王為波 武麗 季聰華 張穎 毛威

社區(qū)老年人群代謝綜合征患病率及3種診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性

王為波 武麗 季聰華 張穎 毛威

目的 探索老年人群代謝綜合征（MS）3種診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。方法以臺(tái)州市洪家街道老年人社區(qū)健康體檢資料為基礎(chǔ)，統(tǒng)計(jì)MS患病率；分析CDS、IDF和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)MS患病率的一致性。結(jié)果1 120名老年人平均年齡（68．36±6．85）歲，男女比0．91∶1。根據(jù)CDS、IDF和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS患病率分別為19．29%、29．02%和17．41%。根據(jù)IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，高甘油三酯血癥、高血壓和高血糖檢出率分別為31．96%、58．57%和76．34%，男女MS患病率分別為16．45%和40．51%；根據(jù)ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，高甘油三酯血癥、高血壓和高血糖檢出率分別為31．96%、58．57%和56．16%，男女MS患病率分別為11．78%和22．56%。IDF與ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率一致率為78．75%，Kappa值為0．415（P＜0．01），兩者中度一致。結(jié)論洪家街道老年人MS發(fā)病率較高。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重點(diǎn)各有不同，IDF和ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)更適合洪家街道老年居民。

老年人 代謝綜合征 流行病學(xué) 患病率 診斷標(biāo)準(zhǔn)

代謝綜合征（MS）表現(xiàn)為向心性肥胖、血糖代謝障礙、高血脂和高血壓等多種代謝異常的綜合征。意大利調(diào)查65歲以上人群中，男女MS患病率分別為33%和20%[1]；臺(tái)灣老年人群中男女MS患病率分別為38.1%和44.1%[2]。研究表明MS患病率隨著年齡增加而增加[3]，且MS患者心血管疾病、糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)分別是非MS患者的2.5倍和5倍，可見(jiàn)及時(shí)診斷MS很有必要[4]。因此，我們以臺(tái)州市洪家街道老年人社區(qū)健康體檢資料為基礎(chǔ)，對(duì)其MS患病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；并比較CDS、IDF和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)MS患病率的一致性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年臺(tái)州市洪家街道參加健康體檢的60歲及以上居民1 120例為研究對(duì)象，其中男535例，女585例，男女比0.91∶1；年齡60～92歲，平均（68.36±6.85）歲。

1.2 方法

1.2.1 基本項(xiàng)目 （1）問(wèn)卷調(diào)查：性別、年齡、職業(yè)、戶(hù)口類(lèi)型、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、既往史、家族遺傳病史等。（2）體格檢查：身高、體重、腰圍、血壓等，均連續(xù)測(cè)量2次，取其平均值。（3）生化指標(biāo)檢測(cè)：TC、TG和空腹血糖（FPG）等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 CDS[5]以下4項(xiàng)中符合3項(xiàng)及以上者診斷為MS。（1）超重/肥胖：BMI≥25kg/m2；（2）高血糖：FPG≥6.1mmol/L和餐后2h血糖≥7.8mmol/L，和（或）已確診為糖尿病且正在接受治療者；（3）高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，和（或）已確診高血壓且正在接受治療者；（4）血脂紊亂：TG≥1.7mmol/L，和（或）HDL-C男性＜0.9mmol/L、女性＜1.0mmol/L。

1.2.2.2 ATPⅢ[6]以下5項(xiàng)符合3項(xiàng)及以上者診斷為MS。（1）中心性肥胖：腰圍男性≥90cm、女性≥80cm；（2）TG偏高：TG≥1.70mmol/L；（3）低HDL-C：HDL-C男性＜1.04mmol/L、女性＜1.30mmol/L；（4）血壓異常：收縮壓/舒張壓≥130/85mmHg；（5）FPG異常：FPG≥5.6mmol/L。

1.2.2.3 IDF[6]以中心性肥胖（腰圍男性≥90cm、女性≥80cm）為基本條件，同時(shí)以下4項(xiàng)符合2項(xiàng)及以上者診斷為MS。（1）TG偏高：TG≥1.70mmol/L，或已確診為高甘油三酯血癥且正在接受治療者；（2）低HDL-C：HDL-C男性＜1.04mmol/L、女性＜1.30mmol/L，或已確診為低高密度脂蛋白膽固醇血癥且正在接受治療者；（3）血壓異常：收縮壓/舒張壓≥130/85mmHg，或已確診為高血壓且正在接受治療者；（4）FPG異常：FPG≥5.6mmol/L，或已診斷為2型糖尿病者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用EpiData 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SAS9.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性比較采用配對(duì)χ2的McNemar檢驗(yàn)和Kappa檢驗(yàn)，＞0.7為高度一致，0.4～0.7為中度一致，＜0.4為低度一致。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 60歲以上老年社區(qū)居民1 120例一般人口學(xué)特征，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率 根據(jù)CDS、IDF和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS患病率分別為19.29%、29.02%和17.41%；中心性肥胖檢出率分別為28.04%、46.43%和17.59%；高血壓檢出率分別為51.70%、58.57%和58.57%；高血糖檢出率分別為56.16%、56.16%和76.34%；3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下高甘油三酯血癥檢出率均為31.96%，見(jiàn)表2。

根據(jù)IDF和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性MS患病率均明顯高于男性（P＜0.01）；根據(jù)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女MS患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 3種標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS患病率及各組分檢出率（%）

2.3 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率一致性 CDS與IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率一致率為77.41%，Kappa值為0.391（P＜0.01），兩者低度一致；以上兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性MS患病率一致率為71.45%，Kappa值為0.353（P＜0.01），亦為低度一致。ATPⅢ與CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的男性MS患病率一致性為91.21%，Kappa值為0.670（P＜0.01），兩者中度一致。IDF與ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率一致率為78.75%，Kappa值為0.415（P＜0.01），兩者中度一致；以上兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性MS患病率一致率為75.56%，Kappa值為0.454（P＜0.01），亦為中度一致。

3 討論

本次研究結(jié)果表明不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率差異較大。根據(jù)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究人群MS患病率（19.29%）與北京居民（20.4%）[7]、天津居民（18.5%）[8]相近，可能與該地區(qū)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)正趨同于城市居民有關(guān)。建議給予老年人更多關(guān)注。本研究顯示，IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)的男女MS患病率分別為16.45%和40.51%；而ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)的男女MS患病率分別為11.78%和22.56%；均為女性明顯高于男性。老年女性人群絕經(jīng)后雌孕激素水平降低，易導(dǎo)致體重增加、糖耐量下降等，可能是造成女性MS患病率高于男性的主要原因[9]。

此外，本研究表明洪家街道老年人IDF標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率最高，ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率最低。IDF和ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)中心性肥胖（以腰圍衡量），而CDS標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)超重/肥胖（以BMI衡量）。IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷肥胖更為敏感，其肥胖檢出率高于ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)。MS定義本身存有一些缺陷[10]，我們有必要選擇最適合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究表明MS的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)中度一致[11-14]。本文對(duì)CDS、IDF和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人群MS患病率一致性進(jìn)行研究，ATPⅢ和IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)在社區(qū)老年人群中的一致率和Kappa值最高，表明ATPⅢ和IDF標(biāo)準(zhǔn)有較好的一致性。因此，IDF和ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)更適合洪家街道居民。

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（本文編輯：陳丹）

《浙江醫(yī)學(xué)》對(duì)醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：（1）品種、品系描述清楚，（2）強(qiáng)調(diào)來(lái)源，（3）遺傳背景，（4）微生物學(xué)質(zhì)量，（5）明確等級(jí)，（6）明確飼養(yǎng)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境，（7）明確性別，（8）有無(wú)質(zhì)量合格證，（9）有對(duì)飼養(yǎng)的描述（如飼料型、營(yíng)養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求），（10）所有動(dòng)物數(shù)量準(zhǔn)確，（11）詳細(xì)描述動(dòng)物的健康狀況，（12）對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的處理方式有單獨(dú)清楚的交代，（13）全部有對(duì)照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

Prevalence of metabolic syndrome in elderly residents and comparison of three diagnostic criteria

WANG Weibo. WU Li. JIN Conghua. et al. Department of General Medicine. Jiaojiang Hongjia Community Health Service Center. Taizhou 318000. China

Objective To analyze the prevalence of metabolic syndrome(MS)in aged residents,and to compare three diagnostic criteria．MethodsA total of 1120 aged residents(male:female=0．91∶1,average age:68．36±6．85)receiving health check-up in Hongjia community Health Service Center were enrolled．The prevalence rates of MS based on diagnostic criteria CDS,IDF and ATPⅢwere analyzed and compared．ResultsThe overall prevalence rates of MS were 19．29%,29．02%and 17．41%based on CDS,IDF and ATPⅢ diagnostic criteria,respectively．According to IDF diagnostic criterion the proportion of hypertriglyceridemia,hypertension,and hyperglycemia was 31．96%,58．57%and 76．34%,respectively,and the prevalence rates of MS for female and male were 40．51%and 16．45%,respectively．According to ATPⅢ diagnostic criterion,the proportion of hypertriglyceridemia,hypertension,and hyperglycemia was 31．96%,58．57%and 56．16%,respectively,and the prevalence rates of MS for female and male were 11．78%and 22．56%,respectively．The concordance rate was 78．75%for IDF and ATPⅢcriteria in diagnosis of MS,and Kappa value was 0．415(P＜0．01),indicating the consistency level of two criteria was moderate．ConclusionThe prevalence rate of metabolic syndrome in elderly residents of Hongjia community is high．Among 3 diagnostic criteria,the consistency between IDF and ATP is moderate,and both can be used for diagnosis of MS．

The aged Metabolic syndrome Epidemiology Prevalence rate Diagnostic criteria

2015-10-12）

臺(tái)州市椒江區(qū)科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目（142056）

318000 臺(tái)州市椒江區(qū)洪家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診療科（王為波，系浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院在職研究生）；山西省心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科（武麗）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床評(píng)價(jià)分析中心（季聰華、張穎），心血管內(nèi)科（毛威）

毛威，E-mail：maoweilw@163.com