桓雪萊 耿立艷 袁 柳 孫丹丹 徐曉宏

?

腹膜透析立體腹帶的改良設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

桓雪萊 耿立艷 袁 柳 孫丹丹 徐曉宏

目的：腹膜透析外接短管固定帶立體設(shè)計(jì)改良與臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法：選擇我院2013年1月～2015年4月收治的連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)患者50例為試驗(yàn)組，使用自行研制的立體腹帶；選擇2010年9月～2012年12月我院收治的CAPD患者44例為對(duì)照組，使用百特公司腹帶。比較兩組患者隧道出口感染率、出血率、滑脫比例、舒適度的差異。結(jié)果：兩組外接短管受牽拉導(dǎo)致的隧道出口感染、出血率、滑脫比例、舒適度均有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論：腹膜透析外接短管立體固定袋能很好保護(hù)腹透短管，避免外接短管移動(dòng)脫出，降低隧道口出血、感染率。

腹膜透析;立體腹帶;應(yīng)用效果

連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)具有保護(hù)腎功能、操作簡(jiǎn)單、安全、治療相對(duì)價(jià)廉，且可居家治療的特點(diǎn)，已成為尿毒癥患者首選的治療方法，在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展[1]。實(shí)現(xiàn)腹膜透析的管路包括體內(nèi)和體外兩部分，體外部分稱(chēng)腹膜透析短管，是患者進(jìn)行腹透換液操作治療的通路，連接短管末端污染是引起腹膜炎的重要原因[2]。另外，由于腹透外接短管處于游離狀態(tài)，臨床常見(jiàn)因外接導(dǎo)管保護(hù)不良或操作不當(dāng)發(fā)生隧道出口處出血、感染進(jìn)而引起腹膜炎等[3]，給患者身心造成不良的影響，而反復(fù)腹膜感染會(huì)影響腹膜透析的效果甚至威脅生命[4]。2005年及2010年國(guó)際指南均強(qiáng)調(diào)，預(yù)防外出口感染是控制腹膜炎的重要措施。為此，我中心針對(duì)腹膜透析外接短管固定問(wèn)題，采用改良立體設(shè)計(jì)腹帶，達(dá)到妥善固定外接短管、避免外接短管移動(dòng)脫出、降低隧道出口處出血和感染發(fā)生率、改善患者舒適度的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～2015年4月共50例CAPD患者作為試驗(yàn)組，男28例，女22例；年齡22～56歲，平均(32.8±9.6)。選取2010年9月～2012年12月共44例CAPD患者作為對(duì)照組，男24例，女20例，年齡27～63歲，平均(35.34±6.47)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：行CAPD 3個(gè)月，無(wú)精神疾病、無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，患者能門(mén)診隨診。兩組患者性別、年齡、病因等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料和制作

1.2.1.1 對(duì)照組 使用百特公司腹帶。

1.2.1.2 試驗(yàn)組 改良后立體腹帶：腹膜透析外接短管立體固定袋(腹帶)制作分兩部分，一是盛放固定外接短管的立體小布袋，二是圍于患者腰腹部的束腰帶，設(shè)計(jì)如下：

用白色純棉布兩塊(5 cm×110 cm)壓邊縫制成雙層束腰帶，距離右側(cè)末端40～50 cm處縫入寬松緊帶一根(3 cm×10 cm)；用4 cm×110 cm棉布縫制成長(zhǎng)28 cm、寬3.5 cm、高3 cm的立體小包，頂部開(kāi)口裝入拉鏈(長(zhǎng)15 cm)，將小包底部縫訂到距離松緊部位5 cm處左側(cè)的束腰帶上。將4 cm長(zhǎng)的細(xì)松緊折疊縫壓在束腰帶左端作為扣眼，備好兩粒塑料紐扣和針線，見(jiàn)圖1。

1.2.2 使用方法

1.2.2.1 對(duì)照組 將帶有粘貼的寬松緊從尼龍圓環(huán)穿入折返粘貼，根據(jù)腰圍調(diào)節(jié)大小。操作時(shí)從布袋內(nèi)取出外接短管，連接透析管路(雙聯(lián)系統(tǒng))進(jìn)行透析；操作完畢，將外接短管放入布袋，粘緊布袋掀蓋即可。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 依據(jù)患者腰圍大小在束腰帶右側(cè)端訂兩粒塑料紐扣，扣好后將立體小包轉(zhuǎn)動(dòng)到便于操作的位置。操作時(shí)拉開(kāi)拉鏈，取出導(dǎo)管，連接透析管路(雙聯(lián)系統(tǒng))進(jìn)行透析；操作完畢，將外接短管順著自然彎曲輕輕送入立體布袋，拉好拉鏈即可。

圖1 改良后的立體腹帶示意圖

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)電話回訪、家訪、門(mén)診隨診等方式，統(tǒng)計(jì)CAPD患者置管后3個(gè)月內(nèi)隧道出口處出血、感染、外接短管從腰帶小包內(nèi)滑脫的發(fā)生率。隧道出口處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、有膿性分泌物或結(jié)痂等即為感染；外出口敷料被滲血浸濕或有新鮮出血即為隧道口出血；盛放在腹帶小包內(nèi)的外接短管隨著腰帶移動(dòng)或從小包內(nèi)完全或不完全滑出。對(duì)患者進(jìn)行舒適度測(cè)評(píng)，分為舒適、不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥、外接管脫出、舒適度情況比較(例)

3 討 論

腹膜透析(PD)是挽救尿毒癥患者的治療手段之一[5]，尤其是CAPD患者經(jīng)過(guò)專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)培訓(xùn)后可以獨(dú)立操作、居家治療，給患者帶來(lái)便利。因其治療周期漫長(zhǎng)，患者需終身帶管，容易受到諸多因素的影響引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者在承受身心痛苦的同時(shí)，還需承擔(dān)很大經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于腹膜透析相關(guān)性感染如腹膜炎，也是導(dǎo)致PD技術(shù)失敗、導(dǎo)致其住院率和死亡率增加的重要原因之一[4]。有研究表明PD相關(guān)性腹膜炎與患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及護(hù)理操作有關(guān)[6]，如活動(dòng)或睡覺(jué)時(shí)不慎牽拉導(dǎo)管，對(duì)外接短管固定不佳等。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者發(fā)生外出口損傷和感染，幾乎都與外出口護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，治療不愈的外出口感染可演變?yōu)樗淼栏腥?、腹膜炎，?yán)重者導(dǎo)致腹膜透析管拔除甚至死亡。

因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)和指導(dǎo)及心理支持以外，努力協(xié)助患者妥善固定外接短管，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，是居家透析順利進(jìn)行的重要保證，也是從事此項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員努力解決的重要課題。

本設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性在于：(1)小包立體設(shè)計(jì)，體積小，拉鏈封口，便于妥善固定和保護(hù)外接導(dǎo)管，避免外接管滑出，減少細(xì)菌污染。(2)束腹帶選材的長(zhǎng)短可個(gè)人定制，應(yīng)用寬松緊和鈕扣位置調(diào)整腰圍大小，避免腹帶上下左右移位，降低隧道出口出血、感染發(fā)生率，延長(zhǎng)了腹帶使用年限，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)束腹帶采用純棉材料，固定良好，患者感覺(jué)安全舒適，日?；顒?dòng)和睡眠不受體位限制，明顯提高生活質(zhì)量和治療依從性，保證腹膜透析順利進(jìn)行。(4)外形精巧美觀，滿足審美要求，且使用簡(jiǎn)單、操作方便、造價(jià)低廉。

綜上所述，腹膜透析外接短管立體設(shè)計(jì)改良能很好保護(hù)腹透短管，避免外接短管移動(dòng)脫出，降低隧道口出血和感染發(fā)生率，并強(qiáng)調(diào)做好健康宣教，使患者配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管的維護(hù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 朱劍霞,李汶殷,孫曉麗，等.腹膜透析短管腰袋的設(shè)計(jì)與使用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(17)：1623.

[2] 陳香梅，周建輝.中國(guó)腹透技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33(6)：413-415.

[3] 廖玉梅，徐春華,高 敏，等.家庭腹膜透析病人首次發(fā)生腹膜炎的原因及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(10):1-3.

[4] 唐碧雯，方 煒，嚴(yán) 豪，等.371例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預(yù)后分析[J].中華腎臟病雜志，2013，29(11)：808-811.

[5] Walker RC,Marshall MR.Increasing the uptake of peritoneal dialysis in New Zealand:a national survey[J].J Ren care,2014,40(1):40-48.

[6] 林崇亭，韓淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治療及護(hù)理進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2)：439-440.

(本文編輯 馮曉倩)

Improved design and clinical application of peritoneal dialysis three-dimensional abdominal belt

HUAN Xue-lai,GENG Li-yan,YUAN Liu,et al

(Nanjing Drum Tower Hospital Group of Suqian People′s Hospital,Suqian 223800)

Objective:To assess clinical application effects of improved three-dimensional fixing belt for peritoneal dialysis transfer set tubing.Methods:Selected 50 cases of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients cured in our hospital from January 2013 to April 2015 as experimental group and treated them with independently developed three-dimensional abdominal belt; selected 44 cases of CAPD patients cured in our hospital from September 2010 to December 2012, and treated them with Baxter abdominal belt.Both groups were compared for tunnel infections, bleeding rates, drop rates and comforts.Results:Patients from both groups were significantly different in tunnel infections, bleeding rates, drop rates and comforts resulted from transfer set tubing pulling (P<0.01).Conclusion:Improved three-dimensional fixing belt for peritoneal dialysis transfer set tubing can effectively protect peritoneal dialysis transfer set tubing, prevent dislocation or drop of peritoneal dialysis transfer set tubing and reduce tunnel bleeding and infections.

Peritoneal dialysis;Three-dimensional abdominal belt;Application effect

223800 宿遷市 江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

桓雪萊：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2015-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.018