田雪藝 彭來勤 陳海倫 劉 歡

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剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的影響

田雪藝 彭來勤 陳海倫 劉 歡

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的臨床效果。方法：選取2014年4月～2015年10月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦680例，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采取的是在胎兒出生后馬上進(jìn)行縮宮素注射；觀察組采取的是胎兒出生以后，對(duì)孕婦的宮腔進(jìn)行清理，排出沉積在宮腔中的羊水和積血以后再進(jìn)行縮宮素注射。通過選擇不同的時(shí)機(jī)注射縮宮素，對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：胎兒出生后對(duì)孕婦的宮腔進(jìn)行清理，再進(jìn)行縮宮素注射產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于采用胎兒出生后馬上進(jìn)行縮宮素注射的產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)論：胎兒出生后對(duì)孕婦的宮腔進(jìn)行清理，再進(jìn)行縮宮素注射對(duì)產(chǎn)婦更為安全可靠，值得推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；縮宮素；羊水栓塞

據(jù)有關(guān)資料顯示，我國的孕婦采用剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩的人數(shù)正在不斷升高，特別在一、二線城市最為常見[1]。很多孕婦由于懼怕自然分娩時(shí)的疼痛，在妊娠晚期就擇期剖宮產(chǎn)，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)易導(dǎo)致母親出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥。羊水栓塞是產(chǎn)科的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般多發(fā)于分娩過程中。其病因是分娩的時(shí)候由于羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和生命安全都造成了威脅。所以為了預(yù)防羊水栓塞等并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害，提高剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性，我院通過不同的時(shí)機(jī)對(duì)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的產(chǎn)婦注射縮宮素預(yù)防羊水栓塞等并發(fā)癥的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年10月我院進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦共680例，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，孕婦年齡21～42歲，平均年齡(28.32±4.16)歲。文化程度：初中以下140例，高中以上大專以下200例，本科以上340例。孕周36+3～40+6周。均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)[2]并進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。 兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取的是在胎兒出生后馬上進(jìn)行縮宮素的注射。切口后，采取羊膜穿刺，待羊水流出后在擴(kuò)大切口將胎兒取出，對(duì)子宮肌內(nèi)注射20 U的縮宮素，在剝離胎盤后取出。觀察組采取胎兒出生以后，對(duì)孕婦的宮腔進(jìn)行清理，排出沉積在宮腔內(nèi)的羊水和積血，完成后再進(jìn)行縮宮素的注射，切口后采取羊膜穿刺，待羊水流出后再擴(kuò)大切口將胎兒取出，然后待胎盤剝離后取出，吸凈宮腔內(nèi)外的羊水后，對(duì)子宮肌內(nèi)注射20 U的縮宮素。

1.3 觀察方法 觀察兩組產(chǎn)婦在手術(shù)中及手術(shù)后2 h煩躁不安、呼吸困難、休克、嗆咳、嘔吐、發(fā)紺、產(chǎn)后出血等情況發(fā)生的例數(shù)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組產(chǎn)婦在手術(shù)中及手術(shù)后2 h煩躁不安4例，呼吸困難2例，嗆咳2例，嘔吐5例，發(fā)紺2例，產(chǎn)后出血3例，合計(jì)18例；對(duì)照組產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后2 h煩躁不安12例，呼吸困難2例，嗆咳4例，嘔吐13例，發(fā)紺1例，產(chǎn)后出血3例，合計(jì)35例

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)廣泛應(yīng)用于高危產(chǎn)婦，適用于妊娠糖尿病，前置胎盤、宮縮乏力、瘢痕子宮等，可有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[3]?？s宮素是一種多肽類激素，其主要用于產(chǎn)科預(yù)防和治療產(chǎn)后出血[4]?？s宮劑為常用促進(jìn)子宮收縮藥物，主要通過增加子宮平滑肌張力增加子宮壓力，使宮腔開放血竇閉合達(dá)到止血效果[5]。如果未及時(shí)吸凈宮腔內(nèi)外的羊水就對(duì)子宮肌內(nèi)注射縮宮素致使子宮強(qiáng)烈收縮，從而宮腔壓力過高，血管開放，容易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)，由于其對(duì)血管的收縮能力并不具有子宮特異性，雖然是局部用藥，但仍舊會(huì)引起較為明顯的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)[6-7]?？紤]到安全方面的因素,應(yīng)嚴(yán)格控制使用縮宮素的時(shí)機(jī)和劑量，羊水栓塞等產(chǎn)后并發(fā)癥一般常發(fā)生于分娩過程中，在胎兒出生前后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的身體情況非常重要，對(duì)表現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、微咳或嗆咳的呼吸困難、面色蒼白、出血而血不凝的患者，應(yīng)高度警惕羊水栓塞的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)此類情況，應(yīng)該馬上采取對(duì)應(yīng)措施，控制病情的擴(kuò)展，盡早治療減低羊水栓塞對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害，如若不及時(shí)治療，很可能威脅到產(chǎn)婦的生命安全。結(jié)果顯示，胎兒出生后對(duì)產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行清理再進(jìn)行注射縮宮素可減少單水栓塞等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，是一種比較安全的方法。

因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)手術(shù)懷有恐懼感，護(hù)理人員主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解手術(shù)的過程清理和護(hù)理的必要性，讓產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)充滿信心，減輕產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的疑慮和恐懼，使其在心理和身體都處于最佳狀態(tài)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，這樣有助于身體恢復(fù)。對(duì)子宮護(hù)理方面注意對(duì)患者的宮腔進(jìn)行按壓，使腔內(nèi)積血得以排出；如有宮縮不正常的情況，則需要按摩直到恢復(fù)正常。新生兒出生后，對(duì)產(chǎn)婦的乳頭進(jìn)行吮吸，這樣能增強(qiáng)患者子宮的收縮，從而減少出血。盡量讓患者排尿，使子宮收縮加強(qiáng)。另外注意陰道護(hù)理，由于患者陰道和外陰部份有血液粘存其上，這樣易發(fā)生細(xì)菌感染，所以要及時(shí)的清理消毒，確?；颊哧幍狼鍧?。

總之，本研究采用不同時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)婦注射縮宮素，結(jié)果顯示采用在胎兒出生以后，對(duì)孕婦的宮腔進(jìn)行清理，再進(jìn)行縮宮素注射術(shù)后2 h產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率要小于胎兒出生后馬上進(jìn)行縮宮素注射的產(chǎn)婦。這說明對(duì)于縮宮素的注射時(shí)機(jī)的把握非常重要，也說明在胎兒出生以后，對(duì)孕婦的宮腔進(jìn)行清理，再進(jìn)行縮宮素注射對(duì)產(chǎn)婦更為安全可靠，值得推廣。

[1] 崔好勝,李宏田,朱麗萍,等.1993～2005年中國南方部分地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和孕婦要求剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào),2013,45(3):422-426.

[2] 錢 明,段蒙娜,曲 進(jìn),等.卡貝縮宮素和 D 型改良縮宮素在促人MG-63細(xì)胞增殖方面與天然縮宮素活性的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(16):3473-3474.

[3] 賈翠萍.麥角新堿聯(lián)合縮宮素與卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(9):1281-1282.

[4] 李綺霞,全 玉,何玉蘭,等.縮宮素不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國性科學(xué),2015,24(6):95-98.

[5] Zelkowitz P,Gold I,Feeley N,et al.Psychosocial stress moderates the relationships between oxytocin,perinatal depression,and maternal behavior[J].Horm Behav，2014,66(2):351-360.

[6] 劉治春,王 影.剖宮產(chǎn)術(shù)中提前應(yīng)用小劑量縮宮素對(duì)術(shù)中出血量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(7):835-837.

[7] 于秀娟,才立云.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防羊水栓塞發(fā)生的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4914-4915.

(本文編輯 劉學(xué)英)

516001 惠州市 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科

田雪藝：女，本科，主管護(hù)師

2016-02-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.030