姚衛(wèi)華, 霍曉艷, 劉玉雙, 李 爽

(1. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 064000;2. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 唐山, 064000;3. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院 兒科, 河北 唐山, 064000)

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輸液泵靜滴硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

姚衛(wèi)華1, 霍曉艷1, 劉玉雙2, 李 爽3

(1. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 064000;2. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 唐山, 064000;3. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院 兒科, 河北 唐山, 064000)

妊娠高血壓; 硫酸鎂; 輸液泵; 并發(fā)癥; 護(hù)理

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癲前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，是孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病與死亡的主要病因[1]。硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑以及鈣拮抗劑，靜脈輸注具有良好的解痙、鎮(zhèn)靜、降壓作用，是產(chǎn)科防止妊高癥的常見的有效手段之一。但硫酸鎂滴注速度過(guò)快或藥物濃度過(guò)高，將會(huì)抑制呼吸與心肌收縮功能，危及患者生命，而滴注速度過(guò)慢或藥物濃度過(guò)低，則不能達(dá)到有效的治療目的，因此臨床治療時(shí)需嚴(yán)格控制硫酸鎂的滴速與輸液總量。輸液泵是通過(guò)輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的機(jī)械或電子控制裝備[2]，在臨床廣泛應(yīng)用于需嚴(yán)格控制輸液量與藥量的治療中，以達(dá)到恒速與定量的治療目的。本研究探討了輸液泵靜滴硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的常見并發(fā)癥以及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月入院診治并行輸液泵靜滴硫酸鎂治療的172例妊娠高血壓綜合征患者設(shè)為既往組，年齡18～45歲，平均(26.8±5.0)歲，孕33～39周，初產(chǎn)婦130例(75.58%)、經(jīng)產(chǎn)婦42例(24.42%), 妊娠期高血壓133例(77.33%)、子癇前期39例(22.67%)。同時(shí)選取2015年1月—2016年1月入院診治并行輸液泵靜滴硫酸鎂治療的妊娠高血壓綜合征患者116例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組患者年齡18～44歲，平均(26.3±5.2)歲，孕34～39周，初產(chǎn)婦47例(81.03%)、經(jīng)產(chǎn)婦11例(18.97%)，妊娠期高血壓44例(75.86%)、子癇前期14例(24.14%)。對(duì)照組患者年齡17～44歲，平均(27.0±4.9)歲，孕34～39周，初產(chǎn)婦49例(84.48%)、經(jīng)產(chǎn)婦9例(15.51%)，妊娠期高血壓43例(74.14%)、子癇前期15例(25.86%)。3組患者的年齡、孕周等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 20 mL硫酸鎂(25%)加入100 mL葡萄糖注射液(10%)中，首劑量0.5～1 h滴完。40 mL硫酸鎂(25%)加入400 mL葡萄糖注射液(10%)6～8h滴完。本研究中均應(yīng)用深科醫(yī)療SK-600Ⅱ輸液泵。

1.2.2 護(hù)理方法: 對(duì)照組采用妊娠高血壓綜合征的常規(guī)護(hù)理辦法，如體位指導(dǎo)、定期檢測(cè)胎心及胎兒電子監(jiān)護(hù)、服藥管理、心理疏導(dǎo)、用藥前后的膝腱反射檢查、呼吸、體溫、尿量等生命體征等的監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分析既往組的并發(fā)癥發(fā)生原因并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理: ① 選擇血管粗直、易于固定、便于觀察、活動(dòng)不受限的部位注射，密切觀察患者的體溫、脈搏、瞳孔、血壓、心率等生命體征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)滴速過(guò)快的指征，應(yīng)立即調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)靜脈少量回血?jiǎng)t將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，緩慢推入回血; 回血較多切忌直接推入，以免誘發(fā)滴度過(guò)快的不良反應(yīng)。② 密切觀察注射部位皮膚的狀態(tài)、顏色與溫度變化，并觀察血管走向有無(wú)條索狀紅線，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，立即停止輸液并更換滴注部位、熱敷滲出部位。③ 醫(yī)護(hù)人員在使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀了解輸液泵的使用說(shuō)明書，以便在輸液泵故障或疑似故障時(shí)盡快排查，避免發(fā)生藥液不滴。④ 醫(yī)護(hù)人員在輸液泵工作過(guò)程中應(yīng)間隔稍短時(shí)間即進(jìn)行巡視，正確處理輸液泵的報(bào)警，并觀察是否輸液泵報(bào)警失靈發(fā)生空氣栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。生活質(zhì)量應(yīng)用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)針對(duì)生理機(jī)能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、社會(huì)職能、總體健康等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。采用調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4類，其中總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

既往組中較為多發(fā)的并發(fā)癥為滴速不當(dāng)、參數(shù)錯(cuò)誤、藥液外滲、靜脈炎等。既往組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組與對(duì)照組(P<0.05), 對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05), 且3組中均以藥液外滲較為多發(fā)，見表1。

表1 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與既往組比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量觀察

護(hù)理前, 2組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，2組患者的生活質(zhì)量均顯著改善(P<0.05), 且觀察組生理機(jī)能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、總體健康等各方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量觀察 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

本研究中發(fā)放的問(wèn)卷全部收回，回收率100%。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠期高血壓在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率為7%～30%，是中國(guó)孕產(chǎn)婦及圍生兒的第2大死因[3]。硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，解痙鎮(zhèn)痛，降低顱內(nèi)壓，是治療妊娠期高血壓的首選藥物。膝反射遲鈍是鎂離子足量的重要標(biāo)志，因此在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查膝腱反射，此外還應(yīng)觀察患者的呼吸次數(shù)、排尿量等，如膝腱反射明顯減弱或消失，呼吸次數(shù)<14次/min, 尿量<25 mL/h或600 mL/24 h[4-5], 則提示患者體內(nèi)鎂離子濃度過(guò)高，應(yīng)立即停藥，以防止鎂中毒。

國(guó)外學(xué)者[6-7]提出，硫酸鎂靜脈滴注時(shí)，前3 h可為3 g/h, 但第4個(gè)小時(shí)開始，硫酸鎂劑量應(yīng)調(diào)整為1.5 g/h, 方可避免鎂中毒。輸液泵給藥，可不受體位、液體黏度等多方面的影響精確控制輸液速度與輸液量[8-9]，且輸液泵正常工作中，一旦輸液不暢、局部腫脹、空氣栓塞或液體走空均會(huì)發(fā)出警報(bào)提醒醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而可避免不良事件的發(fā)生。輸液泵因簡(jiǎn)便有效的操作，一方面可令患者受益，另一方面可令醫(yī)護(hù)人員的工作量減輕，較大程度方便了臨床工作的開展[10-11]。但輸液泵的臨床應(yīng)用中，由于機(jī)器故障、操作不當(dāng)、參數(shù)錯(cuò)誤等引起的不良反應(yīng)偶有發(fā)生[12-13]，因此對(duì)輸液泵滴注硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先告知患者輸液泵治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如禁止使用移動(dòng)電話、無(wú)線收音機(jī)等干擾輸液泵運(yùn)作的電子設(shè)備[14-15]; 其次告知患者治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，以便患者進(jìn)行預(yù)見性心理建設(shè)以及了解發(fā)生不良反應(yīng)后的解決辦法; 在輸液泵工作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)間隔稍短時(shí)間不定期抽查患者血鎂濃度[16], 并觀察患者體征; 密切觀察注射部位周圍組織的變化，以免滲液損傷局部皮膚。因輸液泵在中國(guó)發(fā)展的時(shí)間并不長(zhǎng)，較多醫(yī)護(hù)人員對(duì)其操作未能完全掌握，故可導(dǎo)致參數(shù)錯(cuò)誤或機(jī)器故障[17-18]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸液泵的了解與操作熟練度，在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。此外，輸液泵的日常保養(yǎng)與維護(hù)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行速率檢測(cè)[19-20]，以免引起惡性事件。

本研究中，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%, 顯著低于既往組(16.86%)與對(duì)照組(10.34%)。同時(shí)，觀察組生理機(jī)能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、總體健康等各方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，輸液泵靜滴硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征常見的并發(fā)癥為滴速不當(dāng)、參數(shù)錯(cuò)誤、藥液外滲、靜脈炎等，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 程德珍, 張英, 楊瓊, 等. 靜脈留置針配合輸液泵在產(chǎn)科硫酸鎂點(diǎn)滴中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2012, 23(6): 777-779.

[2] 周立萍. 輸液泵在硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備, 2015, 29(13): 133-134.

[3] 李慧齡, 王小龍. 輸液泵配合24G留置針在妊娠高血壓疾病患者靜滴硫酸鎂中的應(yīng)用[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(3): 427-428.

[4] 孫云玲, 王曉春, 雷菊華, 等. 輸液泵在產(chǎn)科靜滴硫酸鎂中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2013, 15(7): 306-306.

[5] 韓新蘭. 使用輸液泵靜滴硫酸鎂時(shí)存在的安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(6): 715-716.

[6] 潘紅松, 陳再豐, 魏曉捷, 等. 早期應(yīng)用硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷70例臨床療效分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 21(3): 460-461.

[7] 黃玲玲, 李靜, 唐卉, 等. 硫酸鎂對(duì)先兆子癇大鼠病理模型子代海馬神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志: 電子版, 2015, 11(1): 30-34.

[8] 呂翠. 三種不同方式輸注硫酸鎂治療護(hù)理妊娠期高血壓疾病的效果比較[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(12): 2845-2846.

[9] 廖巧聰, 陳麗, 陳敏, 等. 水膠體敷料防治氟尿嘧啶持續(xù)泵入致靜脈炎的療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士: ?？瓢? 2011, 19(7): 88-89.

[10] 東建亭. 前列腺素E聯(lián)合硫酸鎂治療38例新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(5): 57-57.

[11] 張群華, 徐明娟. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(6): 98-100, 103.

[12] 李學(xué)秀. 高原地區(qū)妊娠高血壓綜合征的急救和護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(8): 749-750.

[13] 陳明珠. 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質(zhì)量影響的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 149-151

[14] 郝春梅. 35例重度妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)褥期的護(hù)理及體會(huì)[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 36(1): 123-124.

[15] 李茹. 妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(8): 146-147.

[16] 陳杰麗. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(8): 238-239.

[17] 李書彥, 李夢(mèng)杰, 劉鵬. 妊娠高血壓綜合癥非心源性肺水腫1例[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(1): 185-186.

[18] 程劍, 王進(jìn)全. 不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)妊娠高血壓疾病患者術(shù)后免疫及炎性功能狀態(tài)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(5): 131-133.

[19] 陳春. 早期護(hù)理干預(yù)在改善妊娠高血壓患者的妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 169-170.

[20] 陳明珠. 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質(zhì)量影響的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 149-151.

2016-09-05

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-177-03

10.7619/jcmp.201624069