劉美紅 肖祖華 賴小蓮

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纖維支氣管鏡吸痰在肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者中的應(yīng)用

劉美紅 肖祖華 賴小蓮

目的：探討總結(jié)纖維支氣管鏡吸痰在肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者60例為研究對象，隨機(jī)等分為研究組與對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡吸痰。結(jié)果：干預(yù)后，兩組研究對象的PaO2，SaO2以及PaO2/FiO2等相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)均得以明顯提升，而研究組提升情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組研究對象的WBC，CRP以及PCT等相關(guān)炎性指標(biāo)均得以明顯控制，且研究組控制情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者實(shí)施吸痰，效果顯著，安全性高，有利于患者預(yù)后。

肺部感染；氣道黏液；纖維支氣管鏡

臨床實(shí)踐中，肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌具有較高的發(fā)病率、死亡率。該類患者均需接受機(jī)械通氣治療，但是治療過程中，患者行動受到控制，一定時間后，其痰液容易在肺部積存，形成繼發(fā)性感染或氣道阻塞，從而導(dǎo)致治療難度加大[1]。因此，采取有效方式抑制痰液過度生成并及時幫助患者排痰對疾病治療具有積極意義[2]。本研究將纖維支氣管鏡吸痰應(yīng)用于肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者中，取得了一定價(jià)值的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入患者均為我院2014年1月～2015年12月收治的肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者，共計(jì)60例。男35例，女25例。年齡19～8歲，平均(62.8±5.5)歲。所有患者均具有肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌指征并經(jīng)臨床檢查確診。其X片及CT檢查結(jié)果均證實(shí)其肺部具有炎癥陰影，所有患者均需接受氣管插管后實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸。排除存在氨溴索過敏史、重要臟器功能損害者、難以耐受纖維支氣管鏡治療患者。經(jīng)倫理委員會審批同意，隨機(jī)等分為研究組與對照組，兩組性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均實(shí)施常規(guī)氣管插管并接受呼吸機(jī)輔助呼吸，同時予以針對性解熱鎮(zhèn)痛、化痰止咳以及營養(yǎng)支持等治療。研究組在此基礎(chǔ)上為患者靜脈推注大劑量鹽酸氨溴索注射液(150 mg)，每日4次，總劑量為每日600 mg，并應(yīng)用纖維支氣管鏡實(shí)施床邊吸痰護(hù)理。幫助患者取仰臥位，墊高肩部，使其頭部略后仰，遵醫(yī)囑給予芬太尼以及咪達(dá)唑侖實(shí)施鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，然后應(yīng)用纖維支氣管鏡實(shí)施床旁吸痰以及生理鹽水沖洗護(hù)理。其操作方法與常規(guī)支氣管鏡檢查術(shù)基本一致，即纖維支氣管鏡插入后，立即吸引患者氣管內(nèi)分泌物，如果較為粘稠，則為其注入生理鹽水3～5 ml后再實(shí)施。然后依次吸取雙側(cè)葉、段支氣管分泌物。每日1次。操作過程中，對患者的生命體征實(shí)施全程心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，一旦發(fā)生異常，則暫停操作并進(jìn)行針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2，SaO2以及PaO2/FiO2。(2)炎性指標(biāo)，包括WBC，CRP以及PCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較±s)

注：兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后炎性指標(biāo)變化情況比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后炎性指標(biāo)變化情況比較±s)

注：兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

患者發(fā)生肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌后，其危險(xiǎn)性急劇增加，對患者的生命安全造成威脅。一般情況下，由于患者的免疫功能低下，痰液較多，而且已經(jīng)接受了開放氣道處理，導(dǎo)致其咳嗽無力，無法有效咳痰。一定時間后，痰液容易堵塞患者的呼吸道。如未進(jìn)行及時有效的處理，將導(dǎo)致患者呼吸受到嚴(yán)重阻礙，遷延后將造成窒息或呼吸衰竭等，甚至死亡。所以，實(shí)施痰液引流是針對肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者有效措施。

住院治療中，一般應(yīng)用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索同時聯(lián)合使用振動排痰機(jī)實(shí)施排痰，雖然具有一定的效果，但還是存在一定的缺陷。鹽酸氨溴索是一種效果較為明顯的粘液溶解劑，該藥不僅可以有效促進(jìn)排痰，其所具有的獨(dú)特的肺保護(hù)作用也具有明顯優(yōu)勢[3]：(1)該藥能夠有效作用于患者的氣道分泌細(xì)胞，控制并有效降低黏液黏度。(2)可促進(jìn)纖毛運(yùn)動，以控制和減少黏液滯留，促進(jìn)痰液及時排出。(3)促進(jìn)肺泡表面活性物合成和分泌，降低其肺泡張力，以有效改善患者的呼吸功能。(4)可松弛氣管以及支氣管平滑肌，讓氣道更加通暢。(5)該藥還可有效提升肺組織抗生素濃度，增強(qiáng)殺菌能力。有研究表明，鹽酸氨溴索注射液對于溶解痰液可以產(chǎn)生較為明顯的效果，但其促痰排出效果較弱[4]。應(yīng)用纖維支氣管鏡實(shí)施吸痰，能夠有效控制肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌。該方式在直視下進(jìn)行操作，可分層次地有效處理炎性分泌物以及痰液，操作準(zhǔn)確且直觀。以生理鹽水實(shí)施反復(fù)沖洗，能夠有效降低患者痰液的黏稠度，促進(jìn)其痰液盡快排出，還能刺激局部黏膜形成，引發(fā)患者咳嗽，從而促進(jìn)炎性分泌物以及痰液咳出，緩解其氣道阻塞癥狀，幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸，防止感染加重[5-6]。振動排痰機(jī)作用于氣管以及支氣管腔表面，對黏膜表面黏液產(chǎn)生液化及松動作用，使黏液自主排出氣道外[7-8]。所以，其排痰效果同纖維支氣管吸痰相比較弱。

總之，本研究中研究組實(shí)施纖維支氣管鏡吸痰，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)均顯著升高，研究組顯著高于對照組；兩組患者炎性指標(biāo)均顯著降低，研究組顯著低于對照組，表明針對肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者實(shí)施吸痰纖維支氣管鏡吸痰，可以產(chǎn)生顯著的效果，安全性高，能夠有效改善患者預(yù)后。

[1] 陳 浩.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(3):243-244.

[2] 馮 劍.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):95-96.

[3] 孟 波,母志睿,趙 昆.大劑量鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(6):652-653.

[4] 曾柏倫.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(3):382-384.

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[6] 張 起.應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗治療老年重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):214-215.

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(本文編輯 肖向莉)

Application of fiber bronchoscope sputum aspiration in treatment for pulmonary infection patients with airway mucus hypersecretion

LIU Mei-hong,XIAO Zu-hua,LAI Xiao-lian

(Shaoguan Railway Hospital,Shaoguan 512023)

Objective:To discuss effects of application of fiber bronchoscope sputum aspiration in treatment for pulmonary infection patients with airway mucus hypersecretion.Methods:Selected 60 cases of pulmonary infection patients with airway mucus hypersecretion cured in our hospital as study objects, and randomly divided them into study group and control group equally.Control group patients were provided with usual nursing, while study group patients treated with fiber bronchoscope sputum aspiration on the basis of usual nursing.Results:After interventions, all related blood gas indexes,such as PaO2,SaO2and PaO2/FiO2rose obviously, but rising conditions of study group were better than those of control group (P<0.05);WBC,CRP and PCT and other related inflammatory indexes of both groups were clearly controlled, but indexes of study group patients were better controlled than those of control group patients (P<0.05).Conclusion:Sputum aspiration targeted at pulmonary infection patients with airway mucus hypersecretion has significant effects and high security, which is good for patient prognosis.

Pulmonary infection;Airway mucus;Fiber bronchoscope

512023 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外科

劉美紅：女，本科，主管護(hù)師

2016-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.014