(懷化市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 懷化 418000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

無(wú)痛胃鏡檢查臨床應(yīng)用的探討

黃曄

(懷化市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 懷化 418000)

目的探討臨床上應(yīng)用無(wú)痛胃鏡和普通胃鏡兩種檢查方式的異同及取舍原則。方法1 600例擬行胃鏡檢查患者按自愿原則分為兩組，無(wú)痛胃鏡組800例，采用丙泊酚單一藥物靜脈麻醉進(jìn)行胃鏡檢查，普通胃鏡組800例僅予以常規(guī)胃鏡操作。檢查前應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)行焦慮程度評(píng)估，比較不同焦慮程度的患者檢查后的主觀感受和接受再檢查率及兩組焦慮程度改變。觀察記錄兩組患者檢查中的不良反應(yīng)以及血壓、心率、呼吸和血氧飽和度的變化情況。結(jié)果38.25%的受檢者在胃鏡檢查前存在著不同程度的焦慮心理，女性伴焦慮者比男性多(P<0.001)；檢查后無(wú)痛胃鏡組患者的焦慮程度比普通胃鏡組明顯減輕(P<0.0001)，焦慮程度高的患者存在難以忍受感且接受再檢查率明顯減少。檢查中，無(wú)痛胃鏡組出現(xiàn)的咽喉不適、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低，兩組比較差異有顯著性(P<0.001)。無(wú)痛胃鏡組收縮壓、心率和呼吸最高值低于普通胃鏡組，血氧飽和度(SpO2)最低值有所下降，但SpO2變化及其最高值兩組相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)；與檢查前相比，無(wú)痛胃鏡組血壓、心率、呼吸有下降，而普通胃鏡組上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)則均有升高(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡醫(yī)師在建議患者選擇胃鏡檢查方式時(shí)，要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，不僅要滿足患者檢查時(shí)的舒適度，更要確保其安全性。

無(wú)痛胃鏡； 普通胃鏡； 焦慮程度

近年來(lái)電子胃鏡已成為臨床上上消化道疾病的最常用、最準(zhǔn)確的檢查方法，也是繼續(xù)深度開(kāi)發(fā)的熱門領(lǐng)域。然而在臨床上已經(jīng)普遍應(yīng)用的無(wú)痛胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)目前還存在一定的爭(zhēng)議。如何對(duì)其作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，如何在無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡之間作出選擇，避免片面與盲從。本文對(duì)兩種胃鏡檢查方式進(jìn)行對(duì)照分析，旨在為臨床胃鏡檢查中無(wú)痛胃鏡和普通胃鏡的取舍提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～10月在本院內(nèi)鏡室接受電子胃鏡檢查的患者1 600例，按自愿原則分為兩組，無(wú)痛胃鏡組800例，男388例，女412例，年齡21～76歲，平均年齡45.18±13.50歲；普通胃鏡組800例，男402例，女398例，年齡18～72歲，平均年齡43.76±10.11歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法詢問(wèn)病史均無(wú)內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥，比如上消化道穿孔的急性期，腐蝕性食管損傷急性期，嚴(yán)重咽喉疾患等，無(wú)嚴(yán)重心臟病、阻塞性肺疾病、急性上呼吸道感染，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史及精神病史。病情符合美國(guó)麻醉學(xué)協(xié)會(huì)(American Society for Anesthesiology.ASA)的生理狀況分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，少數(shù)ASAⅢ級(jí)患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，都可以接受胃鏡檢查。同時(shí)進(jìn)行術(shù)前談話，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，在對(duì)兩種胃鏡檢查方式的益處及可能的風(fēng)險(xiǎn)充分知情后，自愿選擇并與內(nèi)鏡醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生簽署知情同意書。檢查者禁食，禁飲12 h，檢查時(shí)采取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，松開(kāi)領(lǐng)口及腰帶，取下義齒，并且在整個(gè)檢查過(guò)程中對(duì)患者的血壓、心率、呼吸和血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。無(wú)痛胃鏡組患者由專業(yè)麻醉醫(yī)生實(shí)施丙泊酚靜脈麻醉下胃鏡檢查。檢查當(dāng)日，口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，放入帶有固定帶的咬口墊，鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量2～3 L/min)，開(kāi)放右前臂靜脈通道后，以丙泊酚2～2.5 mg/kg劑量，4 mg/s速度給予靜脈推注，然后觀察患者用藥后的反應(yīng)，待患者入睡，睫毛反射消失或遲鈍，生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查。根據(jù)患者對(duì)胃鏡操作時(shí)的反應(yīng)，可視情況追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg，保持患者的自主呼吸，使患者在檢查過(guò)程中沒(méi)有惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不配合現(xiàn)象，直至淺睡眠狀態(tài)中完成無(wú)痛胃鏡檢查。普通胃鏡組患者施行常規(guī)胃鏡操作，術(shù)前不進(jìn)行靜脈麻醉，口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL后，其余操作同無(wú)痛胃鏡，監(jiān)測(cè)相同指標(biāo)，待患者情緒穩(wěn)定后即可開(kāi)始常規(guī)胃鏡檢查，結(jié)束后觀察15 min。施無(wú)痛胃鏡檢查的患者至完全清醒后，觀察30 min，囑患者1～2 h后可進(jìn)食清淡流食，駕駛員當(dāng)日不能駕駛車輛及交待其他注意事項(xiàng)，即可由家人陪同離開(kāi)醫(yī)院。

1.3觀察指標(biāo)檢查前請(qǐng)自愿接受測(cè)試評(píng)估調(diào)查的患者采用Zung焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale,SAS)測(cè)量焦慮情況。焦慮程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：30～50分為輕度，51～70分為中度，大于70分為重度。并在無(wú)痛胃鏡組患者清醒后30 min和普通胃鏡組患者術(shù)后10 min進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，詢問(wèn)有無(wú)頭暈，嗜睡等不適及針對(duì)檢查過(guò)程中的主觀感受(分為難以忍受、明顯不適、輕微不適、無(wú)不適4個(gè)等級(jí))，以及是否愿意按原檢查方式進(jìn)行必要的復(fù)查。連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)前(無(wú)痛胃鏡組注藥前和普通胃鏡組術(shù)前30 min)，術(shù)中(取值參考術(shù)前最低值或最高值)，術(shù)后(檢查結(jié)束后10～15 min，取值參考術(shù)中最低值或最高值)的血壓、心率、呼吸和指脈血氧飽和度。觀察指標(biāo)異常判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)血壓異常：收縮壓>140 mmHg或<90 mmHg和(或)舒張壓>90 mmHg或<60mmHg；(2)心率異常：HR>100次/min或<60次/min；(3)呼吸異常：RR>24次/min或<12次/min；(4)血氧飽和度異常：<90%。記錄術(shù)中的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)等其他情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SAS9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)(wilcoxon和kruskal-wallis檢驗(yàn))，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1焦慮評(píng)估和不同焦慮程度對(duì)患者檢查后的主觀感受及再檢率的影響胃鏡檢查前伴有不同程度焦慮狀態(tài)的患者共612例，占38.25%，其中男性220例，占27.84%，女性392例，占48.39%，女性伴焦慮者比男性多(P<0.001)。見(jiàn)圖1。檢查前后比較無(wú)痛胃鏡組焦慮程度較檢查前顯著降低(P<0.0001)，而普通胃鏡組焦慮程度反而增高(P<0.0001)；兩組檢查后比較，無(wú)痛胃鏡組患者焦慮程度顯著低于普通胃鏡組(P<0.001)。見(jiàn)圖2。所有患者中，其中無(wú)焦慮患者988例，檢查后感受為難以忍受者有37例(3.74%)，而重度焦慮患者95例，難以忍受者有44例(46.32%)。重度焦慮患者的難以忍受感覺(jué)顯著高于無(wú)焦慮患者(44/95,46.32% vs 37/988,3.74%)(P<0.0001)；同樣焦慮程度對(duì)是否愿意再接受檢查也有明顯影響，其中無(wú)焦慮者有819例(82.89%)和重度焦慮者9例(9.47%)愿意再檢查(P<0.0001)。見(jiàn)表1。

圖1 性別的焦慮程度構(gòu)成比

圖2 無(wú)痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查前后焦慮程度分布狀況

表1檢查前不同焦慮程度對(duì)檢查后主觀感受及再檢率的影響(例，%)

難以忍受明顯不適輕微不適無(wú)不適愿意再檢查無(wú)焦慮37(3．74)60(6．07)112(11．34)779(78．85)819(82．89)輕度焦慮45(13．28)81(23．89)52(15．34)161(47．49)181(53．39)中度焦慮47(26．40)80(44．94)37(20．79)14(7．87)30(16．85)重度焦慮44(46．32)20(21．05)27(28．42)4(4．21)9(9．47)

2.2兩組患者在檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率

無(wú)痛胃鏡組不良反應(yīng)發(fā)生64次，普通胃鏡組發(fā)生1 958次。無(wú)痛胃鏡組的惡心、嘔吐、嗆咳、咽喉不適、呃逆、躁動(dòng)、屏氣、心律失常、胸悶、心悸發(fā)生率分別為1.38%、1.88%、1.13%、1.00%、1.63%、0.00%、1.00%和0.00%，明顯低于普通胃鏡組(71.38%、31.00%、77.88%、13.13%、41.88%、3.88%、2.63%和3.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者在檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

惡心、嘔吐嗆咳咽喉不適呃逆躁動(dòng)屏氣心律失常胸悶、心悸無(wú)痛胃鏡組11(1．38)15(1．88)9(1．13)8(1．00)13(1．63%)0(0．00)8(1．00)0(0．00)普通胃鏡組571(71．38)248(31．00)623(77．88)105(13．13)335(41．88)31(3．88)21(2．63)24(3．00)

2.3兩組患者胃鏡檢查前、中、后的血壓、心率、呼吸和指脈血氧飽和度的變化檢查前兩組患者的血壓、心率、呼吸和血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在檢查中，無(wú)痛胃鏡組收縮壓最高值顯著降低，舒張壓亦有所降低，其收縮壓最高值低于普通胃鏡組，普通胃鏡組的收縮壓，舒張壓均明顯升高；檢查中的血壓與同組檢查前以及兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。無(wú)痛胃鏡組心率變化與檢查前比較明顯下降(P<0.05)，普通胃鏡組心率則明顯升高(P<0.05)；無(wú)痛胃鏡組檢查中心率最高值低于普通胃鏡組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。無(wú)痛胃鏡組呼吸變化與檢查前比較減慢(P<0.05)，無(wú)呼吸抑制表現(xiàn)，普通胃鏡組呼吸有所加快。血氧飽和度在檢查中的最高值變化兩組之間與檢查前比較差異無(wú)顯著性，無(wú)痛胃鏡組SpO2在檢查中的最低值有所下降(P<0.05)，但穩(wěn)定在90%以上，無(wú)嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生。檢查過(guò)程中兩組血壓、心率、呼吸的異常值及血氧飽和度異常發(fā)生率均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胃鏡檢查中，無(wú)痛胃鏡組患者的血壓、心率、呼吸及SpO2均有不同程度的下降，但均為一過(guò)性，予以對(duì)癥處理后，自行恢復(fù)檢查前水平，普通胃鏡組患者檢查中的上述觀察指標(biāo)的變化多較無(wú)痛胃鏡組明顯。檢查結(jié)束后兩組患者的觀察指標(biāo)值均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表3。

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)血氧飽和度(%)無(wú)痛胃鏡組檢查前30min122．9±12．473．5±8．676．1±11．518．2±1．698．4±0．9檢查中102．3±9．1ab64．3±7．5ab62．7±8．0ab13．8±2．1ab97．1±1．2檢查后10min123．5±11．472．8±7．475．4±10．617．3±1．798．3±1．5普通胃鏡組檢查前30min126．4±13．272．6±9．378．2±8．817．9±2．298．2±0．8檢查中138．6±12．1a81．4±10．5a92．1±10．2a18．7±5．5a97．6±2．1檢查后10min127．1±10．774．3±7．177．9±11．519．2±2．898．4±1．3

與本組檢查前比較，a：P<0.05；與普通胃鏡組檢查中比較，b：P<0.05

3 討 論

3.1評(píng)估焦慮程度狀況對(duì)胃鏡檢查影響的分析

胃鏡檢查是一種侵入性醫(yī)療操作，對(duì)于受檢者來(lái)說(shuō)其不僅是軀體的應(yīng)激源，而且是心理性應(yīng)激源，焦慮即是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。大多數(shù)患者對(duì)胃鏡檢查及治療存在緊張、焦慮、恐懼的心情，甚至不能忍受，故檢查過(guò)程中患者躁動(dòng)不配合，給操作帶來(lái)不便[2]。本文對(duì)1 600例準(zhǔn)備接受胃鏡檢查的患者采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估檢查前后的焦慮程度。結(jié)果顯示：38.25%的患者在胃鏡檢查前伴有不同程度的焦慮心理，女性較男性易于焦慮，所得調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)告略高于李雪等[3]對(duì)1 527例行消化內(nèi)鏡檢查患者的研究。不同焦慮程度的患者檢查后的主觀感受和接受再次檢查的認(rèn)可度也不盡相同，焦慮程度越重，主觀感受越差，愿意再檢查率越低。本文通過(guò)對(duì)兩組患者胃鏡檢查前后焦慮程度改變的比較，顯示檢查后無(wú)痛胃鏡組患者焦慮發(fā)生率和程度明顯低于普通胃鏡組，差異有顯著性。說(shuō)明無(wú)痛胃鏡檢查的實(shí)施可以影響機(jī)體的適應(yīng)系統(tǒng)，從而減少患者的各種應(yīng)激反應(yīng)，緩解軀體和精神的痛苦，無(wú)痛胃鏡具有影響受檢者心理和生理健康水平的獨(dú)特作用。

3.2無(wú)痛胃鏡與檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系分析本文對(duì)兩組患者在胃鏡檢查過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示，無(wú)痛胃鏡組只有少數(shù)患者發(fā)生，多出現(xiàn)在進(jìn)鏡時(shí)，在追加麻醉藥物用量后均以緩解。提示無(wú)痛胃鏡檢查的舒適度高，檢查過(guò)程平穩(wěn)。胃鏡操作本身對(duì)植物神經(jīng)的刺激和鎮(zhèn)靜藥物作用以及惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣等癥狀均可造成心肌氧供需失衡，出現(xiàn)心律失常和ST-T缺血性改變。本文中有24例(3.00%)患者所表現(xiàn)的癥狀為胸悶，心悸，心電圖觀察顯示ST段壓低或室性早搏均發(fā)生在普通胃鏡組，而無(wú)痛胃鏡組患者未出現(xiàn)此類表現(xiàn)，表明無(wú)痛胃鏡檢查相對(duì)安全。

3.3無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)對(duì)圍檢查期血流動(dòng)力學(xué)影響的分析陳劍翩等[4]對(duì)實(shí)施胃鏡檢查的患者行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其心率、血壓、血氧飽和度時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛胃鏡組患者心率、血壓、血氧飽和度均較檢查前降低，而普通胃鏡組上述指標(biāo)均較檢查前明顯升高。本文觀察結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者監(jiān)測(cè)到的結(jié)果相符合。此外普通胃鏡組也有部分患者在檢查中出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，這種變化以老年人多見(jiàn)。機(jī)理可能是胃腸道感覺(jué)受雙重神經(jīng)控制，情緒應(yīng)激時(shí)，伴隨神經(jīng)體液調(diào)控機(jī)制失調(diào)，心率、血壓也隨生理活動(dòng)而改變，可引起心動(dòng)過(guò)速，血壓上升。部分受檢者心率和血壓下降，提示此時(shí)迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)掩蓋了增強(qiáng)的交感神經(jīng)活動(dòng)，這種現(xiàn)象在循環(huán)生理學(xué)上稱為“增強(qiáng)的拮抗性”[5]。本資料發(fā)現(xiàn)無(wú)痛胃鏡組患者在圍檢查期的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的波動(dòng)與普通胃鏡相比明顯減小，與岳偉等[6]的研究報(bào)道一致。吳嘉釗等[7]針對(duì)無(wú)痛胃鏡術(shù)中SpO2下降行多因素分析結(jié)果顯示既往心血管疾病病史和患者年齡與發(fā)生SpO2下降存在明顯關(guān)聯(lián)。筆者通過(guò)觀察認(rèn)為SpO2下降，其中與麻醉用藥的速度，尤其是在追加劑量時(shí)和患者的體位姿態(tài)也有相關(guān)性。

3.4選擇無(wú)痛胃鏡檢查的臨床指導(dǎo)本文臨床資料提示無(wú)痛胃鏡檢查具有舒適、平穩(wěn)、依從性較高的優(yōu)越性，因此無(wú)痛胃鏡診治技術(shù)應(yīng)勢(shì)而生并在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院由嘗試到逐漸嫻熟的應(yīng)用于臨床。張修禮等[8]對(duì)國(guó)內(nèi)無(wú)痛胃腸鏡開(kāi)展近況調(diào)查，65.1%開(kāi)展了無(wú)痛胃腸鏡。結(jié)合文獻(xiàn)和本文結(jié)果，筆者體會(huì)是選擇無(wú)痛胃鏡檢查必須熟悉和嚴(yán)格遵循無(wú)痛消化內(nèi)鏡操作共識(shí)的適應(yīng)癥和禁忌癥[9]；推薦特殊人群個(gè)體化干預(yù)，如女性，特別是焦慮、緊張、恐懼心理、對(duì)不適感較敏感的患者；高血壓，隱匿性冠心病，陳舊性心梗及不能合作者。有研究發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥占總胃鏡檢查并發(fā)癥的50%左右[10]?？磥?lái)無(wú)痛消化內(nèi)鏡的安全問(wèn)題值得關(guān)注，其中選擇何種麻醉藥物，鎮(zhèn)靜/麻醉深度怎樣把控是保障患者的安全和麻醉質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本組臨床資料表明，單用靜脈注射丙泊酚實(shí)施無(wú)痛胃鏡診療的方法安全可行，但是在使用過(guò)程中要注意丙泊酚用量存在個(gè)體差異，應(yīng)視具體情況慎重給藥。至于鎮(zhèn)靜/麻醉的深淺，有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于診斷性內(nèi)鏡和不復(fù)雜的治療性內(nèi)鏡操作一般中度鎮(zhèn)靜/麻醉即可[11]。筆者認(rèn)為在滿足患者術(shù)中舒適度最佳前提下，鎮(zhèn)靜程度越低越好。

綜上所述，就目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院胃鏡檢查情況來(lái)看，普通胃鏡普及率高，操作時(shí)間短，檢查費(fèi)用低，無(wú)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，仍應(yīng)作為必不可缺的胃鏡檢查方式。而無(wú)痛胃鏡雖有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有其自身的局限性。因此筆者認(rèn)為無(wú)痛胃鏡檢查可成為普通胃鏡有益的補(bǔ)充而不是首選。

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TheExplorationabouttheClinicalApplicationofPainlessGastroscope

HUANG Ye

(DepartmentofGastroenterology，theFirstPeople’sHospitalofHuaihua,Huaihua,Hunan418000,China)

ObjectiveTo explore the similarities and differences between the painless and ordinary gastroscopy in clinical application and the choice principles.Methods1600 cases of patients who were going to recept gastroscopy were divided into two groups according to voluntary principle,the observation group(painless gastroscope group)with 800 cases,using single drug propofol intravenous anesthesia for gastroscopy,the control group (ordinary gastroscope group)with 800 cases only receiving routine gastroscopy.Before gastroscopy,each member needs to apply the self rating Anxiety Scale(SAS) to assess the degree of anxiety,to compare the degree of anxiety in patients with different anxiety levels before and after the examination,and the subjective experience and the rate of reexamination and the change of the degree of anxiety in the two groups after the examination of the patients with different degree of anxiety.Adverse effects and changes in blood pressure,heart rate,respiration and blood oxygen saturation were observed in two groups of patients and recorded in the inspection.Results38.25% subjects have different anxiety levels before gastroscopy.Anxiety accompanies females higher than males(P<0.001);There was a significant decrease of the anxiety degree in the observation group than the control group after examination(P<0.001).A high degree of anxiety patients with unbearable sense and accept there inspection rate was significantly reduced.In the examination,the observation group of the throat discomfort,nausea,vomiting,agitation and other adverse reaction rate is lower,the difference between the two groups has significance(P<0.001).In observation group,systolic blood pressure,heart rate,respiratory rate and the highest value was lower than that of the control group,the blood oxygen saturation(SpO2) minium value declined,but SpO2and the highest value of two phase contest was not different(P>0.05);compared with before the examination,in the observation group,the blood pressure,heart rate and respiration were in decline,while the control group,the monitoring indicators were increased(P<0.05).ConclusionEndoscopic physicians have to grasp the indications strictly about how to choose the way of gastroscopy,not only to meet the comfort of the examination,but also to ensure the safety of patients.

painless gastroscope; ordinary gastroscope; degree of anxiety

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.02.022

2015-11-10；

2016-02-27

R573

A

蔣湘蓮)