陳月秀

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綜合保暖護(hù)理對(duì)術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的影響

陳月秀

目的：探討術(shù)中綜合保暖護(hù)理對(duì)術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的影響。方法：選擇我科室2014年11月～2015年2月手術(shù)患者60例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理；觀察組采用術(shù)中綜合保暖護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢、術(shù)后2 h時(shí)的體溫、收縮壓以及心率的情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后尿量、引流量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)以及躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中、術(shù)畢體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的術(shù)中、術(shù)畢以及術(shù)后2 h收縮壓、心率低于觀察組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組引流量少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，寒戰(zhàn)以及躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中綜合保溫有利于減少患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少術(shù)后寒戰(zhàn)，穩(wěn)定患者的生命體征，確保手術(shù)安全，值得推廣。

綜合保暖；手術(shù)室；低體溫；寒戰(zhàn)

術(shù)中低體溫是手術(shù)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于干燥濕冷的麻醉氣體、術(shù)中代謝、手術(shù)區(qū)皮膚蒸發(fā)以及輸注的冰冷液體帶走了機(jī)體的部分熱量所致。術(shù)中低體溫的發(fā)生率約為50%～70%[1]，其一旦出現(xiàn)可導(dǎo)致凝血功能障礙，術(shù)后交感神經(jīng)張力增高，外周血管收縮，循環(huán)阻力增大，增加心腦血管疾病和術(shù)后切口感染的發(fā)生率。研究報(bào)道，創(chuàng)傷性低體溫的發(fā)生可增加患者的死亡率。近來(lái)越來(lái)越多手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始關(guān)注術(shù)中低體溫的危害[2]。采取必要的保護(hù)措施，降低術(shù)中低體溫的發(fā)生已經(jīng)成為手術(shù)室研究的熱點(diǎn)。我科室對(duì)30例行肺癌根治術(shù)的患者采用術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施，以減少低體溫的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科室2014年11月～2015年2月收治的手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均知曉自身病情、配合研究。(2)年齡18～75歲。(3)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉。(4)無(wú)手術(shù)禁忌證，手術(shù)時(shí)間>2 h。(5)未合并有危急生命的嚴(yán)重疾病。(6)均為開(kāi)腹手術(shù)患者。(7)預(yù)后良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心理疾病、精神疾病患者。(2)術(shù)前服用抗抑郁藥、安定藥或調(diào)解免疫的藥物。(3)手術(shù)期間意外死亡的患者。(4)術(shù)前合并有感染、發(fā)熱。(5)術(shù)后昏迷的患者。(6)合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病。(7)術(shù)中大失血。(8)體質(zhì)指數(shù)>30。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男17例，女13例；年齡25～75歲，平均(48.5±18.3)歲；其中胃癌切除術(shù)11例，肝葉切除術(shù)3例，直腸癌根治術(shù)10例，其他6例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡22～75歲，平均(49.2±19.5)歲；其中胃癌切除術(shù)10例，肝葉切除術(shù)5例，直腸癌根治術(shù)9例，其他6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均麻醉誘導(dǎo)后插管，接入麻醉機(jī)機(jī)械通氣，對(duì)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室前保持適宜的溫度，控制在22～25 ℃。術(shù)中輸注的液體均為常溫，術(shù)中采用恒溫水毯保溫，調(diào)節(jié)恒溫水毯至38～40 ℃直至手術(shù)結(jié)束。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)中綜合保暖措施，主要措施如下：(1)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理?；颊叩木o張情緒是影響血液分配的重要因素。因此，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士做好患者心理安撫工作。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，告知患者自己會(huì)一直陪伴在患者的身邊，減少患者的緊張情緒。還可通過(guò)眼神、表情、撫觸等非語(yǔ)言溝通的方式幫助患者擺脫不良情緒的影響。(2)液體加溫。熱量在水中較空氣中傳導(dǎo)的快，因此，在輸液體之前，對(duì)皮膚消毒液、輸入的液體、血漿、胸腔沖洗液等進(jìn)行預(yù)熱，使用可調(diào)控恒溫箱中使溫度維持在33～36 ℃，但嚴(yán)格控制溫度≤37 ℃[3]。(3)鋪無(wú)菌單后即刻在切口兩側(cè)放置50 ℃無(wú)菌袋鹽保溫[4]，術(shù)野使用經(jīng)溫鹽水浸泡過(guò)的0.9%氯化鈉注射液紗布，有效減少機(jī)體熱量的散失。(4)術(shù)后巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)好患者的體溫。手術(shù)結(jié)束前30 min通知病房做好病室環(huán)境和床單位的保暖。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢、術(shù)后2 h時(shí)的體溫、收縮壓以及心率的情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后尿量、引流量、拔管時(shí)間(術(shù)畢至咳反射、咽反射恢復(fù)的時(shí)間)、完全清醒時(shí)間(向力恢復(fù)，能正確舉手、抬頭、回答問(wèn)題等)、寒戰(zhàn)以及躁動(dòng)發(fā)生率。體溫監(jiān)測(cè)采用熱電偶探針。其中:(1)低體溫。當(dāng)患者在任何一個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的體溫低于36 ℃則被認(rèn)為出現(xiàn)術(shù)中低體溫。(2)寒戰(zhàn)。術(shù)后30 min內(nèi)出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動(dòng)。(3)躁動(dòng)。肢體出現(xiàn)躁動(dòng)，具有反抗表現(xiàn)，可以拔除各種導(dǎo)管，或者出現(xiàn)無(wú)法抑制的呼喊。由恢復(fù)室護(hù)士評(píng)估各組患者術(shù)后寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后體溫、血壓、心率比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)前后體溫、血壓、心率比較±s)

注：兩組患者手術(shù)前后體溫、收縮壓、心率比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組引流量、尿量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后引流量、尿量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

體溫恒定對(duì)維持人體正常代謝及各項(xiàng)生理功能至關(guān)重要，人體正常體溫在37 ℃左右。體溫降低是手術(shù)過(guò)程比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)中一旦出現(xiàn)低體溫是比較難糾正的。尤其是老年患者,他們體溫調(diào)節(jié)能力差，皮膚血管收縮能力反應(yīng)降低，心血管儲(chǔ)備功能降低，低體溫帶給患者的損害是比較嚴(yán)重的。手術(shù)室患者出現(xiàn)低體溫的原因與以下因素有關(guān)：(1)手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室環(huán)境溫度若過(guò)低可與人體形成溫差，通過(guò)輻射和對(duì)流散熱，降低了人體體溫。(2)機(jī)體散熱。一方面皮膚消毒時(shí)會(huì)被消毒劑帶走一部分熱量，另一方面，術(shù)中輸注的液體也是帶走患者熱量的重要因素[5]。此外，患者皮膚若大面積暴露于空氣中，也會(huì)加重機(jī)體熱能散失。(3)麻醉作用。肌肉藥物的使用使得骨骼肌松弛，機(jī)體產(chǎn)熱的功率下降；氣管插管麻醉藥物進(jìn)入肺內(nèi)，會(huì)隨著患者的呼吸帶走熱量[6]。

積極預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，做好對(duì)患者的保暖護(hù)理工作已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容。本研究通過(guò)做好患者的心理護(hù)理工作、加熱術(shù)中輸注液體、在切口兩側(cè)放置50 ℃無(wú)菌袋鹽保溫、術(shù)野使用溫紗布、巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視等措施，有效降低了術(shù)中低體溫的發(fā)生，而且減少了患者心率和血壓的波動(dòng)，減少了患者術(shù)后引流量、術(shù)后完全清醒的時(shí)間和躁動(dòng)的發(fā)生率，均與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上保護(hù)措施均對(duì)抗全麻誘導(dǎo)后的低體溫有積極效果，還可以減少術(shù)后滲血的增多[7]。已經(jīng)有研究結(jié)果顯示，術(shù)中綜合保溫護(hù)理能夠降低患者術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，是一種安全有效的護(hù)理方法[8]。因此，在手術(shù)室護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該重視起患者的體溫，采取綜合性的保暖護(hù)理措施，盡量減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)中綜合保溫有利于減少患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少術(shù)后寒戰(zhàn)，穩(wěn)定患者的生命體征，確保手術(shù)安全，值得推廣。

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(本文編輯 崔蘭英)

214200 宜興市 江蘇省宜興市人民醫(yī)院手術(shù)室

陳月秀:女,本科,副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

※手術(shù)室護(hù)理

2015-11-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.041