寧 曄

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血液自體回輸在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

寧 曄

目的：探討自體血液回輸在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為自體輸血提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇我院實(shí)施手術(shù)治療的骨科患者172例，術(shù)中實(shí)施自體血液回收。對患者自體血液回輸后反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對手術(shù)前后的血常規(guī)以及相關(guān)生化指標(biāo)情況進(jìn)行對比。結(jié)果：患者術(shù)中出血量800～1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量440～675 ml，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血液回輸，未輸異體血?；剌敽?，均未發(fā)生溶血、細(xì)菌感染以及其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)好。患者手術(shù)前后血常規(guī)以及血液生化檢測情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針對骨科手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中自體血液回收，可有效緩解血液緊張現(xiàn)狀，能夠有效提升手術(shù)搶救成功率，尤其是針對病情危急患者具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

骨科手術(shù)；血型；自體血液

一直以來，術(shù)中大量出血始終是導(dǎo)致接受手術(shù)治療患者死亡的重要原因。針對術(shù)中大量出血患者進(jìn)行搶救，最為有效的方式就是及時(shí)輸血。探索和研究為手術(shù)患者輸血的相關(guān)因素，針對實(shí)際情況予以防治，是控制和降低圍手術(shù)期大量出血患者死亡率的關(guān)鍵。自體血液回收技術(shù)是一種有效的方法，不但節(jié)省了寶貴的血液資源，解決了目前血液短缺現(xiàn)象，并能夠預(yù)防輸血導(dǎo)致傳染疾病的發(fā)生[1]。我院針對骨科患者應(yīng)用術(shù)中血液回收，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月我院骨科收治的骨損傷患者172例。所有患者均符合骨科手術(shù)指征并具備接受手術(shù)治療的相關(guān)條件。排除合并有心、肝、腎等重要臟器疾病患者和傳染疾病患者。男102例，女70例。年齡12～68歲，平均(52.6±5.5)歲。受傷至接受治療時(shí)間0.5～6 h，平均(2.5±0.2)h。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例，脊柱骨折切開復(fù)位椎間植骨并椎弓根內(nèi)固定47例，股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定35例，骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定45例。血型：A型41例，B型46例，AB型43例，O型42例。所有患者均根據(jù)實(shí)際情況選擇對應(yīng)的骨科手術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)中血液回收。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，利用常規(guī)方法監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖等生命體征以及血氧飽和度等。在進(jìn)行術(shù)中自體血液回收前，充分告知患者將發(fā)生術(shù)中大量出血，針對患者的具體血型充分準(zhǔn)備血制品[2]。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對應(yīng)的麻醉方式，同時(shí)應(yīng)用碘伏對患者手術(shù)部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，應(yīng)用生理鹽水對患者的手術(shù)表皮進(jìn)行沖洗。完成消毒處理后，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施手術(shù)治療，取出碎骨，置換骨頭或者骨折復(fù)位等。提前準(zhǔn)備好吸引器2個(gè)、吸引管2根(包含血液回收雙管以及一次性負(fù)壓吸引管)，另外準(zhǔn)備白細(xì)胞過濾器數(shù)個(gè)。血液回收設(shè)備為萬東BW-8100A型血液回收儀。在手術(shù)切皮開始時(shí)就及時(shí)啟動血液回收系統(tǒng)，并用肝素生理鹽水(50 U/ml)80 ml對回收系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)沖。雙管吸入肝素生理鹽水使其和血液充分混合，肝素生理鹽水用量和吸入血液體積之比為1∶5。應(yīng)用鹽水紗墊對手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，盡量控制和減少對回收血液可能造成的污染。通過負(fù)壓吸引將手術(shù)創(chuàng)面的血液回收至儲血器，抗凝劑滴入量與吸入血量比控制為1∶10以有效防止血液凝聚。首次回收血量超過600 ml時(shí)，予以留樣2 ml，經(jīng)多層過濾再進(jìn)入血液離心杯中，經(jīng)生理鹽水沖洗后再實(shí)施分離、洗滌等相關(guān)凈化，完成洗滌后紅細(xì)胞保存于血液回收袋，根據(jù)患者的具體情況通過白細(xì)胞過濾器過濾后再給患者予以回輸。每日檢查血常規(guī)和血?dú)夥治?，必要時(shí)復(fù)查凝血功能，及時(shí)糾正異常情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等。對患者血液回輸后反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，比較患者手術(shù)前后的血常規(guī)以及相關(guān)生化指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用自身配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

患者術(shù)中出血量為800～1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440～675 ml，均在400 ml以上，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血。回輸后，均未發(fā)生溶血、細(xì)菌感染以及其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)好?；颊呤中g(shù)前后血常規(guī)以及血液生化檢測情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)以及血液生化檢測情況比較±s)

3 討 論

極大比例的骨科患者具有較大的創(chuàng)傷，在救治過程中一般都需要予以輸血。因此，針對該病而言，是否及時(shí)輸血是能否及時(shí)有效控制病情的關(guān)鍵。目前，由于各種因素導(dǎo)致的需要輸血的患者比例居高不下，大多數(shù)醫(yī)院的血液供應(yīng)均處于緊張狀態(tài)?；颊咴谌狈ρ吹那闆r下按照正規(guī)程序備血、外地調(diào)血、再配血等，需要占用較長的時(shí)間，因此，很難維持有效循環(huán)，有較大的比例造成搶救失敗。術(shù)中自體血液回輸用于出血量超過20%及以上、特殊血型患者[4]，能夠?qū)崿F(xiàn)邊回收、邊洗滌、邊回輸，由于血液是自體供應(yīng)，還不需要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，可以為挽救患者生命贏得充足的時(shí)間。該方法尤其是針對特殊患者而言，可以產(chǎn)生顯著的補(bǔ)救效果，尤其是在緊急情況下患者輸血的唯一選擇。

有研究認(rèn)為，在骨科手術(shù)中血液回收處理的過程中，將導(dǎo)致紅細(xì)胞在空氣中暴露，將對其質(zhì)量造成一定的影響[5]，加之回收過程中的吸引、過濾、離心以及大量洗滌等過程后，將會對紅細(xì)胞的形態(tài)以及理化性質(zhì)造成進(jìn)一步的破壞[6]。所以，推測針對骨科患者實(shí)施自體血液回輸?shù)男Ч芳选ＥR床研究認(rèn)為，血液回輸?shù)牧繎?yīng)當(dāng)受到限制。但有學(xué)者研究認(rèn)為，血液回收超過3000 ml時(shí)易發(fā)生凝血機(jī)制障礙[7]。因此，在血液回收過程中，一般要控制在3000 ml以下。

本研究結(jié)果中，患者術(shù)中出血量為800～1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440～675 ml，均在400 ml以上，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血?；剌敽螅窗l(fā)生溶血、細(xì)菌感染以及其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)好?；颊呤中g(shù)前后血常規(guī)以及血液生化檢測情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證明針對骨科患者應(yīng)用術(shù)中血液回收，具有極大的可操作性和安全性。

[1] 胡 健,饒勝雷,李 媛,等.自體血液回收與回輸技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(7):651-653.

[2] 朝 葵,楊承東,賴馨麗.兇險(xiǎn)型前置胎盤43例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(24):3932-3934.

[3] 劉翠芬,張少娟.自體血液回收機(jī)在術(shù)中的安全管理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):139-140.

[4] 張彩霞,何玉梅.自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用[J].甘肅科技，2011,27(7):153-154.

[5] 王 勤,谷凌云,陳 震,等.血液自體回輸在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(10):66-68.

[6] 李建華,李 斌,胡惠英,等.急性高容量血液稀釋對骨科手術(shù)患者回輸自體血紅細(xì)胞功能的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):252-254.

[7] 岳淑春,周大為.自體血回輸在搶救急性大出血手術(shù)中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2011，6(33):89-90.

(本文編輯 崔蘭英)

518033 深圳市 廣東省深圳市中醫(yī)院手術(shù)室

寧曄：女，本科，主管護(hù)師

2015-11-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.043