潘俊霞

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醫(yī)護(hù)康復(fù)一體化服務(wù)對(duì)提高高危早產(chǎn)兒出院后康復(fù)治療依從性的影響

潘俊霞

目的：探討醫(yī)護(hù)康復(fù)一體化服務(wù)對(duì)提高高危早產(chǎn)兒出院后康復(fù)治療依從性的效果。方法：選擇2015年7月～2016年3月我院收治的高危早產(chǎn)兒200例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式，觀察組組采取醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)模式。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒父母對(duì)治療的不依從性低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒出院時(shí)體重高于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)現(xiàn)全量喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，患兒父母對(duì)護(hù)理工作滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)康復(fù)一體化服務(wù)可以有效提高高危早產(chǎn)兒出院后康復(fù)治療的依從性，有利于患兒早日康復(fù)。

醫(yī)護(hù)康復(fù)一體化服務(wù)；高危早產(chǎn)兒；康復(fù)治療；依從性

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡滿28周至未滿37周的新生兒[1]。研究表明，新生兒尤其是高危早產(chǎn)兒在住院過程中存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。院前，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒有專用搶救保暖設(shè)施，新生兒科護(hù)士沒有參與新生兒的搶救或最初的診治，對(duì)其出生情況、搶救史及產(chǎn)婦的生產(chǎn)史不能及時(shí)掌握。院中，新生兒科為封閉式管理，患兒病情變化快，可能導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)患兒病情動(dòng)態(tài)變化缺少了解。院后，醫(yī)師少有與護(hù)士一起參與患兒出院指導(dǎo)，致使患兒院后指導(dǎo)不夠?qū)I(yè)化、缺乏針對(duì)性。我院針對(duì)上述問題，積極實(shí)施新生兒院前-院中-院后醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)模式，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2016年3月我院收治的高危早產(chǎn)兒200例，男122例，女78例。孕周28～36周，平均(32.2±1.5)周。出生時(shí)體重1567～1948 g，平均(1755±250)g。均因病情需要入住新生兒科或NICU，已對(duì)住院時(shí)間不足24 h的新生兒、已死亡新生兒予以排除。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患兒的性別、年齡、孕周及體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予藥物治療和病情觀察，對(duì)照組采取常規(guī)傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式。觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)模式。在病房建立專項(xiàng)責(zé)任小組，制定工作職責(zé)、評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法。每個(gè)小組分管固定的床位，由副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師1人、護(hù)師2人、護(hù)士1人及助理護(hù)士組成，實(shí)行醫(yī)師及護(hù)士共同查房，共同參與患兒的病案討論，制訂診療及護(hù)理方案。(1)院前服務(wù)。電話通知新生兒科醫(yī)師會(huì)診后，該組醫(yī)師和護(hù)理人員立即出發(fā)到達(dá)指定地點(diǎn)。到達(dá)后，護(hù)士與新生兒科醫(yī)師共同向產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士了解該新生兒的情況，如產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、孕期健康情況、藥物依賴史、產(chǎn)程、是否存在高危因素、患兒的胎齡、Apgar評(píng)分情況、出生后的搶救史等。新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求有新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)裝置，能夠做到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，必要時(shí)進(jìn)行急救處理。轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備儀器主要有方便移動(dòng)的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、心電監(jiān)護(hù)、微量注射泵、急救箱(內(nèi)有復(fù)蘇器械和各種新生兒急救藥物)、通訊設(shè)備等。(2)院中服務(wù)?；純哼M(jìn)入新生兒科安排好其床位后，進(jìn)行必要的診治。入院第2天，診護(hù)成員詳細(xì)查房，系統(tǒng)評(píng)估患兒的病情，為患兒制訂完整的治療方案和護(hù)理措施。以后每天A班的護(hù)士與管床醫(yī)師一同查房，護(hù)士要了解患兒的病情變化和潛在的護(hù)理問題，了解治療方案、聽取查房時(shí)醫(yī)師對(duì)患兒病情的分析，針對(duì)查房情況共同商討診療、護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；醫(yī)師側(cè)重于講解疾病原因、主要表現(xiàn)癥狀、診斷依據(jù)、治療方案、治療用藥注意事項(xiàng)、預(yù)后等方面，護(hù)士側(cè)重于護(hù)理問題、護(hù)理措施、喂養(yǎng)知識(shí)、環(huán)境與舒適護(hù)理等方面。P班、N班提供連續(xù)、無縫隙護(hù)理，遇到特殊情況時(shí)要及時(shí)與A班護(hù)士和醫(yī)師溝通，以確保護(hù)理的準(zhǔn)確性。科主任每周一帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行大查房，然后對(duì)疑難病例進(jìn)行討論。(3)院后服務(wù)。出院前，由醫(yī)護(hù)一體化小組成員共同為新生兒制定個(gè)性化的出院指導(dǎo)，向家屬交代新生兒的護(hù)理知識(shí)，包括如何喂養(yǎng)、如何洗澡、如何護(hù)理皮膚和臍部等，以預(yù)防可能遇到或潛在的問題。出院后對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，定期復(fù)診，電話、QQ群、微信群等的網(wǎng)絡(luò)隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組成評(píng)價(jià)小組，選取對(duì)新生兒護(hù)理成效最有影響的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括早產(chǎn)兒父母對(duì)治療的依從性以及對(duì)護(hù)理工作滿意度、早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)情況等。向早產(chǎn)兒父母發(fā)放100份調(diào)查問卷，均有效收回。早產(chǎn)兒父母對(duì)護(hù)理工作滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒父母對(duì)治療的依從性比較(表1)

2.2 兩組早產(chǎn)兒相關(guān)發(fā)育指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒相關(guān)發(fā)育指標(biāo)比較±s)

2.3 兩組早產(chǎn)兒父母對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒父母對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(名)

3 討 論

近幾年醫(yī)療學(xué)者在看到原有醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的醫(yī)療格局的不足和缺陷后，也在積極探索發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療模式，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)一體化作為一種新型的醫(yī)療模式被認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，這種模式摒棄了傳統(tǒng)工作模式下醫(yī)護(hù)各行其是、缺乏及時(shí)溝通和反饋的缺點(diǎn)，打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患單調(diào)的治療模式，重新構(gòu)建了醫(yī)、護(hù)、患一體的有機(jī)模式。醫(yī)護(hù)一體化的模式被應(yīng)用在骨科、產(chǎn)科、外科等科室及部分醫(yī)療護(hù)理管理過程中。新生兒科少見醫(yī)護(hù)一體化的應(yīng)用研究。隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率大為提高[3]。但由于新生兒各臟器發(fā)育不成熟，機(jī)體抵抗力差，生存能力低，病情變化快，死亡率高，所以在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下新生兒住院過程中仍存在不盡如人意的地方。院前，新生兒大多數(shù)由產(chǎn)房、手術(shù)室或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒科或NICU進(jìn)行治療，新生兒科的護(hù)士沒有參與新生兒的搶救或最初的診治，致使新生兒科護(hù)士對(duì)新生兒的搶救史及產(chǎn)婦的生產(chǎn)史不能及時(shí)的掌握。院中，新生兒科為封閉式管理，患兒病情變化快，由于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式醫(yī)護(hù)之間缺少溝通，可能導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)患兒病情動(dòng)態(tài)變化缺少了解，不利于患兒的治療。院后，在傳統(tǒng)醫(yī)療模式中醫(yī)師少有與護(hù)士一起參與患兒出院指導(dǎo)，致使患兒院后指導(dǎo)不夠?qū)I(yè)化、缺乏針對(duì)性。新生兒科存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療糾紛相對(duì)比較高發(fā)，醫(yī)、護(hù)、患之間缺少充分有效的溝通。

早產(chǎn)兒因腦血管先天發(fā)育特點(diǎn)，易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。早產(chǎn)兒是腦癱的高危因素之一[5]。本研究探索新生兒院前-院中-院后醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)模式的臨床應(yīng)用，有效改變了現(xiàn)有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的醫(yī)療格局，將醫(yī)護(hù)之間的工作密切連接起來，實(shí)現(xiàn)共同管床管患兒；該方式可以確保醫(yī)護(hù)溝通良好，達(dá)到信息更享，解決患兒存在的問題，降低新生兒救治過程的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒的預(yù)后，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，提高患兒家屬的滿意度，該方法具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 華 麗,錢 媛,葉天惠,等.早期持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(11):74-76.

[2] 任 青,王金慎,張勇軍,等.早期干預(yù)對(duì)呼吸衰竭早產(chǎn)兒腦損傷的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(6):677-682.

[3] 高美哲,吳 起,袁嫣然.早期康復(fù)訓(xùn)練治療早產(chǎn)兒腦損傷的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(7):633-634.

[4] 譚清思,陳小霞,陳 杏，等.醫(yī)護(hù)康復(fù)一體化服務(wù)對(duì)提高高危早產(chǎn)兒出院后康復(fù)治療依從性的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):111-113.

[5] 林揚(yáng)熹,盧劍聲,黃德恩,等.早產(chǎn)兒與綜合性腦康復(fù)治療應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):237-238.

(本文編輯 崔蘭英)

518100 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)

潘俊霞：女，本科，主管護(hù)師

深圳市坪山新區(qū)基礎(chǔ)研究(JCYJ20150402092102036)

2015-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.036