譚寶玲

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集束化護理干預在腦梗死患者并發(fā)癥防治中的作用

譚寶玲

目的：探討腦梗死患者并發(fā)癥防治中的集束化護理干預的作用。方法：將2014年1月～2015年5月期間我院就診的腦梗死患者82例隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)護理；試驗組采用集束化護理，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥防治效果。結(jié)果：治療2個月后，試驗組臨床療效總有效率明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率卻明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：集束化護理干預可有效提高腦梗死患者臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

集束化護理；腦梗死；并發(fā)癥；防治

近年來，隨著我國老齡化進程的加劇，腦梗死患者不斷增多。腦梗死(CI)是急性腦血管病的一種常見類型，是腦血液供應障礙引起的腦部病變，主要表現(xiàn)為同側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙。本病死亡率極高，即便是生存者也常并發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重者可致殘，進而嚴重影響患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，給患者及家庭與社會帶來了嚴重負擔[1-2]。鑒于此，本研究就“常規(guī)護理干預”與“集束化護理干預”對腦梗死患者并發(fā)癥的防治效果進行對比分析，旨在提高其患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率，促進預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月～2015年5月于我院就診的腦梗死患者中選取82例作為研究對象，男46例，女36例。年齡45～77歲，平均年齡(61.34±8.22)歲。梗死部位基底節(jié)區(qū)62例，其他部位20例。隨機將患者等分為對照組和試驗組。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)護理程序給予常規(guī)護理干預，主要包括抗感染、預防壓瘡、降血糖、降血壓以及康復指導等。

1.2.2 試驗組 采用集束化護理干預。(1)健康宣教與心理輔導?？蓪⒛X梗死并發(fā)癥防治知識的重點內(nèi)容制作成健康手冊發(fā)放給患者，還可在醫(yī)院內(nèi)設立腦梗死知識宣傳欄。根據(jù)患者個體文化程度的不同，分派不同的心理護理人員進行對癥心理輔導，首先要詳細向患者家屬講解集束化護理干預的好處，建立良好的護患關系；其次要積極與患者進行溝通，注意傾聽滿足患者的訴求；最后運用啟發(fā)性護理方式結(jié)合一些成功案例來鼓勵患者，并給予精神安慰，幫助患者樹立康復信心。(2)營養(yǎng)支持與對癥干預。在常規(guī)治療及護理之外，要特別注意觀察患者的病情進展，對各種并發(fā)癥的潛在發(fā)生因素要予以風險評估，如肺部抗感染、防止呼吸衰竭等，凡存在高危風險的患者都要有預見性地給予對癥干預，還要密切監(jiān)控高危患者的生命體征及血糖情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時匯報，并遵醫(yī)囑予相關處理。(3)并發(fā)癥的預防與處理。①肺炎是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，而誤吸是其主要誘因，因此做好早期評估，及時處理腦梗死患者的吞咽障礙，盡早干預。②泌尿系統(tǒng)感染也是腦梗死患者較為常見的一種并發(fā)癥，因此必須早期指導患者盡早進行排尿訓練，有尿潴留者要及時測定膀胱殘余尿，如有必要可間歇性導尿或留置導尿管，若有尿路感染者應給予抗生素治療。③由于腦梗死患者須較長時間臥床休養(yǎng)，故極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此必須按時幫助患者翻身拍背，活動肢體，必要時可給予低分子肝素藥物干預，且注意指導患者加強下肢鍛煉，預防下肢深靜脈血栓的形成，同時加強營養(yǎng)。④對于已經(jīng)發(fā)生偏癱的腦梗死患者，院內(nèi)院外均需要護理指導，在患者出院后要定期隨訪，叮囑患者加強康復鍛煉，并了解患者的康復進程，同時給予患者適當?shù)男睦戆参?，讓患者感受到自己被重視，從而激發(fā)康復欲望。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效 (1)良好。治療2個月后病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損評分降低>45%，且未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生。(2)有效。治療2個月后，病情基本穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%，且有并發(fā)癥發(fā)生。(3)無效。未見上述改變。

1.3.2 并發(fā)癥 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、偏癱等。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，可占全部腦卒中患者的70%左右[3]。腦梗死的發(fā)生與治療給患者的生理和心理均造成了極大的創(chuàng)傷，而并發(fā)癥的發(fā)生更是進一步加深了這一傷害，并且并發(fā)癥也是腦梗死患者致殘、致死的重要誘因之一。因此，針對腦梗死患者并發(fā)癥的有效防治，促進患者預后，提高生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，是目前腦梗死臨床護理的一個重點課題，也是研究熱點。

集束化護理干預是通過將一組有循證基礎的護理干預措施整合起來，有針對性地處理某種棘手疾病的整體干預措施，是新興護理模式，這比單獨、盲目執(zhí)行某項干預措施更能影響患者的臨床結(jié)局和預后恢復，從而使患者能夠最大化獲益，是一種非常適合實際臨床護理工作的干預措施。近年來，由于國內(nèi)外學者不斷的研究探索[4-5]，集束化護理干預已廣泛應用于臨床護理，但在腦梗死并發(fā)癥防治方面卻鮮有報道。

因此，本研究對腦梗死患者制定并實施了一系列有針對性地集束化護理干預措施，如健康教育、心理干預、對癥干預、病情監(jiān)測以及并發(fā)癥防治等。結(jié)果顯示，試驗組腦梗死患者其臨床療效總有效率與對照組相較臨床優(yōu)勢顯著(P<0.05)。由此可見，集束化護理干預對腦梗死患者并發(fā)癥的防治確實有著積極作用。這與相關文獻的結(jié)論一致[6-9]。

綜上所述，集束化護理干預不僅可以提高腦梗死患者的臨床療效，而且還能有效防治并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能改善患者預后及醫(yī)療服務質(zhì)量，值得臨床大力推廣應用。

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(本文編輯 馮曉倩)

221002 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室

譚寶玲：女，本科，護師

2015-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.012