孫雯 彭國平 徐銘瑋 王暉
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者伴發(fā)焦慮抑郁及睡眠障礙的臨床研究
孫雯 彭國平 徐銘瑋 王暉
目的 調(diào)查首次診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者伴發(fā)抑郁焦慮情況及睡眠質(zhì)量,并初步探討疼痛評分與焦慮抑郁程度的相關(guān)性。方法 收集61例首次診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛并未經(jīng)正規(guī)治療患者以及55例年齡、性別相匹配的健康體檢者(正常對照組)的人口學(xué)資料,應(yīng)用視覺模擬量表(VAS)進行疼痛評分,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)分別進行焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的評估,采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行研究對象認知功能評定,對評分結(jié)果及各量表的相關(guān)性進行分析。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、受教育年限、吸煙飲酒比率方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);原發(fā)三叉神經(jīng)痛患者中存在抑郁癥狀22例(36.1%),焦慮癥狀17例(27.8%),睡眠障礙15例(24.6%)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者MoCA評分明顯低于正常對照組,HAMA評分、HAMD評分和PSQI評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01);而兩組間MMSE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三叉神經(jīng)痛患者的疼痛評分與HAMA評分、HAMD評分均呈正相關(guān)(均P<0.01)。結(jié)論 三叉神經(jīng)痛患者伴隨較高比例的抑郁和焦慮,且與疼痛評分成正相關(guān),更容易發(fā)生睡眠障礙。
三叉神經(jīng)痛 抑郁 焦慮 睡眠障礙 視覺模擬量表
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)作性、多以單側(cè)為主的三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛,其性質(zhì)多為電擊樣,間歇期內(nèi)無癥狀,刺激觸發(fā)點可誘發(fā)劇烈疼痛。經(jīng)典治療是采用抗驚厥藥物,而難治性三叉神經(jīng)痛則需要外科手術(shù)等。三叉神經(jīng)痛患者不僅有疼痛帶來的煩惱,且容易伴發(fā)抑郁焦慮障礙,影響生活。盡管目前各種手術(shù)干預(yù)治療可以解決患者的疼痛問題,但是選擇藥物控制治療的患者仍占多數(shù)。由于病程長,且負性情緒持續(xù)存在,進而強化了患者的疼痛感,更容易導(dǎo)致入睡困難、多夢、易醒和早醒等睡眠障礙[1]。此外,也有研究表明,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者更容易出現(xiàn)認知功能損害,且與疼痛頻率、病程和疼痛程度相關(guān)[2]。筆者選取首次診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛且未經(jīng)正規(guī)治療的患者為研究對象,進一步了解伴發(fā)抑郁、焦慮的情況,同時評估睡眠質(zhì)量和認知功能,并探討疼痛評分與焦慮、抑郁程度之間的相關(guān)性,從而為臨床干預(yù)提供依據(jù)。
1.1 對象 收集2012年9月至2014年7月在杭州口腔醫(yī)院口腔科、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并首次診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的門診患者 61例(杭州口腔醫(yī)院18例,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院43例),男27例,女34例,年齡30~71歲,平均(54.36± 15.24)歲。診斷依據(jù)國際診斷標準診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。所有患者均行三叉神經(jīng)或顱底MRI檢查,以明確三叉神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系并進一步排除引起三叉神經(jīng)痛的繼發(fā)性因素。選取同期浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院55例健康體檢者作為正常對照組,其中男24例,女31例,年齡35~66歲,平均(50.88±14.62)歲。健康對照組既往無相關(guān)病史,無明顯不適主訴,配合良好,且具有可以理解并完成量表的文化程度,近期1個月內(nèi)無重大生活事件或應(yīng)激事件。本研究的知情同意書均由入選者本人或授權(quán)家屬簽署。
1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)診斷明確為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,病程超過3個月;(2)年齡≤80歲;(3)溝通良好,愿意接受抑郁焦慮量表及認知評估量表、睡眠指數(shù)評定者;(4)具有可以理解量表的文化程度;(5)近期無重大的生活事件。排除標準:(1)年齡>80歲或<30歲,溝通能力差;(2)有嚴重的軀體疾病影響日常生活,有原發(fā)性抑郁癥、精神分裂癥等相關(guān)疾病,半年內(nèi)存在住院病史等患者;(3)長期藥物依賴和酒精依賴史。(4)無法接受頭顱核磁或有檢查禁忌者。(5)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首次診斷前的1個月內(nèi),規(guī)律接受抗焦慮和(或)抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜安眠類藥物,以及止痛劑的患者。
1.3 方法 收集所有患者及正常對照組的人口學(xué)資料,各項評分量表均在患者首次就診時由神經(jīng)心理評估師評定。
1.3.1 人口學(xué)資料 包括性別、年齡、病程、疼痛部位、吸煙、飲酒、職業(yè)、受教育程度等。
1.3.2 疼痛視覺模擬量表(VAS)評分 VAS通常采用10cm長的直線,兩端分別表示“無痛”(0)和“劇烈疼痛”(10)。被測者根據(jù)其感受程度,在直線上相應(yīng)部位做記號,從“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評價分數(shù)。由患者自己選擇疼痛的分值。
1.3.3 焦慮抑郁程度評分 分別使用14項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定患者的抑郁和焦慮程度[3-4],HAMD評分<8分為無抑郁,8分為可能抑郁,20分為輕或中度抑郁,35分為重度抑郁;≥17分為存在抑郁癥狀。HAMA<7分為無焦慮,7分為可能焦慮,14分為焦慮,21分為明顯焦慮,29分為嚴重焦慮;≥14分為存在焦慮癥狀。
1.3.4 睡眠質(zhì)量評估 采用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表進行評定,總分范圍為0~21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]。
1.3.5 認知功能評估 采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行研究對象認知功能的初步評定,總分范圍均為0~30分[6]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的焦慮、抑郁評分與疼痛評分之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。
2.1 兩組人口學(xué)資料及量表評分結(jié)果的比較 兩組年齡、性別、受教育年限、以及吸煙、飲酒比率方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的MMSE平均得分與正常對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。此外,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛組患者中22例存在抑郁癥狀(36.1%),17例患者存在焦慮癥狀(27.8%),15例患者存在睡眠障礙(24.6%)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的
HAMA、HAMD和PSQI分值均明顯高于正常對照組,而MoCA評分明顯低于正常對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),詳見表1。
表1 兩組人口學(xué)資料及量表評分結(jié)果的比較
2.2 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者焦慮抑郁評分與疼痛評分的相關(guān)性 HAMA評分與VAS評分進行Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者呈正相關(guān)(r=0.59,P<0.01),見圖1。HAMD評分與患者VAS評分進行相關(guān)性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者間呈正相關(guān)(r=0.63,P<0.01),見圖2。此外,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者MMSE評分、MOCA評分與VAS評分均無明顯相關(guān)性(均P>0.05)。
圖1 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的HAMA評分與VAS評分的相關(guān)性分析
圖2 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的HAMD評分與VAS評分的相關(guān)性分析
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的確切病因尚不清楚,主流的病因?qū)W包括有中樞病變學(xué)說和周圍病變學(xué)說。近年來支持微血管減壓術(shù)的血管壓迫學(xué)說較為流行,認為血管壓迫引起的神經(jīng)根脫髓鞘以及由此引起的神經(jīng)纖維直接接觸、傳導(dǎo)擴散和負反饋調(diào)節(jié)可能是三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制。但無論發(fā)病機制如何,三叉神經(jīng)痛由于疼痛的性質(zhì)較為劇烈,發(fā)作較為頻繁,尤其是難治性三叉神經(jīng)痛對藥物的反應(yīng)較差,很大程度上影響了患者的情緒、睡眠及生活質(zhì)量[7]。研究證實,焦慮、抑郁作為負性不良情緒,會引起疲勞等不良感受,同時焦慮、抑郁狀態(tài)往往使患者對軀體癥狀過分關(guān)注,從而強化了疼痛癥狀,影響患者的生活質(zhì)量[8]。
研究發(fā)現(xiàn),我國人群中抑郁癥狀發(fā)生率約15.1%~22.5%[9],而三叉神經(jīng)痛人群的發(fā)生率是普通人群的3倍以上。張文祥等[10]對45例三叉神經(jīng)痛患者進行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者中抑郁癥發(fā)生率為37.8%。本研究中61例首診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者中在接受調(diào)查時有抑郁癥狀者占36.1%,這與國外的其他研究結(jié)果也相似[11]。此外,我國人群中有臨床意義的焦慮狀態(tài)在普通人口中的發(fā)生率為2%~5%,而本研究三叉神經(jīng)痛患者中焦慮發(fā)生率和睡眠障礙發(fā)生率均高于正常對照人群。原因可能包括:(1)疼痛直接導(dǎo)致抑郁和焦慮;(2)疼痛與抑郁、焦慮之間有共同的致病基礎(chǔ),包括5-羥色胺(5-HT)遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂、皮質(zhì)醇分泌亢進、地塞米松抑制試驗異常等[12];(3)抑郁和焦慮反過來可進一步加重疼痛,而理解和支持對負面情緒起主要緩解作用,也會減輕疼痛。
三叉神經(jīng)痛長期發(fā)作除了可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀外,還會引起其睡眠質(zhì)量下降,甚至發(fā)生睡眠障礙。有研究者采用中文版的PSQI來調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者中近一半存在PSQI的增高[13]。武百山等[14]對170例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的睡眠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),PSQI得分5分以上的患者占47.1%,其中PSQI得分16~20分的占7.1%,并發(fā)現(xiàn)患者的睡眠障礙和伴發(fā)的抑郁、焦慮之間具有相關(guān)性。上述結(jié)果與本研究結(jié)果一致。此外,李樂之等[15]發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者失眠得分與生活質(zhì)量得分呈負相關(guān),這可能是由于患者的睡眠習(xí)慣改變,如入睡困難、睡眠維持困難、晨起早醒等,導(dǎo)致患者日間困乏和疲倦,在降低患者日間工作效率的同時也影響其生活質(zhì)量。也有研究結(jié)果提示,慢性疼痛患者的睡眠時間短且質(zhì)量差,快動眼睡眠周期減少[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者PSQI普遍升高,且平均PSQI得分明顯高于正常對照組,提示三叉神經(jīng)痛患者的睡眠質(zhì)量明顯下降。
在疼痛的評分分析上發(fā)現(xiàn),筆者發(fā)現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的VAS分值與焦慮、抑郁評分之間存在正相關(guān)。但患者的MMSE或MoCA評分與患者VAS評分之間并未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性,這可能與本臨床研究納入樣本量較少有關(guān)。因此,為進一步明確三叉神經(jīng)痛患者疼痛評分、病程與患者認知功能之間的相關(guān)性,還需要進一步擴大樣本量并結(jié)合隨訪觀察來深入分析。
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Anxiety,depression and sleep disorders in patients with primary trigeminal neuralgia
SUN Wen,PENG Guoping,XU Mingwei,et al. Department of Orthodontics,Hangzhou Stomatology Hospital,Hangzhou 310006,China
【 Abstract】 Objective To survey the severity of depression and anxiety,and the sleep quality in patients with primary trigeminalneuralgia.Methods Sixty one patients with first diagnosed primary trigeminalneuralgia(27 males and 34 females aged 55 age),and 55 healthy volunteers(24 males and 31females)were included in the study.The demographic data of all subjects were collected.The severity ofpain was assessed with visualanalogue scale(VAS);the anxiety,depression and sleep quality were evaluated with Hamilton anxiety scale(HAMA),Hamilton depression scale(HAMD)and Pittsburgh sleep quality index(PSQI), respectively.The demographic data and the scores of above scales were compared between two groups,and the correlation between the VAS score and scores of HAMA and HAMD in patients with primary trigeminal neuralgia was analyzed. Results No significant difference was found in sex ratio,average age,years of education,smoking and drinking between two groups.There were 22 cases(36.1%)with depression,17 cases(27.8%)with anxiety,and 15 cases(24.6%)with sleep disorders in primary trigeminal neuralgia patients.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA)score in patients with primary trigeminal neuralgia was significantly lower than that in control group;while the HAMA and HAMD scores,and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)score were significantly higher than those in control group(all P<0.01).Meanwhile,the VAS score of patients was positively correlated with HAMA and HAMD scores. Conclusion Patients with trigeminal neuralgia tends to have depression and anxiety,which are closely correlated with the severity ofpain score,and likely to induce severe sleep disorders.
Primary trigeminalneuralgia Anxiety Depression Sleep disorders Visualanalogue scale
2015-07-06)
(本文編輯:嚴瑋雯)
310006 杭州口腔醫(yī)院正畸科(孫雯、王暉);浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(彭國平、徐銘瑋)
彭國平,E-mail:pgpfc@163.com