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(湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科，湖南 懷化 418000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

多層螺旋CT動(dòng)脈造影診斷注射吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤32例

姜洪琿，易常春，林陸生，楊凱

(湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科，湖南 懷化 418000)

目的研究多層螺旋CT對診斷注射吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值。方法32例臨床擬診注射吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，術(shù)前行多層螺旋CT造影。經(jīng)16層螺旋CT工作站采用多種重建方式對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建并分析影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果多層螺旋CT多種重建方式對注射吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可以多平面及三維重建顯示病灶的形態(tài)、大小、位置及瘤體、瘤頸與股動(dòng)脈的關(guān)系。結(jié)論多層螺旋CT能清晰顯示出注射吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的特征，對其臨床診斷和指導(dǎo)治療均有重要的價(jià)值。

多層螺旋CT；動(dòng)脈造影；股動(dòng)脈；假性動(dòng)脈瘤

近年來，經(jīng)股動(dòng)脈注射毒品所引起的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有上升趨勢[1]。隨著16層及其更高層數(shù)螺旋CT動(dòng)脈造影技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用，使得此類病變的術(shù)前影像學(xué)診斷得到了進(jìn)一步的提升。本文旨在研究多層螺旋CT對診斷注射吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料搜集我院2007年4月至2015年3月間32例注射吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的患者16層螺旋CT動(dòng)脈造影資料。男性21例，女性11例，年齡范圍18歲～35歲，平均年齡23歲。經(jīng)16層螺旋CT動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)股動(dòng)脈均有假性動(dòng)脈瘤，其中1例為臨床診斷左側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤并感染，32例均有明確的血管注射吸毒史。

1.2方法采用GE LightSpeed 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈套管針注入碘海醇注射液(含碘350 mg/mL)100 mL，流率為3.5～4 mL/s，層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚0.625 mm，間距0.625 mm，重建的數(shù)據(jù)傳入AW4.3工作站，利用這些圖像進(jìn)行多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)和仿真內(nèi)鏡成像(CTVE)，分別重建出股動(dòng)脈及其主要分支的平面及三維圖像。

2 結(jié) 果

假性動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)，32例患者術(shù)前CT平掃表現(xiàn)為雙側(cè)腹股溝區(qū)軟組織中低密度腫塊，境界較清楚，其內(nèi)信號較均勻或不均勻，32例CTA表現(xiàn)為腫塊內(nèi)有形態(tài)不規(guī)則的高密度強(qiáng)化影(為造影劑進(jìn)入瘤腔)，其密度與強(qiáng)化的動(dòng)脈血管密度一致。27例腫塊部分不強(qiáng)化，提示有血栓形成，靜脈期和與延遲期強(qiáng)化區(qū)密度變化不大，但高于股動(dòng)脈。若合并瘤腔周圍軟組織感染，可見軟組織內(nèi)血管小分支增多，并呈片狀增高的實(shí)質(zhì)密度影(見圖1～4)。其中圖1為增強(qiáng)掃描雙側(cè)腹股溝區(qū)混雜密度腫塊，強(qiáng)化區(qū)域程度與股動(dòng)脈一致，部分區(qū)域不強(qiáng)化。圖2為最大密度投影(MIP)圖，雙側(cè)瘤體清晰可見。圖3、圖4分別為雙側(cè)腹股溝區(qū)血管的正位、側(cè)位VR影像圖，從圖中清楚可見病灶的形態(tài)、大小、位置及瘤體、瘤頸與股動(dòng)脈的關(guān)系。

3 討 論

由于股動(dòng)脈在體表容易觸及，易于穿刺，故患者常在股動(dòng)脈穿刺注射毒品，因反復(fù)穿刺損傷，加上消毒、止血等措施簡單，極易引起注射部位軟組織的感染和導(dǎo)致股動(dòng)脈壁破裂而形成假性動(dòng)脈瘤[2-3]。由于患者多在出現(xiàn)包塊和感染時(shí)才來就診，且常隱瞞病史，有可能將其誤診為“膿腫”，若貿(mào)然手術(shù)切開引流可致大出血死亡[4]。因此，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的術(shù)前明確診斷非常有必要。

圖1 增強(qiáng)掃描雙側(cè)腹股溝區(qū)影像

圖2 雙側(cè)腹股溝區(qū)MIP

圖3 雙側(cè)腹股溝區(qū)正位VR

圖4 雙側(cè)腹股溝區(qū)側(cè)位VR

隨著MSCT技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCTA的圖像質(zhì)量有了很大的改善，疾病診斷率也不斷提高，雖然探測器層數(shù)越做越多，臨床使用中最高已經(jīng)到了256層，但是作為21世紀(jì)初國內(nèi)較早投入使用，且目前仍有相當(dāng)裝機(jī)比重的16層螺旋CT仍然可以發(fā)揮其掃描速度快、范圍廣的特點(diǎn)，結(jié)合應(yīng)用MSCT的后處理技術(shù)，對臨床診療血管病變有重要的意義[5-6]。

假性動(dòng)脈瘤是一種常見的急性血管性疾病，需及時(shí)進(jìn)行有效的診治。多普勒超聲在做血管影像檢查時(shí)，因受腸道氣體、肥胖、肢體腫脹等情況的影響，對肢體末梢細(xì)小血管顯示不足等缺點(diǎn)，對假性動(dòng)脈瘤的診斷不是首選。在DSA下進(jìn)行常規(guī)血管造影是主要的假性動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷方法。但由于是有創(chuàng)檢查、操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴、同時(shí)還有2%～4%的并發(fā)癥和漏診[7]等缺點(diǎn)。同時(shí)，由于假性動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)常有較多血塊和血栓形成，造影顯示的瘤腔常較實(shí)際瘤體小，或因破口被堵塞而使瘤腔不顯影等，亦不是理想的檢查手段。MRI能診斷假性動(dòng)脈瘤，其表現(xiàn)與真性動(dòng)脈瘤相似，但由于流動(dòng)相關(guān)偽影的影響，該病可能被漏診，故MRI也不是本病的可靠診斷方法。隨著螺旋CT血管成像尤其是多層CT技術(shù)的發(fā)展和成熟，無創(chuàng)性的CTA檢查已逐漸取代DSA、MRI成為診斷血管性疾病的首選影像手段。多層螺旋CTA不僅可從任意角度和方向顯示假性動(dòng)脈瘤瘤體、破裂口大小、有無血栓形成及其相鄰組織解剖結(jié)構(gòu)變化等情況[8-9]，而且具有快速、范圍廣、分辨率高、能夠進(jìn)行多種形式的圖像重建等優(yōu)點(diǎn)。CT動(dòng)脈造影三維重建術(shù)還可直觀地以膠片形式顯示病變，且方位多樣，能三維旋轉(zhuǎn)觀察，更符合外科醫(yī)生的觀察習(xí)慣，還可長期建檔保存，以利于科研、教學(xué)等用途。即多層螺旋CT操作簡便、無創(chuàng)和可靠的影像學(xué)圖像能清晰顯示出注射吸毒所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的特征，對其臨床診斷和指導(dǎo)治療均有重要的價(jià)值。MSCTA可作為臨床診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的首選檢查方法。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.026

2016-03-28；

2016-05-06

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秦旭平)