盧綺妮

?

·中醫(yī)護(hù)理·

神燈照射和蠟療對(duì)荷包加壓縫合法治療手指甲半月以遠(yuǎn)離斷傷的影響

盧綺妮

目的：神燈照射和蠟療對(duì)荷包加壓縫合法治療手指甲半月以遠(yuǎn)離斷傷的影響。方法：我院2010年1月～2012年12月收住60例手指甲半月以遠(yuǎn)區(qū)域發(fā)生離斷傷患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組30例(32指)和試驗(yàn)組30例(34指)，對(duì)照組予采用荷包加壓縫合法；試驗(yàn)組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合神燈照射治療和蠟療。所有患者均隨訪6～24個(gè)月，通過(guò)對(duì)比術(shù)后1，3，7 d疼痛情況，一期成活率及傷指恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組斷指一期成活率高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組縫合后3，7 d疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪6～24個(gè)月，試驗(yàn)組傷指恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：荷包加壓縫合法操作簡(jiǎn)單，手指成活率高，恢復(fù)效果好，結(jié)合TDP神燈照射和溫?zé)岜Ｅ葌€(gè)性化護(hù)理可降低疼痛、促進(jìn)康復(fù)。

荷包加壓縫合法；手指甲；離斷傷；神燈照射；蠟療

進(jìn)入21世紀(jì)，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，大多數(shù)產(chǎn)業(yè)機(jī)械化明顯提高，工傷事故的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，手外傷是最常見(jiàn)的工傷類型，其中手指末節(jié)及指尖離斷占有較大的比例。顯微外科再植技術(shù)可提高斷指再植成活率[1]，但手指末端無(wú)知名血管，手指末節(jié)血管呈網(wǎng)狀改變，顯微外科血管吻合術(shù)的實(shí)施有極大的困難[2]，而傳統(tǒng)的末節(jié)斷指原位縫合，多采用皮瓣轉(zhuǎn)移，一方面成活率較低[3]，另一方面皮瓣轉(zhuǎn)移不能替代手指的功能和外觀，因此尋找簡(jiǎn)單實(shí)用的方法恢復(fù)手指功能和外觀，提高成活率可使眾多工傷患者獲益。我院從2010年1月對(duì)原位縫合法進(jìn)行了改良的同時(shí)對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)，采用荷包加壓縫合法聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，減輕了術(shù)后疼痛，提高了斷指存活率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2012年12月60例手指甲半月以遠(yuǎn)區(qū)域發(fā)生離斷傷的患者，男42例，女18例。年齡15～62歲，平均年齡(37.3±12.3)歲。致傷原因：撕脫傷25例，擠壓傷12例，切割傷23例。受傷至手術(shù)時(shí)間0.5～6 h，平均(3.3±1.3)h，均為完全離斷。隨機(jī)等分為對(duì)照組30例(32指)和試驗(yàn)組30例(34指)，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、受傷至縫合時(shí)間、傷指情況等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 縫合方法 兩組患者指根部束膠帶止血，采用局部阻滯麻醉，術(shù)中0.1%碘伏浸泡傷口3次，3～5 min/次，生理鹽水沖洗傷口清創(chuàng)徹底，均采用荷包加壓縫合法，修剪邊緣，指骨對(duì)合良好后，可予針頭固定或不固定，間斷縫合4～6針，手指近側(cè)端縫合并留置4條荷包延長(zhǎng)線，將約指甲大小的小凡士林紗塊置于手指指尖，用延長(zhǎng)線進(jìn)行荷包加壓包扎固定，72 h出血停止后，拆除荷包，油紗包扎保濕，定期換藥。所有患者縫合后均給予抗破傷風(fēng)、抗感染及抗凝治療。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)縫合后用石膏托行患肢外固定，做好局部保暖，勤觀察，配合醫(yī)師做好抗破傷風(fēng)、抗感染及抗凝治療的護(hù)理，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙等[4]。(2)縫合后協(xié)助患者處于舒適體位，患肢外展并抬高15°～30°，使之與心臟處于同一水平。(3)加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)患者熟睡時(shí)壓迫患側(cè)肢體時(shí)及時(shí)干預(yù)。(4)同時(shí)做好傷指局部護(hù)理和保溫；指導(dǎo)患者多喝水，多食纖維素豐富的食物[5-6]，如水果、蔬菜等，適量進(jìn)食瘦肉湯、魚(yú)湯、田七雞湯等，以消腫止痛，活血化瘀，忌食油膩、辛辣、燥熱食物，囑患者不可過(guò)早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)食物如骨頭湯等。(5)功能鍛煉?？p合后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，先用健手被動(dòng)按摩患側(cè)肌肉，健手帶動(dòng)患手進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)，10 min/次，4次/日，1周后行患側(cè)手指鍛煉，以最大限度地進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)，2周后行患指手指功能與協(xié)調(diào)動(dòng)作鍛煉，3周后加大鍛煉強(qiáng)度和幅度。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)肢增加每天2次神燈照射和蠟療，方法：(1)TDP神燈照射。神燈預(yù)熱5 min，患者采取平臥位，神燈距離術(shù)口約20～30 cm，以患者不感到灼熱感為準(zhǔn)，照射時(shí)間15～20 min。(2)蠟療。在治療盤(pán)(規(guī)格：20 cm×30 cm)上墊一保鮮袋，把煮熔液體狀的蠟灌在治療盤(pán)里，蠟塊厚度約1.5～2 cm，待其自然冷卻至半凝固狀態(tài)，溫度約在40°～45°左右，把蠟塊取出用保鮮袋裝好，對(duì)患側(cè)上肢術(shù)口進(jìn)行塑形熱敷，熱敷時(shí)間約20 min，TDP神燈照射完畢后再進(jìn)行蠟療。(3)注意事項(xiàng)。神燈照射時(shí)和蠟療時(shí)均要注意控制好溫度，避免燙傷;照射時(shí)把患肢抬高15°～20°以利于有效減輕患肢水腫。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后1，3，7 d應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，制成0～10級(jí)“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”，向患者解釋疼痛評(píng)估尺的使用方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由患者根據(jù)傷指疼痛情況進(jìn)行選擇，分值越高疼痛越嚴(yán)重。(2)記錄兩組患者斷指一期成活情況。(3)所有患者均隨訪6～24個(gè)月，評(píng)價(jià)傷指外形、指甲生長(zhǎng)及指端皮膚情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)良，傷指外形、顏色與健側(cè)基本一致，指尖局部無(wú)壓痛、觸痛，并有溫痛等精細(xì)感覺(jué)；可，傷指基本功能和大部分感覺(jué)恢復(fù)，指端部分少許萎縮，略有畸形；差，傷指畸形，所有功能、外形未恢復(fù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者縫合后不同時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者縫合后不同時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者縫合后1，3，7 d VAS疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者斷指一期成活情況比較(表2)

表2 兩組患者斷指一期成活情況比較 例(%)

2.3 兩組患者傷指恢復(fù)情況比較(表3)

表3 兩組患者傷指恢復(fù)情況比較(例)

3 討 論

荷包加壓縫合法治療手指甲半月以遠(yuǎn)離斷傷術(shù)后的患者，術(shù)后3 d內(nèi)患者患肢均存在不同程度的水腫和疼痛癥狀，部分患者由于疼痛嚴(yán)重會(huì)對(duì)日常生活造成較大的影響，本組研究對(duì)象在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加神燈照射治療和蠟療的方法， TDP神燈照射治療是利用特定的電滋波生物效應(yīng)制成，通過(guò)照射可以減少滲出，使創(chuàng)面干燥，利于組織的再生與修復(fù)；通過(guò)對(duì)患肢蠟療，可以促使術(shù)口周圍皮膚毛孔開(kāi)放，微細(xì)血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，靜脈、淋巴管回流暢通，促進(jìn)水腫消散而發(fā)揮，使術(shù)口周圍組織血液循環(huán)加快，從而改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，最終達(dá)到減輕疼痛和水腫的目的[7]。兩者均可以起到促進(jìn)局部微小血管血液循環(huán)、減輕水腫的效果，同時(shí)使用可以起到協(xié)作和互相促進(jìn)的作用，更有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。表1顯示，兩組患者縫合后1，3，7 d VAS疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此說(shuō)明，神燈照射治療和溫?zé)岜Ｅ葌€(gè)性化護(hù)理措施能使手指甲半月以遠(yuǎn)離斷傷術(shù)后的患者更有效地緩解術(shù)后疼痛，同時(shí)提高斷指的一期成活率。

綜上所述，手指甲半月以遠(yuǎn)離斷傷再植較困難，荷包加壓縫合法操作簡(jiǎn)單，是補(bǔ)救治療的較好方法，結(jié)合神燈照射治療和蠟療等個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)患者斷指外形和功能的恢復(fù)具有積極的作用，而且操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷性，成本低廉且可行性高，值得臨床推廣。

[1] 方彩瓊,周志華,葉偉德.斷指再植術(shù)后成活率影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1156-1158.

[2] 李彩霞.7例前臂離斷傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(2):509.

[3] 赫 軍,張 穎,杜浩敏,等.心理干預(yù)對(duì)手部肌腱離斷傷急診患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(26):110.

[4] 薛慧娟,錢(qián)兆玲.640例斷指(肢)再植術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(5):475-476.

[5] 方立梅,李 嬌.小腿離斷傷再植與交腿皮瓣修復(fù)小腿大面積缺損的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):852-853.

[6] 竺小芳.外傷性肢體離斷傷36例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):85.

[7] 鄒永根,楊杰翔,彭忠義,等.483例斷指再植的臨床體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(1):34-36.

(本文編輯 白晶晶)

Influence of Shendeng radiation and wax therapy on the curative effects of pressed purse-string suture for severed fingertip distal to nail semi-lunar line

LU Qi-ni

(Guangzhou Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine,Guangzhou 510800)

Objective:To discuss influence of Shendeng radiation and wax therapy on the curative effects of pressed purse-string suture for severed fingertip distal to nail semi-lunar line.Methods:Selected 60 cases of patients with severed fingertip distal to nail semi-lunar line cured in our hospital from January 2010 to December 2012, and randomly divided them into control group with 30 cases (32 fingers) and experimental group with 30 cases (34 fingers) equally.Control group patients received pressed purse-string suture treatment, while experimental group patients received Shendeng radiation and wax therapy on the basis of pressed purse-string suture treatment. Follow-up visits were conducted for all patients 6 to 24 months after treatments. Postoperative pain conditions of 1 day, 3 days and 7 days, first-phase survival rates and recovery conditions of injured fingers were compared between both groups.Results:First-phase survival rate of experimental group was higher than that of control group (P<0.05).Experimental group patients had obviously lower pain scores 3 and 7 days after operations (P<0.05).According to follow-up visits of 6 to 24 months, recovery conditions of experimental group were better than those of control group (P<0.05).Conclusion:Pressed purse-string suture boasts simple operation, high survival rate of finger and good recovery effects. Additional TDP Shendeng radiation, hyperthermia and other personalized nursing can reduce pains and promote restoration.

Pressed purse-string suture;Fingernail;Severed injury;Shendeng radiation；Wax therapy

510800 廣州市 廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

盧綺妮：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2015-11-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.065