杜志誠

摘要：當前，我國醫(yī)保制度改革不斷深化，各種新的醫(yī)保支付方式開始出現(xiàn)。由于支付方式是醫(yī)保制度改革的一項重中之重，同時也是醫(yī)保改革過程中維持各方利益相對平衡的一個關(guān)鍵點和著力點，因此必須給予足夠重視。同時，醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理工作影響較大，決定著醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)平衡。因此對其進行改革，能夠有效降低成本，規(guī)避財務(wù)風險。在本文中，筆者針對醫(yī)保支付方式的改革對醫(yī)院財務(wù)影響作了分析和探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 財務(wù)管理 財務(wù)改革 醫(yī)院

當前醫(yī)療機構(gòu)的支付方式多種多樣，紛繁復雜，所以要注意區(qū)別和區(qū)分，選擇最適合醫(yī)院實際的支付方式，滿足醫(yī)療機構(gòu)管理和運轉(zhuǎn)的需要。有時候單一的支付方式無法滿足要求，這就要求我們盡量拓寬支付體系，引入多種支付方式，發(fā)揮出各種支付方式的優(yōu)勢，避免單一支付方式的劣勢。筆者認為，各地醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)國家頒布的最新醫(yī)改方案增加一些必要的投資，兼顧各方的需求。加強醫(yī)保支付方式對于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果的重要作用，將支付制度進行有效完善，同時也要積極地探索出新的醫(yī)保支付方式，推進醫(yī)療改革的深化。

一、改革醫(yī)保支付方式

當前世界各國的醫(yī)院一般都通行兩種醫(yī)保費用支付方式：一種是預(yù)先付款制度，一種是事后付款制度。其中，事后付款制度應(yīng)用較為廣泛。它主要是根據(jù)治療之后所產(chǎn)生的服務(wù)項目以及服務(wù)單元所實際產(chǎn)生的費用來進行計算。這種支付方式具有很多優(yōu)點，如直接按照服務(wù)項目進行計費，易于計算，操作起來也相對簡便，同時還能夠有效壓縮成本，因此這種支付方式能夠促進應(yīng)用醫(yī)學科技的發(fā)展，也能夠使得服務(wù)項目的投入、應(yīng)用、結(jié)算環(huán)節(jié)運行流暢。

當前，我國的醫(yī)療支付方式已經(jīng)由原先單一付費方式轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳岸鄬哟位旌现Ц斗绞焦泊?。主要做法就是門診患者按總額預(yù)付；對臨床路徑明確或者診療技術(shù)已經(jīng)基本確定、治療服務(wù)也已經(jīng)成熟、并發(fā)癥較少等情況，則采取按病種付款的支付方式。

二、醫(yī)院財務(wù)管理受醫(yī)保支付方式改革的影響

當前，我國醫(yī)療保險覆蓋面正在逐步擴大，且醫(yī)院實際收入當中，第三方付費所占比例越來越大，這就使得保險機構(gòu)對于醫(yī)院的控制力度越來越大。保險機構(gòu)引導并制約了醫(yī)院的資源配置、資金流轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率等多個方面。醫(yī)保結(jié)算中心作為醫(yī)患付費的整個第三方代表，需要采取協(xié)商或者定點方式，規(guī)范醫(yī)院收入，加強管理監(jiān)督。這樣一來，就能夠在整體預(yù)算約束的前提下提升醫(yī)院收入。

醫(yī)保支付制度的改革主要是通過支付方式的經(jīng)濟杠桿作用，把提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制內(nèi)部成本作為醫(yī)療服務(wù)管理的主要內(nèi)容，進而充分激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性。在眾多支付方式中，總額預(yù)付是一種效果良好的支付方式，它是管理方預(yù)付供方的階段性費用總額，從而能夠?qū)①M用控制在預(yù)算額度之內(nèi)。

三、如何確保醫(yī)保的支付方式改革平穩(wěn)過渡

（一）成本管理

首先一定要確保成本的管理水平和管理質(zhì)量。各個醫(yī)院不僅要對經(jīng)濟的管理給予足夠的重視，盡可能地對醫(yī)療成本有一個合理的考量，最大程度上保證對醫(yī)保基金的使用能夠在一定的管控之下。與此同時，還需要積極尋找外部拓展合作部門，比如質(zhì)量管理部門，聯(lián)合運作，盡可能降低醫(yī)療成本。此外，還要樹立全員降低成本的意識，盡量較少不合理的成本支出。

（二）積極開展病種成本核算

在成本核算的過程當中，需要確保每個醫(yī)院都嚴格按照定價的方法去執(zhí)行，從而盡可能保證價格的一致性。按病種進行醫(yī)保支付時，需要保證每一個部門都要積極參與進來，從而建立起一個規(guī)范、完善的成本控制系統(tǒng)，盡可能參照統(tǒng)一、高規(guī)格的標準，從而保證醫(yī)院各項活動的有序性和平穩(wěn)性。尤其是有關(guān)臨床路徑的相關(guān)規(guī)章制度，一定要將住院的時間、服用的藥物等都進行規(guī)范化，從而確保醫(yī)生可以在醫(yī)療診斷當中進行標準化的檢查，從而降低醫(yī)療成本。這樣同時也可以大幅降低患者的費用。結(jié)合制定的標準化臨床路徑，可以根據(jù)對應(yīng)的病種采取科學的成本核算。該核算辦法的推行，可以很好的彌補現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理上出現(xiàn)的弊端。就大型醫(yī)療機構(gòu)而言，在這一內(nèi)容執(zhí)行的過程中，必須在一定的成本標準基礎(chǔ)上，根據(jù)病例制定標準化的診斷方案，同時，必須明確各個病種成本和醫(yī)保付費標準之間出現(xiàn)的差別，財政補貼應(yīng)當根據(jù)一定的標準組織計算。

（三）建立信息共享平臺，實現(xiàn)跨越式支付

在信息化時代一定要注重對先進的信息平臺的利用，要意識到其重要性。醫(yī)院的各項活動中，可以說信息平臺都發(fā)揮著巨大的作用，不僅將固有的信息進行加工和整合，同時還擴大了其傳播和影響面，將醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)和醫(yī)院系統(tǒng)外的數(shù)據(jù)交流構(gòu)建了一個高效的平臺。與此同時，信息平臺不斷完善，還能夠進一步促進跨越支付的實現(xiàn)，從而使得患者能夠直接借助網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)保支付，而無需再專門往醫(yī)保部門來回奔波。

（四）注重對于財務(wù)風險的防控，大幅降低壞賬損失

在此財務(wù)管理的過程之中，需要由醫(yī)院及時調(diào)控統(tǒng)籌差額，因此就常常會因為管理不當而造成財務(wù)損失。面對這種現(xiàn)象，各醫(yī)院一定要提升對財務(wù)管理管理工作的重視程度，及時確認醫(yī)保者的各項費用，進行合理管控。除此之外，各醫(yī)院還需要對各個下屬合作部門進行積極有效的合作。如果在醫(yī)療過程出現(xiàn)了諸如藥劑消耗、設(shè)備消耗等問題，則需要按照制度嚴格收取相應(yīng)費用，并且定期對匯款問題進行確認，從而緩解周轉(zhuǎn)壓力。

四、結(jié)束語

筆者認為，各地醫(yī)院應(yīng)當基于當前的醫(yī)療支付框架，逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)療支付方式，從固有的粗放型管理逐步向精細化管理轉(zhuǎn)變。要結(jié)合著醫(yī)保的具體情況來確定付費的方式，從而有效規(guī)避財務(wù)風險，提升費用償付率，補充醫(yī)療成本。同時也應(yīng)當積極構(gòu)建內(nèi)部的監(jiān)控和激勵機制，改善管理流程，實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)控。

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