，， ，

(南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

微信教育對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的影響

趙紅*，姚平波，吳清，唐莉

(南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001)

目的探討微信教育對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的影響。方法將64例接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各32例。對(duì)照組患者的主要照顧者采用常規(guī)教育，實(shí)驗(yàn)組患者的主要照顧者在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上接受微信教育。干預(yù)前后，采用自制調(diào)查問卷比較兩組患者主要照顧者的PEG管理能力，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者主要照顧者PEG管理能力優(yōu)于對(duì)照組主要照顧者(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論微信教育提高了患者主要照顧者的PEG管理能力，有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。

微信教育； PEG； 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG)是對(duì)胃腸功能良好卻不能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供長期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最新手段，因其具有操作簡便、安全而在臨床上逐步得到推廣[1]。微信教育是利用手機(jī)免費(fèi)語音短信的信息功能和視頻、文字和儲(chǔ)存功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)健康教育，是一種方便快捷的交流方式[2]。本文對(duì)PEG術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的主要照顧者采用微信教育的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年12月在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院消化內(nèi)科接受PEG的64例患者。其中：頭頸部腫瘤28例、腦血管后遺癥26例、帕金森病6例、神經(jīng)性吞咽困難4例。根據(jù)患者納入的順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選的64例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。同時(shí)為每例患者選擇1位主要照顧者，排除標(biāo)準(zhǔn)：照顧者年齡>50歲者；不能做到長期照顧患者6個(gè)月以上者；不能獨(dú)立使用微信者；知識(shí)水平低，沒有一定的閱讀能力者；住在偏遠(yuǎn)山區(qū)沒有網(wǎng)絡(luò)覆蓋者；不愿參加本研究者。在干預(yù)過程中，對(duì)照組患者死亡4例，失訪2例；實(shí)驗(yàn)組患者死亡1例，3例患者中途退出，共有54例患者參加了本次的全程研究，其中對(duì)照組患者的主要照顧者共26例：男14例，女12例，年齡31.5±2.4歲；實(shí)驗(yàn)組患者的主要照顧者共28例：男15例，女13例，年齡30.8±2.8歲；兩組照顧者在年齡、性別、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的疾病相關(guān)知識(shí)宣教以及出院指導(dǎo)，并發(fā)放家庭腸內(nèi)營養(yǎng)小冊(cè)，內(nèi)容包括營養(yǎng)制劑的選擇和配置、管道的維護(hù)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防及定期復(fù)診等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行微信教育。(1)建立詳細(xì)患者及主要照顧者檔案：包括患者及其主要照顧者的姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址、手機(jī)號(hào)碼等詳細(xì)信息。(2)組建微信教育組：消化內(nèi)科護(hù)士長任組長，科主任任小組顧問，由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的PEG專職護(hù)士承擔(dān)微信教育任務(wù)。小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并掌握微信的各項(xiàng)操作功能。(3)申請(qǐng)微信公眾號(hào)，專職護(hù)士指導(dǎo)主要照顧者通過“掃一掃”進(jìn)入微信群，并教會(huì)照顧者使用手機(jī)微信功能。建立“PEG患者”微信群。(4)微信內(nèi)容編寫與發(fā)送：小組護(hù)士共同編寫微信教育內(nèi)容，由護(hù)士長審核后，將教育內(nèi)容根據(jù)不同需要編輯成文本、圖片或視頻的形式。每名護(hù)士負(fù)責(zé)8例患者，護(hù)士根據(jù)自己所分管患者的具體情況針對(duì)性發(fā)送相關(guān)內(nèi)容給患者主要照顧者，并對(duì)照顧者反饋的信息及時(shí)做指導(dǎo)。每天18:00～19:00發(fā)送微信，從患者出院后第一天開始直至出院后6個(gè)月?；颊叩闹饕疹櫿呤盏叫畔⒑髴?yīng)給護(hù)士反饋，護(hù)士對(duì)每次發(fā)送的信息和反饋的信息均及時(shí)記錄，并且隨時(shí)予以疾病相關(guān)知識(shí)的講解、答疑及指導(dǎo)。教育小組成員之間定期組織討論和經(jīng)驗(yàn)交流，不回復(fù)微信或遇到緊急情況的患者，進(jìn)行電話回訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)在干預(yù)后，通過自制調(diào)查問卷，比較兩組患者主要照顧者的PEG管理能力，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)后兩組患者主要照顧者的PEG管理能力比較微信教育6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者的主要照顧者：在確定胃管在胃內(nèi)的方法，管飼的溫度、量和間隔時(shí)間，營養(yǎng)液的配置方法，腹瀉的防治知識(shí)，造瘺口皮膚護(hù)理知識(shí)，脫管防治知識(shí)，堵管防治知識(shí)和口腔護(hù)理知識(shí)方面掌握人數(shù)均高于實(shí)驗(yàn)組患者的主要照顧者，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較微信教育6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者在腹瀉、堵管、脫管、造瘺口感染、營養(yǎng)不良和肉芽生長方面的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表1干預(yù)后兩組患者主要照顧者的PEG管理能力的掌握人數(shù)比較(例，%)

項(xiàng)目對(duì)照組(n=26)實(shí)驗(yàn)組(n=28)χ2值P值確定胃管在胃內(nèi)的方法20(76．9)28(100．0)7．13<0．01管飼的溫度、量、間隔時(shí)間18(69．2)26(92．9)4．89<0．05營養(yǎng)液的配置方法15(57．7)24(85．7)5．18<0．05腹瀉的防治知識(shí)13(50．0)23(82．1)6．15<0．05造瘺口皮膚護(hù)理知識(shí)14(53．8)23(82．1)4．91<0．05脫管防治知識(shí)18(69．2)26(92．9)4．89<0．05堵管防治知識(shí)20(76．9)28(100．0)7．13<0．01口腔護(hù)理知識(shí)17(65．4)25(89．3)4．37<0．05

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別n腹瀉堵管脫管造瘺口感染營養(yǎng)不良肉芽生長對(duì)照組2618(69．2)12(46．2)8(30．8)12(46．2)10(38．5)9(34．6)實(shí)驗(yàn)組286(21．4)a4(14．3)a2(7．1)a4(14．3)a3(10．7)a3(10．7)a

與對(duì)照組比較，a：P<0.05

3 討 論

3.1健康教育對(duì)PEG術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的意義PEG是一種較長時(shí)間胃腸營養(yǎng)途徑微創(chuàng)胃造瘺手術(shù)，適用于各種原因引起的長期吞咽或進(jìn)食困難而胃腸功能正常者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[3-4]。但研究發(fā)現(xiàn)：PEG腸內(nèi)營養(yǎng)管道可增加患者術(shù)后感染、脫管、腹瀉、堵管及肉芽生長等并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是患者出院后由于缺乏有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是：腹瀉、堵管、造瘺口感染、營養(yǎng)不良等[5]。因此，加強(qiáng)PEG家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的健康指導(dǎo)，為患者提供延伸式的護(hù)理服務(wù)刻不容緩。

3.2微信教育提高了PEG患者照顧者的護(hù)理知識(shí)水平，有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生隨著智能手機(jī)的逐漸普及，以及微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個(gè)重要途徑[6]。利用微信健康教育平臺(tái)，護(hù)士將PEG相關(guān)護(hù)理知識(shí)編成通俗易懂的文本信息、形象直觀的圖片或視頻，通過微信發(fā)送給患者的主要照顧者，照顧者也可以通過發(fā)送信息或上傳圖片，使護(hù)士及時(shí)了解患者有無并發(fā)癥發(fā)生，讓患者能夠隨時(shí)得到系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，減少了門診就診的次數(shù)，既經(jīng)濟(jì)又方便。研究結(jié)果也證實(shí)：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者照顧者在營養(yǎng)制劑的選擇和配置、管道的維護(hù)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等知識(shí)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微信教育是醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭的有效方法之一，是PEG患者出院后及時(shí)獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑。

綜上所述，微信教育提高了患者主要照顧者PEG的管理能力，有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 趙紅，姚平波，蘇華，等.引導(dǎo)性音樂想象技術(shù)在經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者術(shù)前的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(29):39-40.

[2] 唐莉.微信教育對(duì)造口術(shù)后病人自我效能的影響[J].全科護(hù)理，2014，12(3):272-273.

[3] Lena Martin，John Blomberg,Pernilla Lagergen.Patients’ perspectives of living with a percutaneous endoscopic gastrostomy[J].BMC Gastroenterology,2012,12:126.

[4] Silander E，Nyman J，Bove M，et al.Impact of prophylactic percutaneous endoscopic gastrostomy on malnutrition and quality of life in patients with head and neck cancer-a randomized study[J].Head Neck,2011,34(1):1-9.

[5] 張莉，趙紅.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志[J].2014，30(18):32-34.

[6] Szilagyi PG,Adams WG.Text messaging:a new tool for improving preventive services[J].JAMA，2012,307(16):1748-1749.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.02.032

2015-11-30；

2016-02-20

*通訊作者，E-mail:zhaohong779900@sina.com.

R473.6

B

蔣湘蓮)