(中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400)

·臨床醫(yī)學·

右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡手術圍氣腹期的影響

陳勇*

(中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400)

目的探討右美托咪定不同給藥方式麻醉對婦科腹腔鏡手術患者圍氣腹期的影響。方法將90例全麻下行婦科腹腔鏡手術患者按照隨機數(shù)字法分為單次組、持續(xù)組及對照組，其中單次組于麻醉誘導前單次靜注右美托咪定，持續(xù)組于麻醉誘導前15 min持續(xù)泵注右美托咪定，比較各組構建氣腹前(T0)、氣腹達到壓力后即刻(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)及40 min(T5)時的相關情況。結果持續(xù)組NI及HR在T1～T3顯著降低，均低于同組T0時(P<0.05)，且持續(xù)組NI水平在此時間段內(nèi)波動程度更大；T4～T5時NI水平恢復至與T0時無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組T1～T4時段NI水平均顯著高于對照組同期NI水平(P<0.05)。持續(xù)組SBP、DBP水平在T1～T3時段逐漸升高(P<0.05)，但均顯著小于對照組同期水平(P<0.05)。單次組呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間及定向力恢復時間均顯著小于對照組(P<0.05)，持續(xù)組上述指標水平也均顯著小于對照組(P<0.05)。結論婦科腹腔鏡手術麻醉誘導前單次靜注0.6 μg/kg的右美托咪定，可有效緩解氣腹構建后血流動力學波動以及促進患者麻醉恢復。

右美托咪定； 腹腔鏡手術； 圍氣腹期； 血流動力學； 麻醉復蘇

腹腔鏡手術作為一門新近發(fā)展的微創(chuàng)治療方法，是未來手術方法發(fā)展的一個根本趨勢，同以往的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有非常顯著的特征及優(yōu)勢[1]。右美托咪定是一種全新的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有非常強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應以及降低心率等方面的作用，且在使用過程中未見顯著的呼吸抑制反應[2]。目前，關于右美托咪定用于腹腔鏡的應用，臨床報道甚少[3]。本文探討右美托咪定不同給藥方式麻醉對婦科腹腔鏡手術患者圍氣腹期血流動力學及麻醉復蘇的影響，旨在為確切評估婦科腹腔鏡手術的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2011年10月～2014年12月入住本院婦科的行腹腔鏡手術患者90例作為研究對象，年齡20～40歲，平均32.02±5.45歲；體重49～71 kg，平均60.29±6.56 kg；體重指數(shù)(BMI)為18～27.5 kg/m2，平均23.02±3.44 kg/m2；身高152～172 cm，平均161.19±2.19 cm；手術時間為47～66 min，平均51.90±3.44 min；蘇醒時間7～11 min，平均9.20±1.17 min；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為I～II級。按照隨機數(shù)字法分為右美托咪定單次靜脈注射組(單次組，n=30)、右美托咪定持續(xù)靜脈泵注組(持續(xù)組，n=30)及對照組(n=30)，三組患者上述資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2納入標準[4](1)年齡在20～40歲的患者；(2)全麻下行腹腔鏡手術及手術時間預計在1 h以內(nèi)的患者；(3)術前檢查肝、腎功能均正常者；(4)既往無高血壓、糖尿病、冠心病者；(5)既往無異常麻醉手術恢復史；(6)臨床資料完整者；(7)自愿簽署知情同意書者。

1.3排除標準[5](1)有全麻禁忌癥者；(2)年齡<20歲或者>40歲者；(3)存在嚴重肝腎等臟器損傷者；(4)休克患者；(5)出現(xiàn)全身性脫水以及電解質紊亂反應；(6)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)性疾病、惡性高熱傾向的患者；(7)處于妊娠期或者哺乳期婦女；(8)術前行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在心動過緩者；(9)臨床資料不完整者。

1.4方法三組患者術前均未用藥，患者進入手術室之后開放外周靜脈，常規(guī)方法測定無損血壓測量(Non-invasive measurement of blood pressure，NIBP),Narcotrend指數(shù)(Narcotrend Index,NI)、血氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)、心電圖(Electrocardiograph，ECG)以及呼氣末二氧化碳分壓以及吸入、呼出七氟烷水平。麻醉誘導：芬太尼2 μg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg。其中單次組于麻醉誘導之前單次靜注0.6 μg/kg右美托咪定，15 min之內(nèi)緩慢進行注射；持續(xù)組患者于麻醉誘導前15 min持續(xù)每小時泵注0.3 μg/kg的右美托咪定直至手術結束前30 min。麻醉維持：將七氟烷濃度進行調(diào)整，每小時2 μg/kg順阿曲庫銨維持肌松，切皮之前靜注1 μg/kg的芬太尼，術中按照動脈血氣對呼吸參數(shù)進行調(diào)整，使得動脈血二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg范圍內(nèi)，避免高碳酸血癥的發(fā)生。對照組將右美托咪定用生理鹽水替代。

1.5觀察指標對構建氣腹前(T0)、氣腹達到壓力后即刻(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)及40 min(T5)對Narcotrend指數(shù)(NI)、血流動力學指標：收縮壓(systolic pressure,SBP)、舒張壓(diastobic pressure,DBP)、心率(Heart ratio,HR)、麻醉復蘇情況進行觀察。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差的形式表示，兩兩對比均采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者圍氣腹期血流動力學變化情況單次組、持續(xù)組T1～T3時段NI值及HR均顯著小于本組T0時(P<0.05);單次組、持續(xù)組T1～T4時段NI值均顯著高于同期對照組NI水平(P<0.05)；單次、持續(xù)組T1～T3時段SBP、DBP均顯著大于同組T0時(P<0.05)，且兩組T1～T3時段上述指標水平均顯著小于同期對照組水平(P<0.05)；持續(xù)組NI、SBP、DBP及HR水平波動程度要大于單次組。見表1。

表13組患者圍氣腹期血流動力學變化情況比較(n=30)

指標組別T0T1T2T3T4T5NI單次組93．20±5．9641．52±4．32ab38．57±4．03abc44．20±3．66abc48．00±3．97b92．57±5．26持續(xù)組92．86±5．7743．29±5．03ab30．11±4．00ab35．18±3．49ab44．29±3．86b91．16±5．08對照組93．03±5．8523．27±4．02a20．02±3．56a26．20±3．92a36．57±4．09a88．38±5．03SBP(mmHg)單次組126．38±12．18137．52±14．02ab140．71±15．16ab136．23±13．98b129．92±12．85b128．02±11．39持續(xù)組127．16±12．39139．32±14．17ab146．29±16．20，b137．16±13．99b130．11±12．92b129．01±11．87對照組126．52±13．02145．19±15．08a157．73±18．15a149．32±16．57a140．02±14．38a128．33±11．09DBP(mmHg)單次組79．49±6．7286．38±7．56ab91．56±8．07abc89．54±8．03ab83．32±7．56b80．29±7．01持續(xù)組80．11±6．8986．59±7．85ab97．93±8．87ab91．74±8．52ab85．58±8．10b81．09±7．58對照組79．12±6．9392．11±9．08a104．49±9．99a100．12±9．34a92．59±7．73a80．65±7．21HR(次/min)單次組81．97±10．1269．29±10．39ab61．11±10．54ab63．52±11．00ab76．37±10．59b81．00±10．33持續(xù)組80．00±10．5561．37±11．25ab53．58±11．69ab66．82±12．34ab77．08±11．02b80．96±10．21對照組80．28±10．0858．59±12．00a57．37±13．56a59．98±14．55a63．35±11．97a77．16±11．32

與本組T0時比較，a:P<0.05；與對照組同期比較，b:P<0.05；與持續(xù)組同期比較，c:P<0.05 T0:氣腹前;T1:氣腹達到壓力后即刻;T2:氣腹達到壓力后5 min;T3:氣腹達到壓力后10 min;T4:氣腹達到壓力后20 min;T5:氣腹達到壓力后40 min

2.2 3組患者麻醉復蘇時間對比單次組呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間及定向力恢復時間均顯著小于持續(xù)組、對照組(P<0.05)，持續(xù)組上述指標水平也均顯著小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2三組患者麻醉復蘇時間比較(min)

組別n呼吸恢復時間呼喚睜眼時間定向力恢復時間單次組303．82±0．7211．27±2．8715．03±4．33持續(xù)組305．69±1．07a16．12±3．79a21．02±6．56a對照組306．86±1．15ab19．02±4．55ab24．03±7．00ab

與單次組比較，a：P<0.05； 與持續(xù)組比較， b：P<0.05

3 討 論

婦科腹腔鏡技術經(jīng)多年的發(fā)展，目前其在很多傳統(tǒng)上開腹手術中均可順利地實施，由于該術式具有顯著的特色及優(yōu)勢，包括機體創(chuàng)傷小、住院時間短、醫(yī)療費用低、病情恢復速度快及術后疼痛小等，特別適合用于婦科手術[6-7]。雖然婦科腹腔鏡手術對機體創(chuàng)傷小，但是腹腔鏡氣腹壓力形成時的刺激，還是可導致機體出現(xiàn)強烈的應激反應，臨床上大多表現(xiàn)為患者血壓上升，反射性的導致心率減緩[8]。本文結果顯示，3組患者在腹腔鏡氣腹壓力形成時，血壓(SBP/DBP)迅速升高，HR迅速降低。雖然隨著麻醉深度以及鎮(zhèn)痛水平的加深會抑制機體的應激性反應，但是若不對其進行及時地處理，則很有可能導致各種心腦血管事件的發(fā)生。所以，需要對患者進行科學化的術中管理，這樣才可以使得整個麻醉手術更加安全穩(wěn)定。右美托咪定的臨床應用發(fā)現(xiàn)具有穩(wěn)定患者術中血流動力學的作用，使得麻醉維持以及術中管理變得更為方便[9]。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素受體激動劑，主要激動α2受體，與可樂定相比，右美托咪定對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的α2-腎上腺素受體具有更強的選擇性[10-11]。由此可知，右美托咪定具有更強的鎮(zhèn)痛及抗交感效果。

本文主要探討了右美托咪定不同給藥方式麻醉對婦科腹腔鏡手術患者圍氣腹期血流動力學及麻醉復蘇的影響，研究中分別采用麻醉誘導前單次靜注0.6 μg/kg右美托咪定、麻醉誘導前15 min持續(xù)每小時泵注0.3 μg/kg右美托咪定至手術結束前30 min兩種給藥方法。結果表明：與對照組相比，單次組、持續(xù)組圍氣腹期NI、SBP、DBP及HR水平變化更穩(wěn)定，且單次組上述指標穩(wěn)定度要大于其他兩組。此結果提示，婦科腹腔鏡手術麻醉過程中，右美托咪定單次靜注給藥比持續(xù)泵注給藥更有助于維持腹腔鏡手術患者的血流動力學的穩(wěn)定。究其原因，筆者認為可能包括如下兩個方面[12]：(1)右美托咪定能夠選擇性興奮中樞孤束核突觸后α2腎上腺素受體，抑制了脊髓前側角交感神經(jīng)纖維發(fā)放神經(jīng)沖突，且加強了心臟迷走神經(jīng)反射反應；(2)本文患者手術時間均在60 min左右，右美托咪定血藥濃度變化是在一個半衰期內(nèi)，單次注射時血漿藥物濃度能夠迅速達到峰值，然后緩緩降低，而持續(xù)泵注右美托咪定時，機體中血藥濃度緩緩上升，達到峰值時間較晚。本研究還顯示，單次組呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間及定向力恢復時間均顯著小于持續(xù)組、對照組(P<0.05)，持續(xù)組上述指標水平也均顯著小于對照組(P<0.05)，此結果提示右美托咪定單次靜脈注射給藥可顯著縮短麻醉復蘇時間。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術麻醉誘導前單次靜注0.6 μg/kg的右美托咪定，可有效緩解氣腹構建后血流動力學波動以及促進患者麻醉恢復。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.02.016

2015-10-26；

2015-11-20

*通訊作者，E-mail：fuykeny@126.com.

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蔣湘蓮)