣勢(shì)(內(nèi)部)

2.2.1 政治環(huán)境 目前，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部政策多涉及培養(yǎng)幫扶、技術(shù)提升，但關(guān)鍵運(yùn)行機(jī)制改革政策如涉及資產(chǎn)重組和管理體制創(chuàng)新等較難推行，如果內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革政策不施行，管理低效的問題仍將繼續(xù)存在。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 (1)集團(tuán)內(nèi)利益協(xié)調(diào)機(jī)制尚未建立。 目前，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院之間的利益協(xié)調(diào)機(jī)制還未建立，原有的利益分配問題仍未改變[9]。同時(shí)，如果有集團(tuán)外醫(yī)院給予轉(zhuǎn)診提成，有可能下級(jí)醫(yī)院會(huì)將患者轉(zhuǎn)診到集團(tuán)外醫(yī)院。(2)集團(tuán)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保折扣限制尚待解決。目前，很多醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保折扣限制尚未解決，如社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者要轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院診治，必須要經(jīng)過二級(jí)醫(yī)院診斷，再由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，否則患者享受不到正常在三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷比例，同時(shí)也延誤了病情，增加了支出。(3)三甲醫(yī)院限制收病人較難實(shí)現(xiàn)。為了實(shí)現(xiàn)常見病患者的下轉(zhuǎn)，三甲醫(yī)院應(yīng)限制收治病種，不允許病房加床。

2.2.3 社會(huì)環(huán)境 (1)難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)一管理。 很多醫(yī)聯(lián)體管理體制，主要是采取技術(shù)支持方式對(duì)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院及衛(wèi)生院給予幫扶。下級(jí)醫(yī)院的人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立，集團(tuán)在許多方面缺少管理權(quán)限，缺乏統(tǒng)一的人才評(píng)價(jià)和人事管理制度。(2)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不注重專家宣傳，導(dǎo)致下派專家門診量不高。不少醫(yī)聯(lián)體下屬衛(wèi)生院忽視對(duì)專家的宣傳，群眾對(duì)專家坐診情況知曉率低。

2.2.4 技術(shù)環(huán)境 (1)專科醫(yī)生下基層，人力資源未充分合理使用。三甲醫(yī)院的專家坐診為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治了不少非常見病，但和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生不同，下派專家?？菩暂^強(qiáng)，如一位專家在基層的日門診量為10～30人次，而在三甲醫(yī)院的日門診量是70～100人次，該專家一周內(nèi)分赴幾個(gè)不同的衛(wèi)生院坐診，消耗在路途上的時(shí)間成本導(dǎo)致其診治患者更少。優(yōu)質(zhì)資源下沉，方便了基層村鎮(zhèn)、社區(qū)百姓，但卻令更廣大的患者群體無法得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的診治。(2)基層藥品及器械少，影響患者下轉(zhuǎn)。 基本藥物的實(shí)施是為了保證醫(yī)生用藥規(guī)范，但目前還存在如下問題：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用的藥品少且難以滿足疾病譜的需求。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的《國(guó)家基本藥物目錄》藥物種類少，一些慢性病患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療就無法得到治療，導(dǎo)致“病人下去了，藥品下不去”，影響患者下轉(zhuǎn)。②基本藥物制度中基本藥物用藥比例“一刀切”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥權(quán)限低，難以滿足患者的實(shí)際用藥需求。(3)某些科室的下派醫(yī)生供不應(yīng)求。 醫(yī)聯(lián)體常見的問題是一級(jí)機(jī)構(gòu)(社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)都需要婦產(chǎn)科、骨科、普外科等手術(shù)科室的專家下派駐點(diǎn)，而三甲醫(yī)院科室人員有限，不能滿足所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，因此造成供需不對(duì)等的情況。

2.3 機(jī)會(huì)(外部)

2.3.1 政治因素 (1)政策支持，鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體。原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議文件的通知中提出鼓勵(lì)“醫(yī)聯(lián)體”形式，要求以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成。2016年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，各省也相繼出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)意見。(2)國(guó)際國(guó)內(nèi)有先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。 醫(yī)療服務(wù)體系的整合和協(xié)同是國(guó)際醫(yī)療服務(wù)體系改革和發(fā)展的趨勢(shì)，是各國(guó)政府在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲和有效利用資源的成功經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)、英國(guó)、新加坡都有相應(yīng)模式。

2.3.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 (1)經(jīng)濟(jì)差距需要三甲醫(yī)院負(fù)起職責(zé)。 在各類資源均占優(yōu)勢(shì)的城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差別日益增大，基層醫(yī)院由于資金投入不足而發(fā)展困難。據(jù)專家介紹，我國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院是負(fù)債經(jīng)營(yíng)[6]，經(jīng)濟(jì)的差距需要三甲公立醫(yī)院負(fù)起公益性職責(zé)，對(duì)基層進(jìn)行幫扶。(2)醫(yī)保報(bào)銷比例向基層傾斜。 國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度的指導(dǎo)意見》中提出“完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍” 。

2.3.3 社會(huì)環(huán)境 老齡化、疾病譜的改變要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。 我國(guó)步入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢(shì)，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。人口老齡化引起醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，而老年患者大多出行不便，醫(yī)聯(lián)體的建立使其能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，也可以減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足老年人的醫(yī)療需求。

2.3.4 技術(shù)環(huán)境 各種政策扶持促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。 政府通過各種政策扶持，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)能力，如對(duì)基層衛(wèi)生院開放三級(jí)手術(shù)，鼓勵(lì)其開展特色科室，在醫(yī)保和經(jīng)費(fèi)上給予支持，對(duì)縣級(jí)骨干醫(yī)生實(shí)行培訓(xùn)計(jì)劃等，都有利于醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療的實(shí)施。

2.4 威脅(外部)

2.4.1 政治環(huán)境 (1)我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)中沒有對(duì)醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)明確規(guī)定。 聯(lián)合體目前還屬于實(shí)踐探索階段，僅一些試點(diǎn)省市印發(fā)了行政性的指導(dǎo)意見，并未形成規(guī)范的合作方式，所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、產(chǎn)權(quán)、人事權(quán)等權(quán)益不明晰，機(jī)構(gòu)間的功能調(diào)整和資源優(yōu)化都難以實(shí)現(xiàn)[10]。(2)政府及社會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體成效的期望值過高。 政府希望通過幾年醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)達(dá)到增強(qiáng)基層實(shí)力、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)，但我國(guó)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尚處于初級(jí)階段，需要不斷在摸索修正中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.4.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員積極性難調(diào)動(dòng)。 近年來，新醫(yī)改推進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被定性為公益類事業(yè)單位，其服務(wù)與收益不再掛鉤，隨之出現(xiàn)了服務(wù)能力下降、工作效率不高、資源浪費(fèi)、工作積極性降低、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容縮減等問題[11]。因此，對(duì)醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院下派專家的管理并無太多積極性，幫扶成效不高。

2.4.3 社會(huì)環(huán)境 居民就醫(yī)習(xí)慣難改變。大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)好、設(shè)備精，群眾就醫(yī)時(shí)出于對(duì)自身健康的關(guān)注，往往也傾向于選擇條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣不斷導(dǎo)致醫(yī)療資源向大型醫(yī)院的積聚[12]。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者覆蓋群體大多為農(nóng)村留守老人，這類人群健康觀念差，疾病能拖則拖，不愿意轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院就診。這些原因?qū)е路旨?jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診較為困難。

2.4.4 技術(shù)環(huán)境 (1)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展不均，患者信息共享平臺(tái)不完善。 醫(yī)聯(lián)體不同區(qū)域不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平參差不齊，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息數(shù)據(jù)兼容、流通不能實(shí)現(xiàn)共享，這都會(huì)影響醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行[13]。(2)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系尚未完善。雖然我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，但尚未確立其重點(diǎn)學(xué)科的地位。所有高等醫(yī)學(xué)院校均未開設(shè)全科醫(yī)學(xué)的必修課程，作為選修課程的也僅有2所院校[14]。

3 發(fā)展戰(zhàn)略

根據(jù)上述分析，遵循“發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，克服劣勢(shì)，把握機(jī)會(huì)，化解威脅，揚(yáng)長(zhǎng)避短，趨勢(shì)避害”原則，按照 SO、WO、ST、WT 四種組合，分別采取利用、改進(jìn)、監(jiān)控、消除的戰(zhàn)略(圖1)，對(duì)三甲醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展提出針對(duì)性發(fā)展戰(zhàn)略。

圖1 SO、WO、ST、WT組合措施

3.1 抓住外部機(jī)遇，發(fā)展自身優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療集團(tuán)的組建是政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生健康體系、解決民生難題的重要舉措，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生重心下沉、衛(wèi)生資源向農(nóng)村下移的重要決定。因此，應(yīng)利用政策上的各種支持，加強(qiáng)自身建設(shè)，加快對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

3.2 發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，減輕外部壓力

積極爭(zhēng)取財(cái)政、編制、醫(yī)保和新農(nóng)合等部門的支持，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診最大限度利于患者，爭(zhēng)取解決雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保折扣限制問題。同時(shí)，可積極探索以醫(yī)聯(lián)體為單元的總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合多元支付方式改革[15]。

3.3 利用外部機(jī)會(huì)，克服自身不足

充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和通訊技術(shù)，建立衛(wèi)生信息溝通平臺(tái)。集團(tuán)內(nèi)的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立與其收益掛鉤的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效評(píng)價(jià)體系，其中還應(yīng)包含基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、患者上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率完成量以及群眾滿意度等內(nèi)容，在評(píng)價(jià)中體現(xiàn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿意度的考量，并配有相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制[16]。同時(shí)，應(yīng)借鑒國(guó)外的醫(yī)聯(lián)體法律制度，制定適合國(guó)情的醫(yī)聯(lián)體法律法規(guī)，規(guī)避各種有悖于醫(yī)聯(lián)體初衷的不規(guī)范的行為。政府要建立有利于三甲醫(yī)院、下級(jí)醫(yī)院及患者三方的醫(yī)聯(lián)體制度規(guī)范。

3.4 解決內(nèi)在問題，回避外部威脅

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，三甲醫(yī)院要及時(shí)獲知下級(jí)醫(yī)院的各類需求并合理解決。建立醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu)，制定聯(lián)合體的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項(xiàng)的決策，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的有序運(yùn)轉(zhuǎn)[17]。政府要將管理權(quán)力下放至醫(yī)聯(lián)體，重新對(duì)人力、物力、財(cái)力進(jìn)行調(diào)整，達(dá)成醫(yī)療資源分配的最優(yōu)化[18]。

[1] 牛歡歡，苗志敏，李江峰. 青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行模式及成效分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 4(4)：488-490.

[2] 周青梅. 醫(yī)聯(lián)體的探索淺析[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(9):95-97.

[3] 史明麗. 我國(guó)縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2013, 7(7):28-32.

[4] 葛 敏, 江 萍, 趙曉鳴,等. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的制度設(shè)計(jì)[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2013, 12(12):12-18.

[5] 郝勖冕, 劉春霖. 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體:深化醫(yī)改新趨勢(shì)困局猶存待破解[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013, 9(9):1-3.

[6] 席子明. 我國(guó)“醫(yī)聯(lián)體”的現(xiàn)狀及發(fā)展路徑[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考, 2013, 17 (17):27-33.

[7] 姜 虹. 把握雙刃醫(yī)聯(lián)體[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng), 2013, 10(10):55-55.

[8] 曹 健. 醫(yī)院集團(tuán)化的前世今生[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考, 2014, 12(12):24-29.

[9] 錢東福,周業(yè)勤. 醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院和社區(qū)間服務(wù)協(xié)作的障礙因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 13(13): 1464-1469.

[10] 王 瓊，孫 雪，黃 宵，等. 緊密型“醫(yī)療聯(lián)合體”改革模式的SWOT分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2014, 22(22): 2958-2960.

[11] 匡 莉. 系統(tǒng)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府投入績(jī)效的策略 理論框架與實(shí)證分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2012, 10(10): 60-65.

[12] 趙光斌,杜光會(huì),林 敏. 制約雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 25(25): 2930-2932.

[13] 楊宏橋,吳 飛,甘仞初. 構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2008, 5(5): 50-52.

[14] 張 宇,張東華,薄 紅,等. 淺談我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀、問題與對(duì)策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 9(9):3-5.

[15] 余紅星,姚 嵐,李 瑩, 等. 基于分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制探究[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2014,34(7) :17-19.

[16] 郝 晉,楊 佳. 我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與改革思路[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2014, 6(6): 5-9.

[17] 姚 品, 謝 娟, 劉學(xué)勇,等. 醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2015(5):18-22.

[18] 黃 培,易利華. 3種不同類型醫(yī)聯(lián)體模式的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(2):17-19.

通信作者：

王長(zhǎng)青：南京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)，黨委副書記

E-mail：cqwang@njmu.edu.cn

修回日期：2016-06-23

責(zé)任編輯：張盼盼

The PEST-SWOT Model Based Analysis of the Regional Medical Association

TANG Jia,Wang Changqing.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):77-80

The PEST-SWOT model was developed and applied on the work of regional medical association to provide evidence and reference for its development. its strengths and weaknesses, opportunities and threats were analyzed, and the development strategies and docking were proposed, including seizing external opportunities to develop their own advantages; strengthening their strengths to reduce external pressure; using external opportunities to overcome their own deficiencies; solving the problems inherent in, and avoiding external threats.

The Third-Grade-First-Class Hospital;Health Center;Regional Medical Association;PEST-SWOT Model

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.26

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“非完全信息下公立醫(yī)院外部監(jiān)管的博弈分析與模型構(gòu)

王長(zhǎng)青

2016-01-07

建”(71173119)；2016年度揚(yáng)州市社科研究課題“基于協(xié)同效應(yīng)理論的揚(yáng)州農(nóng)村失能老人醫(yī)

養(yǎng)結(jié)合照護(hù)體系構(gòu)建”

湯 佳1,2王長(zhǎng)青2*

1 蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225001

2 南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210000