謝映梅

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共同參與護(hù)理模式對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦及新生兒的影響

謝映梅

目的：探討共同參與式護(hù)理模式對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法：選擇2014年7月～2015年12月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦312例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用共同參與式護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)母嬰同室護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組護(hù)理后產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)掌握情況和兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分情況，并進(jìn)行滿意度比較。結(jié)果：觀察組對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理以及腿臀部護(hù)理掌握比例顯著高于對(duì)照組，并且觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)率及嬰兒護(hù)理能力比例均顯著高于對(duì)照組，而伴有緊張感的產(chǎn)婦比例顯著低于對(duì)照組。觀察組SAS，SDA評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：共同參與式護(hù)理模式對(duì)母嬰同室新生兒護(hù)理效果較好，不僅能有效提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒知識(shí)的掌握程度，而且降低了產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分。

母嬰同室；新生兒；共同參與式護(hù)理模式；滿意度

過去對(duì)于新生兒的護(hù)理多采用母嬰分離照顧，是將嬰兒放置在獨(dú)立的嬰兒室照看。雖然能給母嬰都帶來較好的休養(yǎng)環(huán)境，但是母嬰在分離的情況下增加了產(chǎn)婦的不適應(yīng)癥狀發(fā)生。在母嬰同室建立后母嬰可以在一個(gè)環(huán)境下休養(yǎng)，產(chǎn)婦可以在室內(nèi)對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、撫觸等，同時(shí)還能學(xué)習(xí)一定的新生兒護(hù)理知識(shí)[1-2]。但是在母嬰同室中護(hù)理經(jīng)常不能滿足臨床需要，這不僅增加了護(hù)理人員的工作量，降低了護(hù)理質(zhì)量[3]。我科采用共同參與式護(hù)理模式對(duì)母嬰同室新生兒進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月～2015年12月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦312例。其中產(chǎn)婦年齡在21～37歲之間，平均年齡(28.12±4.38)歲。胎齡(40.2±4.39)周。新生兒體重(3.38±0.57)g。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為觀察組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、胎齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行母嬰同室護(hù)理，所有護(hù)理過程均由護(hù)理人員獨(dú)立完成，包括新生兒體重、體溫監(jiān)測(cè)以及喂養(yǎng)、臍帶、腿臀部護(hù)理工作。同時(shí)由護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦以及新生兒進(jìn)行沐浴。觀察組采用共同參與式護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)程結(jié)束后，由高年資護(hù)士將產(chǎn)婦與新生兒共同接回病房，先通過語言給與產(chǎn)婦心理支持，通過與產(chǎn)婦距離的拉近后指導(dǎo)產(chǎn)婦母親角色的轉(zhuǎn)換。由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦操作，主要包括對(duì)新生兒的臍帶護(hù)理、沐浴、腿臀部護(hù)理、更換尿布以及產(chǎn)婦的乳房護(hù)理等，同時(shí)觀察新生兒的呼吸情況，了解掌握生理性黃疸、溢奶、奶水偏少、喂養(yǎng)失敗、哭鬧安撫以及其他狀況的解決方法。護(hù)理人員在此期間需要建立相關(guān)規(guī)范操作，防止家屬相關(guān)錯(cuò)誤操作，規(guī)范操作如下：(1)護(hù)理人員在依據(jù)“新生兒常見操作流程規(guī)范”對(duì)新生兒護(hù)理操作進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)每一項(xiàng)操作分步描述后建立流程圖，對(duì)容易引起安全意外的環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)注，這樣能加深產(chǎn)婦以及家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。通過相關(guān)操作要點(diǎn)以及自我操作重要性的宣講，使得產(chǎn)婦及其家屬在新生兒護(hù)理上具有自我參與意識(shí)。護(hù)理人員深入了解產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度，若產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度低，應(yīng)在征得產(chǎn)婦及其家屬的同意下進(jìn)行正確指導(dǎo)。(2)加強(qiáng)對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)以及考核，護(hù)士在結(jié)合規(guī)定好的操作規(guī)范給產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過手把手教學(xué)后確保她們能單獨(dú)護(hù)理后讓其單獨(dú)操作。(3)加強(qiáng)新生兒意外事件的預(yù)防以及管理，包括穿衣過緊過多、正確抱姿、溢奶、嗆奶等。同時(shí)強(qiáng)化新生兒感染預(yù)防、管理等，牛奶喂養(yǎng)是需要規(guī)定的比例以及溫度，并且需要現(xiàn)配現(xiàn)用。(4)在護(hù)理過程中增加袋鼠式護(hù)理，新生兒在穿好紙尿褲后以俯臥形式趴在母親裸露的胸前，將頭部調(diào)整至乳房之間且臉偏向一側(cè)。新生兒的背部輕輕蓋好被子，在此期間母親用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放置于背部。持續(xù)時(shí)間為1 h，在出生后的5 d內(nèi)10∶00和16∶00各操作1次。(5)在進(jìn)行以上操作規(guī)范后在專業(yè)人員的指導(dǎo)幫助下進(jìn)行吸允練習(xí)，這樣可以促進(jìn)乳汁的分泌保證科學(xué)喂養(yǎng)。在此期間護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬幫助新生兒沐浴、尿布更換、腿臀部護(hù)理，保證新生兒護(hù)理的正常進(jìn)行。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒生理知識(shí)的健康宣講，同時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)。對(duì)產(chǎn)婦不理解的地方進(jìn)行細(xì)致講解，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，以此緩解產(chǎn)婦的情緒。心理護(hù)理包括護(hù)理人員在以人為本的基礎(chǔ)上實(shí)施特殊心理護(hù)理，將宣傳資料發(fā)放后通過對(duì)產(chǎn)婦心理情況的了解進(jìn)行講述，在講述過程中護(hù)理人員需要輕柔、溫暖話語，尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦以及選擇順產(chǎn)的產(chǎn)婦，她們?cè)谛睦砩暇哂斜冉?jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)婦更重的心理壓力。因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)多注意對(duì)她們心理以及生理上的變化，防止情緒過度波動(dòng)，保證母親更好地適應(yīng)角色。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)采用問卷調(diào)查形式對(duì)所有產(chǎn)婦的科學(xué)喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理以及腿臀部護(hù)理的掌握程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且記錄產(chǎn)婦整體角色適應(yīng)情況、緊張感以及嬰兒護(hù)理能力等?？茖W(xué)喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理以及腿臀部護(hù)理需要掌握80%以上的相關(guān)知識(shí)，熟識(shí)每個(gè)操作即為合格[4-5]。角色適應(yīng)表示產(chǎn)婦對(duì)母親這個(gè)角色有良好的認(rèn)知度，并且對(duì)哺乳等相關(guān)技能掌握熟練，與嬰兒相處和諧。緊張感采用緊張等級(jí)評(píng)估，其中產(chǎn)婦面對(duì)嬰兒的護(hù)理時(shí)表現(xiàn)為手足無措、排斥感的記為緊張。嬰兒護(hù)理能力主要指對(duì)新生兒生理知識(shí)的掌握情況，包括沐浴、哺乳以及更換尿布等，總計(jì)100分，得分超過80分為合格。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)分別對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分，比較兩組間及兩組內(nèi)干預(yù)前后患者焦慮及抑郁的變化。(3)采用自制滿意度評(píng)分調(diào)查表，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問題，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦滿意的題數(shù)?！?8個(gè)記為非常滿意，12～17個(gè)記為一般滿意，<12個(gè)記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組角色適應(yīng)、緊張例數(shù)以及嬰兒護(hù)理能力比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)以及緊張、嬰兒護(hù)理能力比較 例(%)

2.3 兩組護(hù)理前后產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

注：護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SAS，SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(例)

3 討 論

隨著人們生活水平的逐漸提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，加上獨(dú)生子女?dāng)?shù)量的增長，臨床上對(duì)母嬰護(hù)理的要求在逐漸提高。母嬰同室護(hù)理是將產(chǎn)婦與新生兒安排在同一病室，通過直接交流來增加母子感情[6-7]。同時(shí)緩解產(chǎn)婦情緒，為后期的哺育工作奠定良好的基礎(chǔ)。但是傳統(tǒng)母嬰同室護(hù)理以護(hù)理人員為主，在產(chǎn)婦缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的情況下會(huì)極大地增加護(hù)理人員的工作量。這不僅加大了臨床工作量，而且降低了護(hù)理效果。共同參與式護(hù)理模式的出現(xiàn)能在很大程度上解決這些缺點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

結(jié)果顯示，觀察組對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理以及腿臀部護(hù)理掌握比例明顯高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)率及嬰兒護(hù)理能力合格例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，而伴有緊張感的產(chǎn)婦比例顯著低于對(duì)照組，符合翟曉緒等的報(bào)道[9-10]，說明共同參與式護(hù)理模式對(duì)母嬰同室新生兒護(hù)理效果更好，不僅增加了產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理的掌握程度，而且提高了產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力，同時(shí)緩解緊張感。共同參與護(hù)理模式是由奧倫自我護(hù)理學(xué)說發(fā)展得到的，是現(xiàn)代相對(duì)先進(jìn)的護(hù)理方式之一。共同參與式護(hù)理模式下首先能提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理能力，在強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)的同時(shí)增加護(hù)理實(shí)踐效果。產(chǎn)婦本身在分娩后就要承擔(dān)照顧新生兒的責(zé)任，所以在分娩后對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)需求程度非常強(qiáng)，常規(guī)護(hù)理模式由護(hù)理人員獨(dú)立完成，產(chǎn)婦和家屬都缺乏護(hù)理方面知識(shí)，因而對(duì)新生兒護(hù)理能力方面較低，而共同參與式護(hù)理模式由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，幫助他們了解嬰兒的情況，并且掌握何時(shí)沐浴、喂養(yǎng)最適當(dāng)?shù)戎R(shí)，這樣既增加了產(chǎn)婦以及家屬的護(hù)理能力，也滿足了產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照顧欲望；同時(shí)提高了產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力，降低緊張感。

表3顯示，在護(hù)理后兩組SAS，SDA評(píng)分均顯著下降，觀察組SAS，SDA評(píng)分低于對(duì)照組。表4顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，與王燕萍等[11-12]得到的結(jié)論類似。表明共同參與式護(hù)理模式對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒緩解效果更明顯，并且提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。很多產(chǎn)婦對(duì)母親這一角色適應(yīng)不了，導(dǎo)致對(duì)嬰兒產(chǎn)生護(hù)理恐懼。輕度情緒影響的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，重度產(chǎn)婦會(huì)伴有抑郁癥。在共同參與式護(hù)理模式中護(hù)理人員通過專業(yè)指導(dǎo)以及相關(guān)知識(shí)的講解，幫助產(chǎn)婦更快、更好適應(yīng)母親這一角色，從而降低焦慮、抑郁心理，對(duì)新生兒的照顧程度更佳。在常規(guī)護(hù)理模式中由護(hù)理人員完成，在醫(yī)務(wù)人員缺乏的情況下降低了護(hù)理質(zhì)量，會(huì)增加醫(yī)患糾紛，從而降低了護(hù)理的滿意度。而共同參與式護(hù)理模式通過護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)來進(jìn)行新生兒的護(hù)理，增加了產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，共同參與式護(hù)理模式對(duì)母嬰同室新生兒護(hù)理效果更好。不僅有效增加了產(chǎn)婦以及家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度，而且緩解了病患緊張、焦慮、抑郁心理，保證了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。共同參與式護(hù)理模式在臨床上具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influences of joint nursing mode on rooming-in mothers and newborns

XIE Ying-mei

(Longgang District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518019)

Objective:To discuss influences of joint nursing mode on rooming-in mothers and newborns.Methods:Selected 312 cases of mothers delivering in our hospital from July 2014 to December 2015, and randomly divided them into observation group and control group. Observation group received nursing intervention under joint nursing mode; control group received nursing under traditional rooming-in nursing mode. Masteries of mothers and relatives in newborn nursing knowledge,SAS and SDS scores of mothers and satisfaction degrees between both groups were compared.Results:Observation group had obviously higher ratios in mastery of scientific feeding, umbilical cord nursing and hunkers nursing,obviously higher ratios in role adaptation for mothers and newborn nursing ability,and obviously lower ratio in number of mothers who felt stressful. Observation group had lower SAS and SDA scores and higher satisfaction degrees with nursing than control group. The differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Joint nursing mode can produce better nursing effects for rooming-in mothers and newborns,because it not only effectively increases masteries of mothers and relatives in newborn nursing knowledge,but also reduces maternal anxiety and depression scores.

Rooming-in;Newborn;Joint nursing mode;Satisfaction

518019 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院新生兒科

謝映梅：女，本科，主管護(hù)師

2016-03-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.002