稅明慧

?

米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療功能性子宮出血的臨床效果觀察

稅明慧

目的：探討應(yīng)用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療功能性子宮出血的臨床效果。方法:選取2013年2月～2015年3月在我院收治的功能性子宮出血患者180例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予消融術(shù)治療的常規(guī)護(hù)理；觀察組給予米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療護(hù)理，比較兩組患者治療效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組治療效果好于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后月經(jīng)量和月經(jīng)持續(xù)時間明顯下降，月經(jīng)周期明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療后月經(jīng)變化情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療滿意率和護(hù)理滿意率高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和消融術(shù)配合綜合性護(hù)理措施能明顯提高功能性子宮出血的療效，提高患者對治療和護(hù)理的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

米非司酮;消融術(shù);功能性子宮出血;護(hù)理措施

功能性子宮出血是婦科比較常見的疾病之一，由于該病反復(fù)性出血，大部分患者都存在缺血性貧血，嚴(yán)重威脅患者生命和健康質(zhì)量[1]。功能性子宮出血一般采取藥物治療和手術(shù)治療，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，射頻消融技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生。有研究表明，用米非司酮和消融術(shù)治療功能性子宮出血具有較好的臨床效果[2-3]。本文對90例功能性子宮出血患者進(jìn)行米非司酮、消融術(shù)及綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年3月我院住院治療的功能性子宮出血患者180例作為研究對象，所有患者診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中西醫(yī)治療無效，患者要求保留子宮。(3)無嚴(yán)重凝血、貧血功能障礙。(4)無心肺功能衰竭，無急性婦科炎癥，無子宮或附件腫瘤。(5)簽署知情同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、肝腎功能障礙的患者。(2)正在參與其他研究項目的患者。將180例患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組患者年齡35～54歲，平均(38.7±5.9)歲；病程8個月～2.6年，平均(1.7±0.6)年。對照組患者年齡34～55歲，平均(38.2±5.3)歲；病程7個月～2.7年，平均(1.6±0.8)年。兩組患者年齡、病程等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受消融術(shù)進(jìn)行治療，并給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組患者接受消融術(shù)治療的同時給予米非司酮(規(guī)格為10 mg)，每晚服12.5 mg，每日1次，共用藥1個月，并實施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1)為患者提供整潔、安靜的病房環(huán)境，合理安排治療、護(hù)理時間，盡量避免打擾患者休息時間，保證患者每天有8～9 h的睡眠時間。(2)由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行病情觀察，記錄患者出血量，如果出血量大于警戒值，則立即通知值班醫(yī)師采取止血治療和護(hù)理；出血大出血的患者，給予輸血、靜脈滴注的準(zhǔn)備，肌內(nèi)注射雌性激素止血。(3)指導(dǎo)患者飲食，建議患者治療期間食用含鐵、鈣礦物質(zhì)食物，如牛奶、動物肝臟、紅棗等。(4)評估患者的心理狀態(tài)，制定針對性的心理干預(yù)，通過認(rèn)知行為干預(yù)、放松療法等對患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性心理情緒，鼓勵患者訴說內(nèi)心煩惱和顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。(5)通過開展中西醫(yī)護(hù)理的方法，術(shù)后通過中藥的調(diào)理，縮短患者停止止血時間，通過內(nèi)調(diào)將氣虛、血虛和腎虛調(diào)整喂正常指標(biāo)，恢復(fù)患者正常的內(nèi)分泌功能。(6)對患者開展健康知識宣教，向患者講解有關(guān)功能性子宮出血發(fā)病過程和治療情況，糾正患者錯誤的認(rèn)知，提高患者自我護(hù)理的能力。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 觀察兩組患者的臨床治療效果、治療6個月后月經(jīng)變化情況、治療滿意度和護(hù)理滿意度等。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)顯效?；颊呓?jīng)過治療后不再出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，且其月經(jīng)周期恢復(fù)正常。(2)有效?；颊呓?jīng)過治療后陰道流血量減少為原來的1/2,流血時間為7 d左右。(3)無效?；颊呓?jīng)過治療后臨床癥狀未出現(xiàn)任何改善，且有惡化的趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果的比較(例)

2.2 兩組患者治療6個月以后月經(jīng)情況比較(表2)

表2 兩組治療6個月月經(jīng)情況的比較±s)

注：治療前與治療6個月后兩組患者月經(jīng)情況比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者對治療及護(hù)理的滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對治療及護(hù)理的滿意例數(shù)比較(例)

3 討 論

功能性子宮出血是女性一種多發(fā)疾病，主要由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起，該病好發(fā)于青春期或更年期。該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為無規(guī)律性的子宮出血且出血量不穩(wěn)定，由于長期不規(guī)則出血，導(dǎo)致大部分患者合并有貧血癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血性心力衰竭、心臟病等，嚴(yán)重的會危及患者的生命健康[4]。目前對該病的治療主要以手術(shù)治療和藥物治療為主，手術(shù)切除法會給患者帶來極大的心理壓力和身體不適，影響女性患者的生活質(zhì)量，采用射頻消融術(shù)治療，使子宮內(nèi)膜基底基層出現(xiàn)溶解、壞死、脫落等，最終順利排除，纖維組織修復(fù)創(chuàng)面，可起到較好的止血以及減少經(jīng)量效果[5]。使用米非司酮治療，通過下丘腦-垂體-卵巢軸，可有效抑制促黃體素和促卵泡素分泌，可有效防止卵泡發(fā)育。體外實驗研究表明，米非司酮可有效減少子宮內(nèi)膜雌孕受體，減少內(nèi)膜腺上皮發(fā)生增生，減少子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血[6]。結(jié)果顯示，米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療功能性子宮出血，能明顯縮短患者進(jìn)行藥物治療的時間，有效地清除病灶，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的治愈率，因為服用米非司酮治療后月經(jīng)周期明顯延長，月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)縮短，月經(jīng)量減少，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相一致[7-8]。

結(jié)果顯示，米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療功能性子宮出血治療效果明顯優(yōu)于僅用消融術(shù)治療的患者，患者對治療滿意率和護(hù)理滿意率均明顯提高。主要原因為：(1)患者患病后對疾病治療的方法、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和治療效果等缺乏正確的認(rèn)識，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理情緒，影響治療效果，護(hù)士通過開展綜合護(hù)理干預(yù)，給予患者更多的關(guān)心改變其消極心理，對患者的病情進(jìn)行分析，對患者的疑惑耐心回答，打消患者的顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理[9]，使患者對治療護(hù)理依從性增加。(2)通過開展綜合護(hù)理措施，關(guān)心患者的起居情況，監(jiān)督患者按時休息，不做大量消耗體能的運(yùn)動，增加鈣、鐵礦物質(zhì)的攝入，使患者保持積極樂觀的態(tài)度[10]對待生活工作。(3)開展綜合護(hù)理措施，改善了醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系，融洽了醫(yī)患、護(hù)換的關(guān)系，提高了服務(wù)質(zhì)量，從而提高了工作質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)患、護(hù)換之間的理解和支持，提高了患者對治療和護(hù)理的滿意度[11-12]。

綜上所述，對確診的功能性子宮出血的治療采用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)及配合綜合性護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高患者治療和護(hù)理滿意度。值得臨床推廣使用。

[1] 戶瑞麗.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志, 2014,34(3):665-666.

[2] 麻 莉,馮 莉,程 波,等.較大子宮肌瘤米非司酮聯(lián)合射頻消融治療后組織病理學(xué)變化研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(5):491-494.

[3] 劉 平,何少斌.健康教育聯(lián)合跟蹤督導(dǎo)對功能性子宮出血患者遵醫(yī)行為的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):596-598.

[4] 樂 杰，謝 章.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：248-249.

[5] 李 萍,李家玟.52例功能性子宮出血的臨床護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(23):235-238.

[6] 洪巧蓮.功能性子宮出血采用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,19(12):146-147.

[7] 鄒春英.人性化護(hù)理干預(yù)在功能性子宮出血患者護(hù)理中應(yīng)用的價值[J].醫(yī)藥前沿,2014,36(23):168-170.

[8] 王曉利.68例功能性子宮出血患者的護(hù)理體會[J].藥物與人,2014,27(6):189.

[9] 袁修瓊,崔明華,蘇華榮.以問題為基礎(chǔ)的健康教育對功能性子宮出血患者治療依從性及療效的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,24(16):126-128.

[10]孫桂尚.47例功能性子宮出血的臨床護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2013(26):25-26.

[11]王 靜.功能性子宮出血的綜合護(hù)理方法的臨床應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,27(14):139-140.

[12]羅方素.射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤90例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):451-452.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Observation on clinical effects of mifepristone combined with ablation in the treatment of functional uterine bleeding

SHUI Ming-hui

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Badong County,Enshi 444300)

Objective:To discuss clinical effects of mifepristone combined with ablation in the treatment of functional uterine bleeding.Methods:Selected 180 cases of patients with functional uterine bleeding cured in our hospital from February 2013 to March 2015, and randomly divided them into observation group and control group equally. Control group patients received usual nursing of ablation treatment; while observation group patients received combined treatment nursing of mifepristone and ablation. Curative effects and satisfaction degrees with nursing were compared between two groups.Results:Curative effects of observation group patients were obviously better than control group patients. The difference had statistical significance (P<0.05).Patients from two groups had obviously reduced menstrual blood volume and duration and obviously longer menstrual cycle after treatments,the differences had statistical significances (P<0.05).Menstrual changes of observation group patients after treatments were obviously better than those of control group patients,the difference had statistical significance (P<0.05).Observation group patients had higher patient satisfaction degrees with nursing and treatment than control group patients,the differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Cooperated with comprehensive nursing measures, combined treatment of mifepristone and ablation can obviously improve curative effects for functional uterine bleeding and rise patient satisfaction degrees with nursing and treatment. Therefore, it has rather high clinical application value, which is worthy of promotion and application.

Mifepristone;Ablation;Functional uterine bleeding;Nursing measures

444300 恩施自治州 湖北省巴東縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部

稅明慧:女，大專，主任護(hù)師

2015-10-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.031