陶領偉，趙月佳，竇紅哲，陳彥紅，張永合，肖 波，若從彬，李 靜，盧文策，肖浩天，楊 明，張娟娟

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·論著·

·方法學研究·

社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)健康狀況測評量表的編制及信效度檢驗

陶領偉，趙月佳，竇紅哲，陳彥紅，張永合，肖 波，若從彬，李 靜，盧文策，肖浩天，楊 明，張娟娟

目的 編制社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)健康狀況測評量表(CARSHAS)，為評估社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)健康水平提供一種簡明經(jīng)濟、快速有效的測評工具。方法 2015年3月，以呼吸系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)和致病因素為理論依據(jù)，通過廣泛地查閱相關文獻，制定初期量表，經(jīng)過專家評議形成預調查量表——CARSHAS-Ⅰ。2015年4月，采用目的抽樣法選取保定市120例社區(qū)成年人為預調查對象。采用CARSHAS-Ⅰ對預調查對象進行預調查，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷117份，有效回收率為97.5%。對回收的有效問卷進行數(shù)據(jù)分析，形成CARSHAS-Ⅱ，并增加1個總體評價條目，用于計算量表的效標效度。2015年6—11月，采用目的抽樣法選取保定市、石家莊市、滄州市和赤峰市610例社區(qū)成年人為調查對象。采用CARSHAS-Ⅱ對調查對象進行調查，共發(fā)放問卷610份，回收有效問卷579份，有效回收率為94.9%。對回收的有效問卷進行探索性因子分析，從而形成CARSHAS。采用隨機數(shù)字表法從大樣本調查回收的有效問卷中選取450份，進行CARSHAS的驗證性因子分析。利用大樣本調查回收的有效問卷分析CARSHAS的信效度。結果 采用主成分分析、最大方差正交旋轉法對579份有效問卷的數(shù)據(jù)進行探索性因子分析，結果顯示，KMO值為0.963，Bartlett球形檢驗值為12 832.530(df=325，P<0.001)，表明數(shù)據(jù)適宜進行因子分析。在未限定因子個數(shù)的條件下進行因子提取，根據(jù)碎石圖和特征值>1.000的標準，得到3個因子，分別命名為易感因素、嚴重的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)、輕度的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)，累積方差貢獻率為67.220%。因此，最終形成了3個維度、26個條目的CARSHAS。驗證性因子分析結果顯示，χ2/df=2.252，近似誤差均方根=0.053，擬合優(yōu)度指數(shù)=0.909，比較擬合指數(shù)=0.967，規(guī)準適配指數(shù)=0.942，增值適配指數(shù)=0.967，非規(guī)準適配指數(shù)=0.959。CARSHAS總體內容效度指數(shù)(CVI)為0.936，各條目的CVI為0.667～1.000。CARSHAS各維度得分間相關系數(shù)為0.531～0.792，各維度得分與CARSHAS總得分之間的相關系數(shù)為0.743～0.945(P<0.01)。總體評價條目得分與CARSHAS總得分之間的相關系數(shù)為0.558，P<0.01。輕度的呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)維度、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)維度、易感因素維度、CARSHAS條目間平均相關系數(shù)(MIIC)分別為0.633、0.645、0.579、0.521，其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.873、0.948、0.941、0.965。結論 CARSHAS具有良好的信度和效度，可以簡明經(jīng)濟、快速有效地評估社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)的健康水平，為今后在社區(qū)開展大范圍地呼吸系統(tǒng)健康防護的行為干預和健康教育的效果評價提供了一種良好的測評工具。

呼吸系統(tǒng)；健康狀況；成年人；社區(qū)；量表

陶領偉，趙月佳，竇紅哲，等.社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)健康狀況測評量表的編制及信效度檢驗[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(33)：4096-4101.[www.chinagp.net]

TAO L W,ZHAO Y J,DOU H Z,et al.Development and testing of reliability and validity of Community Adult Respiratory System Health Assessment Scale[J].Chinese General Practice，2016，19(33)：4096-4101.

大氣污染已經(jīng)成為全球重要的健康危害因素，影響著全球數(shù)十億人口的健康水平。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，每年約有240萬人死于大氣污染導致的相關疾病[1]。2012年國家環(huán)境保護部下發(fā)了關于實施《環(huán)境空氣質量標準》(GB3095-2012)的通知，2013年9月國務院印發(fā)了大氣污染防治行動計劃，從而為加快推進我國大氣污染治理工作提供了指導方針與政策法規(guī)[2]。隨著大氣中SO2、CO、懸浮顆粒等濃度的增加，成年人患呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)與疾病死亡率顯著增加[3-4]，但目前國內外相關研究多集中在對住院患者特定呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療及護理[5-8]，而關于社區(qū)成年人的呼吸系統(tǒng)健康水平的相關研究較少。對于住院患者呼吸系統(tǒng)疾病的評價常建立在大量實驗室檢查、影像學檢查的基礎上，而這些檢查項目需要花費大量的人力、物力、財力，并且會對人體產(chǎn)生一定的傷害與輻射，難以廣泛地用于社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)健康水平的評估。因此，本研究旨在開發(fā)社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)健康狀況測評量表(Community Adult Respiratory System Health Assessment Scale，CARSHAS)，并對其信度、效度進行檢驗，從而為今后在社區(qū)成年人中開展大范圍的呼吸系統(tǒng)健康防護行為干預與健康教育的效果評價提供一種簡明經(jīng)濟、快速有效的測評工具。

本研究主要內容：

目前國內外相關研究多集中在對住院患者特定呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療及護理，這常建立在大量實驗室檢查、影像學檢查的基礎上，并且這些檢查項目需要消耗大量的醫(yī)療資源和人力資源，難以廣泛地用于社區(qū)普通成年人呼吸系統(tǒng)健康水平的評估。本研究開發(fā)的社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)健康狀況測評量表(CARSHAS)可以簡明經(jīng)濟、快速有效地評估社區(qū)成年人呼吸系統(tǒng)健康水平，為今后對社區(qū)成年人開展大范圍的呼吸系統(tǒng)健康防護行為干預與健康指導提供了重要的工具支持。

1 CARSHAS制定方法

1.1 制定預調查量表——CARSHAS-Ⅰ 2015年3月，以呼吸系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)和致病因素為理論依據(jù)[9]，通過廣泛地查閱相關文獻，形成了包含69個條目的條目池，研究組成員經(jīng)過分析討論，共保留了40個條目，制定了初期量表，包含4個維度，分別命名為輕度的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)、嚴重的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)、個人疾病史、易感因素。邀請6名相關專家(包括2名臨床醫(yī)生、2名臨床護士長、2名專職護理教師)對量表的內容效度進行評定，評價標準為“非常相關”“修改后相關”“不相關”，分別賦值為3、2、1分，計算量表的內容效度。根據(jù)專家評議的結果，刪除了4個條目，6個條目兩兩合并成為3個條目，修訂了3個條目，形成了CARSHAS-Ⅰ，包括4個維度、33個條目，各維度命名不變。量表采用Likert 5分制法，分為完全符合、大部分符合、中等符合、小部分符合、不符合5個等級，分別賦值為5、4、3、2、1，采用反向計分的方式，分別計為1、2、3、4、5分，量表總分為所有條目得分之和，總分越高，表明成年人呼吸系統(tǒng)健康狀況越好。

1.2 預調查并制定大樣本調查量表——CARSHAS-Ⅱ 2015年4月，采用目的抽樣法選取保定市120例社區(qū)成年人為預調查對象。采用CARSHAS-Ⅰ對預調查對象進行預調查。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)具有一定的理解能力、能夠正確理解量表的有關內容并做出回答；(3)自愿參加本研究。排除標準：患有精神性疾病、腦卒中等不能回答問題者。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷117份，有效回收率為97.5%。對回收的有效問卷進行數(shù)據(jù)分析，并進行條目篩選。條目篩選的方法：(1)離散程度法；(2)反應度分析法；(3)相關系數(shù)法；(4)專業(yè)經(jīng)驗法[10]。最終刪除了7個條目，修訂了5個條目，形成了CARSHAS-Ⅱ，包括4個維度、26個條目，并增加1個總體評價條目“假設呼吸系統(tǒng)健康狀況滿分為100分，你認為自己能得多少分？”，用于計算量表的效標效度。

1.3 大樣本調查并制定最終量表——CARSHAS 2015年6—11月，采用目的抽樣法選取保定市、石家莊市、滄州市和赤峰市的610例社區(qū)成年人為調查對象。納入與排除標準與預調查一致。采用CARSHAS-Ⅱ對調查對象進行調查，共發(fā)放問卷610份，回收有效問卷579份，有效回收率為94.9%。對回收的有效問卷進行探索性因子分析，從而形成CARSHAS。

1.4 CARSHAS信效度評價 采用隨機數(shù)字表法從大樣本調查回收的有效問卷中選取450份，進行CARSHAS的驗證性因子分析。利用大樣本調查回收的有效問卷分析CARSHAS的信效度。

2 結果

2.1 CARSHAS-Ⅱ結構效度 采用主成分分析、最大方差正交旋轉法對579份有效問卷的數(shù)據(jù)進行探索性因子分析，結果顯示，KMO值為0.963，Bartlett球形檢驗值為12 832.530(df=325，P<0.001)，表明數(shù)據(jù)適宜進行因子分析。在未限定因子個數(shù)的條件下進行因子提取，根據(jù)碎石圖(見圖1)和特征值>1.000的標準得到3個因子，分別命名為易感因素、嚴重的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)、輕度的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)，累積方差貢獻率為67.220%(見表1、2)。因此，最終形成了3個維度、26個條目的CARSHAS(見表3)。

2.2 CARSHAS信效度

2.2.1 結構效度 驗證性因子分析結果顯示，χ2/df=2.252，近似誤差均方根(RMSEA)=0.053，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.909，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.967，規(guī)準適配指數(shù)(NFI)=0.942，增值適配指數(shù)(IFI)=0.967，非規(guī)準適配指數(shù)(TLI)=0.959。

2.2.2 內容效度 CARSHAS總體CVI為0.936，各條目的CVI為0.667～1.000。2.2.3 內在相關性檢驗 輕度的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)、嚴重的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)、易感因素維度得分分別為(15.3±3.8)、(41.7±8.7)、(50.5±10.2)分，CARSHAS總得分為(107.5±20.6)分。CARSHAS各維度得分間相關系數(shù)為0.531～0.792，各維度得分與CARSHAS總得分之間的相關系數(shù)為0.743～0.945，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表4)。

2.2.4 效標效度 總體評價條目得分為(76.1±16.5)分。總體評價條目得分與CARSHAS總得分之間的相關系數(shù)為0.558，P<0.01。

2.2.5 信度 輕度的呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)維度、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)維度、易感因素維度、CARSHAS MIIC分別為0.633、0.645、0.579、0.521，其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.873、0.948、0.941、0.965。

圖1 CARSHAS-Ⅱ因子分析陡階檢驗碎石圖

表1 CARSHAS-Ⅱ成分得分系數(shù)矩陣、特征值及累積方差貢獻率Table 1 Component score coefficient matrix,eigenvalue and cumulative variance contribution rate of items in CARSHAS-Ⅱ

3 討論

3.1 制定CARSHAS的意義 在全球范圍內，以醫(yī)護人員為主導、個體被動接受的衛(wèi)生保健模式正逐漸轉變?yōu)橐苑諏ο鬄橹行摹⑻岣邆€體的健康自我管理能力、使雙方共同參與的現(xiàn)代衛(wèi)生保健模式[11-12]。因此，激發(fā)個體的積極性能夠提高成年人對于大氣污染的健康防護意識，有效減少或避免大氣污染對呼吸系統(tǒng)的危害，達到最佳的健康防護效果[13]。然而目前我國醫(yī)療體制與政策方針多集中在對住院患者的特定呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療及護理，而在社區(qū)基層醫(yī)療機構中開展的呼吸系統(tǒng)健康防護與衛(wèi)生保健工作的相關投入不足。在目前社區(qū)基層醫(yī)療機構人力資源薄弱、物質資源缺乏的情況下，本研究制定的CARSHAS能夠使社區(qū)基層醫(yī)療機構的醫(yī)護人員和社區(qū)成年人快速、便捷地掌握其呼吸系統(tǒng)健康狀況及存在的主要問題，從而有針對性地對社區(qū)成年人開展呼吸系統(tǒng)健康防護的行為干預與健康指導，使其樹立健康的防護觀念、建立健康的生活方式，降低相關疾病的發(fā)生率，進而減輕政府、社會、家庭和個人相應的醫(yī)療負擔[14]。

表2 CARSHAS-Ⅱ各條目載荷值Table 2 The loading value of items in CARSHAS-Ⅱ

3.2 CARSHAS的信效度分析 探索性因子分析結果顯示，KMO值為0.963，Bartlett球形檢驗值為12 832.530(df=325，P<0.001)，表明數(shù)據(jù)適宜進行因子分析，結果得到3個因子，分別命名為易感因素、嚴重的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)、輕度的呼吸系統(tǒng)不良表現(xiàn)，累積方差貢獻率為67.220%；最終形成了3個維度、26個條目的CARSHAS。CARSHAS-Ⅱ的2個維度合并為1個維度，個人疾病史維度與易感因素維度合并，統(tǒng)一命名為易感因素維度。分析維度變化的原因，個人疾病史維度在本質上也是測量個體呼吸系統(tǒng)的易感性，個體曾患過相關呼吸系統(tǒng)疾病或有過相關創(chuàng)傷史，表明個體可能存在遺傳方面或環(huán)境方面的易感因素，再次出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良癥狀的概率相應增加，故最終將其統(tǒng)一歸入易感因素維度，使CARSHAS的結構變得更加簡明清晰、便于操作。驗證性因子分析結果顯示，χ2/df為2.252<3.000，RMSEA為0.053<0.080，GFI為0.909、CFI為0.967、NFI為0.942、IFI為0.967、TLI為0.959，均>0.900，說明各項擬合指標良好，表明CARSHAS的3因子結構具有合理性[15]。

表3 CARSHAS具體內容Table 3 The content of CARSHAS

表4 CARSHAS各維度得分間及各維度得分與CARSHAS總得分的相關系數(shù)Table 4 Correlation coefficients among the dimensions and between the dimensions and scale of CARSHAS

內容效度是指對工具是否反映了所要測量的變量所做出的判斷，即量表的條目是否能夠鑒別出所要測量的內容和主題[16]。本研究結果顯示，CARSHAS總體CVI為0.936，各條目的CVI為0.667～1.000，說明CARSHAS能夠反映所要測量的變量，各條目能夠測定所要測量的內容，量表具有良好的內容效度。

本文鏈接：

KMO檢驗和Bartlett球形檢驗：在因子分析前，首先進行KMO檢驗和Bartlett球形檢驗。KMO檢驗用于檢查變量間的偏相關性，取值在0～1。KMO值越接近于1，變量間的偏相關性越強，因子分析的效果越好。實際分析中，KMO值>0.7時效果較好；當KMO值<0.5時不適合應用因子分析法，應考慮重新設計變量結構或采用其他統(tǒng)計分析方法。

如果變量間彼此獨立，則無法從中提取公因子，也就無法應用因子分析法。Bartlett球形檢驗判斷如果相關陣是單位陣，則各變量獨立因子分析法無效。由SPSS檢驗結果顯示P<0.05時，說明各變量間具有相關性，因子分析有效。

對各維度之間及各維度與總量表之間的相關性分析來檢驗量表的內在相關性，因子間的相關系數(shù)達0.100～0.600時，量表會產(chǎn)生良好的信度和效度[10]。本研究結果顯示，CARSHAS各維度得分間相關系數(shù)為0.531～0.792，各維度得分與CARSHAS總得分之間的相關系數(shù)為0.743～0.945，表明CARSHAS的3個維度從整體上可以測量出成年人呼吸系統(tǒng)的健康水平，CARSHAS的內在相關性較高。

效標效度可以用一個公認有效的金標準作為效標，也可以用自主評定的方法作為效標進行檢驗，量表的效標效度為0.4～0.8時較為理想[17-20]。由于使用實驗室檢查和影像學檢查作為金標準的效標，需要耗費大量的成本與醫(yī)療資源，并且被調查者的依從性也會明顯降低。因此，依據(jù)研究的可行性原則，本研究增加了1個總體評價條目，采用個體自主評定的方法作為效標進行效標效度檢驗，結果顯示，總體評價條目得分與CARSHAS總得分之間的相關系數(shù)即CARSHAS效標效度為0.558，表明CARSHAS的效標效度良好。

一般MIIC>0.2，Cronbach′s系數(shù)>0.8時，表示量表是可靠的、可信的[10]。本研究結果顯示，輕度的呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)維度、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)維度、易感因素維度、CARSHAS MIIC分別為0.633、0.645、0.579、0.521，其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.873、0.948、0.941、0.965，說明CARSHAS的同質性較好，各條目均在一致地測量同一個問題或指標，CARSHAS具有良好的信度。

本研究制定的CARSHAS嚴格遵循量表的開發(fā)程序和條目篩選的原則，具有良好的信度和效度，可以便捷、有效地評估成年人呼吸系統(tǒng)的健康狀況，為今后在社區(qū)成年人中開展呼吸系統(tǒng)健康防護的行為干預與健康教育的效果評價提供了一種簡明經(jīng)濟、快速有效的測評工具。但是由于研究條件所限，今后還需要進一步擴大取樣范圍，在全國更多地區(qū)對CARSHAS進行更為廣泛的應用與信效度驗證，并建立CARSHAS的全國性常模，從而對量表進一步修訂與完善。

作者貢獻：陶領偉進行文獻查閱、數(shù)據(jù)分析、撰寫論文初稿；趙月佳、陳彥紅、張永合、肖波、若從彬、李靜、盧文策、肖浩天、楊明、張娟娟進行資料收集、數(shù)據(jù)整理、人群調查；竇紅哲對論文進行修訂完善及質量控制；陶領偉、竇紅哲對文章負責。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Development and Testing of Reliability and Validity of Community Adult Respiratory System Health Assessment Scale

TAOLing-wei,ZHAOYue-jia,DOUHong-zhe,CHENYan-hong,ZHANGYong-he,XIAOBo,RUOCong-bin,LIJing,LUWen-ce,XIAOHao-tian,YANGMing,ZHANGJuan-juan.HebeiUniversityCollegeofNursing,Baoding071000,ChinaCorrespondingauthor:DOUHong-zhe,AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China;E-mail:douhongzhe1016@163.com

Objective To develop a Community Adult Respiratory System Health Assessment Scale(CARSHAS) so as to provide a simple,economic,rapid and effective assessment tool for measuring the adult respiratory system health level in the community.Methods In March 2015,we formulated an initial scale based on the common clinical manifestations and pathogenic factors of respiratory diseases and extensive consultation of the relevant literature,and developed it to be a pre-survey questionnaire——CARSHAS-Ⅰ based on experts′ advices.In April 2015,CARSHAS-Ⅰ was used to preliminarily investigate the 120 community adults in Baoding selected by the objective sampling method.A total of 120 questionnaires were sent out and 117 effective questionnaires were recovered with the effective recovery rate of 97.5%.Based on analyzing the data of the effective questionnaires,we formed CARSHAS-Ⅱ with an added overall evaluation item for calculating the criterion validity of the scale.From June to November 2015,610 community adults in Baoding,Shijiazhuang,Cangzhou and Chifeng were selected as the subjects by the objective sampling method.CARSHAS-Ⅱ was adopted to investigate them.Totally 610 questionnaires were passed out and 579 effective questionnaires were recovered.The effective recovery rate was 94.9%.After exploratory factor analysis of the effective questionnaires,CARSHAS had been formed.By random number table method,450 of the 579 effective questionnaires were selected to complete the confirmatory factor analysis of CARSHAS.The reliability and validity of CARSHAS were analyzed with the 579 effective questionnaires.Results By the principal component analysis and maximum variance orthogonal rotation,the 579 effective questionnaires were used for exploratory factor analysis,the result showed that theKMOvalue was 0.963,and the Bartlett sphere test value was 12 832.530(df=325,P<0.001).So these data could be used for factor analysis.After factor extraction under the condition of not limiting the number of factors based on the scree plot and standard of characteristic value >1.000,3 factors were extracted,which were named as the susceptible factor,the severe adverse manifestation of respiratory system and the mild adverse manifestation of respiratory system.The cumulative variance contribution rate was 67.220%.Finally,CARSHAS included 3 dimensions and 26 items.The results of confirmatory factor analysis showed that χ2/df=2.252,RMSEA=0.053,GFI=0.909,CFI=0.967,NFI=0.942,IFI=0.967,TLI=0.959.The content validity index(CVI) of CARSHAS was 0.936 and theCVIof each item was 0.667～1.000.The correlation coefficients between the scores of each dimension were 0.531-0.792.The correlation coefficients between the scores of each dimension and the total score of CARSHAS were 0.743-0.945(P<0.01).The correlation coefficient between the score of the overall evaluation item and the total score of CARSHAS was 0.558(P<0.01).The MIIC of the dimension of mild adverse manifestation of respiratory system,the dimension of severe adverse manifestation of respiratory system,the dimension of susceptible factor and CARSHAS was 0.633,0.645,0.579,0.521,respectively.Cronbach′s α coefficient of them was 0.873,0.948,0.941 and 0.965,respectively.Conclusion CARSHAS has good reliability and validity and can be used to economically,quickly and effectively assess the adult respiratory system health level in the community.It is a good assessment tool for effect evaluation of the future wide range of respiratory system health protective behavior intervention and health education for adults in the community.

Respiratory system;Health status;Adult;Community;Scale

河北省社科聯(lián)民生調研課題項目(201501808)；河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目(20150072)；河北省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目(201510075063)

071000 河北省保定市，河北大學護理學院(陶領偉，張永合，若從彬，李靜，盧文策，肖浩天，楊明，張娟娟)；河北大學附屬醫(yī)院(趙月佳，竇紅哲，陳彥紅)；保定市第五醫(yī)院(肖波)

竇紅哲，071000 河北省保定市，河北大學附屬醫(yī)院；E-mail：douhongzhe1016@163.com

R 322.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.015

2016-03-23；

2016-09-22)