薛 紅

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 610017)

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腸外營養(yǎng)聯合不同添加量腸內喂養(yǎng)對早產兒生長發(fā)育及相關并發(fā)癥的影響

薛 紅

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 610017)

腸外營養(yǎng); 腸內喂養(yǎng); 早產兒; 生長發(fā)育; 神經行為

近年來，早產兒搶救成功率和存活率隨著新生兒科醫(yī)療技術的迅速發(fā)展不斷上升，新生兒存活的胎齡和體質量相應減小[1]。早產兒受早產和宮內生長發(fā)育遲緩影響，出生后更易出現宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)狀態(tài)，其近期體格發(fā)育和遠期預后等均與出生后的營養(yǎng)支持密切相關[2]。因此，尋求適合早產兒生長發(fā)育的營養(yǎng)支持和降低喂養(yǎng)相關并發(fā)癥的發(fā)生是當下新生兒科的研究熱點。本研究給予腸外營養(yǎng)的同時，聯合不同腸內喂養(yǎng)添加量，比較其對早產兒體格、神經發(fā)育及相關并發(fā)癥的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年5月本院出生并于生后2 h內轉入新生兒科重癥監(jiān)護病房(NICU)的早產兒128例為研究對象。入組標準: 28周≤胎齡≤34周; 1 500 g≤體質量≤2 000 g; 病情穩(wěn)定者。排除標準: 先天性消化道畸形; 消化道出血; 遺傳代謝疾病; 嚴重窒息; 呼吸窘迫綜合征; 新生兒溶血病。入組早產兒中，男62例，女66例; 出生體質量0.85～2.08 kg, 平均(1.55±0.30) kg; 平均胎齡(32.28±1.80)周。家屬自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基礎營養(yǎng): 研究對象給予規(guī)范的早產兒管理。出生后試5%糖水，如耐受，出生后2～4 h開始喂養(yǎng)。早產兒的配方乳購自于多美滋公司，前2 d以5 mL/kg乳量喂養(yǎng)，第3天增至15 mL/kg, 根據其吞咽吮吸能力，經胃管推注或奶瓶喂養(yǎng)。同時輸入葡萄糖給予腸外營養(yǎng)，起始量為每分鐘4～8 mg/kg，按每分鐘2 mg/kg速度每日遞增，最大劑量不超過11～14 mg/kg。給予葡萄糖期間隨時監(jiān)測血糖濃度，不得超過6.8 mmoL/L，根據檢測結果調整輸入量。出生后 12～24 h 輸入小兒專用氨基酸，出生后 24 h輸入脂肪乳，分別不超過每天3.5 g/kg 和3 g/kg。

1.2.2 分組喂養(yǎng): 128例早產兒給予72 h基礎營養(yǎng)后，隨機分為對照組和觀察組，各64例。觀察組和對照組分別以每天30 mL/kg 和20 mL/kg的起始乳量逐日增加，直至達到完全腸內營養(yǎng)(TEN)量每天150 mL/kg[3]。2 組早產兒性別、胎齡、出生時身長等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標

不同腸內喂養(yǎng)添加量期間，每10 d測量2組的體質量、身長和頭圍，并觀察患兒喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥(HB)、呼吸暫停和壞死性小腸結腸炎(NEC)的發(fā)生情況。矯正胎齡40周時進行新生兒神經行為(NBNA)評分[4], 評分≤35分為異常。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組出生后10 d、1個月體質量、身長及頭圍比較

2組患兒體質量、身長和頭圍隨住院天數的增加呈逐漸增加趨勢。觀察組的體質量大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，喂養(yǎng)不耐受、HB、呼吸暫停和NEC的發(fā)生率分別為43.75%(28/64)、29.69%(19/64)、17.19%(11/64)、10.94%(7/64)，對照組分別為40.63%(26/64)、26.56%(17/64)、15.63%(10/64)、9.38%(6/64), 但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組矯正胎齡40周NBNA評分比較

觀察組行為能力和一般評估評分均高于對照組(P<0.05), 其余各項與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組出生后10 d、1個月體質量、身長及頭圍比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組矯正胎齡40周NBNA評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

早產兒是胎齡在28周～37周，體質量2 500 g以下，身長不足47 cm的身體器官未發(fā)育的胎兒[5]。早產兒免疫力低下，對外界環(huán)境適應能力差，生長發(fā)育受后天營養(yǎng)、遺傳和環(huán)境等多重因素影響，若護理不當易感染多種疾病[6]。早產兒各器官發(fā)育未完善，常規(guī)喂養(yǎng)方式易出現不耐受現象。嬰幼兒期若營養(yǎng)不良，中老年時患高血壓、肥胖、心血管疾病和2型糖尿病等慢性疾病的危險性上升。因此，科學合理的喂養(yǎng)方式是提高早產兒生存率及生存質量的關鍵所在[7-9]。

早產兒由于懷孕時間不足、攝入營養(yǎng)不夠，如果出生后營養(yǎng)支持不夠極易發(fā)生宮外發(fā)育延遲。體質量增長情況是判斷早產兒早期生長發(fā)育狀況的標準。本研究中, 2組體質量均呈上升趨勢，觀察組出生后10 d、1個月的體質量明顯大于對照組(P<0.05), 說明每天30 mL/kg喂養(yǎng)量相比20 mL/kg對促進骨骼和肌肉生長的效果更佳，與崔一帆等[10]研究一致。觀察組在出生后10 d、1個月的身長、頭圍均大于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05), 可見體質量是反映早產兒體格發(fā)育的敏感指標。早產兒由于胃腸功能不完善、各類消化酶活性低、腸蠕動緩慢等特點易出現喂養(yǎng)不耐受現象。本研究結果顯示, 2組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率無統計學差異(P>0.05), 提示每天30 mL/kg喂養(yǎng)添加量并未加重早產兒不耐受。早產兒腸蠕動緩慢，糞便排出延遲，使得肝腸循環(huán)增加，導致血清膽紅素濃度升高。本研究中2組HB發(fā)生率差異無統計學意義(P>0.05), 但每天30 mL/kg的喂養(yǎng)量可更早實現足量腸內喂養(yǎng)[11]。早期增加腸內攝入量可使腸蠕動加快，膽紅素排泄加速，HB的發(fā)生率降低。研究[12-13]報道，原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率在小胎齡新生兒中較高，胎齡越大，繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率越高。早產兒喂奶時，若咽部受到刺激易呼吸暫停。本研究中，2組呼吸暫停發(fā)生率無統計學差異(P>0.05), 可能是由于早產兒本身呼吸中樞發(fā)育不全，提示每天30 mL/kg的喂養(yǎng)量不會增加呼吸暫停的危險。阻止NEC發(fā)生是早產兒臨床喂養(yǎng)的關鍵點，過量的腸內營養(yǎng)與未成熟的胃腸功能不相適應導致NEC的發(fā)生。本研究中，2組NEC發(fā)生率無明顯差異(P>0.05), 可見每天30 mL/kg 喂養(yǎng)量安全，與樸善海等[14]研究結果一致。早期的營養(yǎng)支持更重要的是影響神經系統發(fā)育和遠期預后[15]，本研究中，觀察組早產兒的行為能力和一般評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見每天30 mL/kg的喂養(yǎng)量為早產兒提供了更多營養(yǎng)物質，能夠滿足腦部和神經行為發(fā)育。

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2016-09-03

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11526556)

R 473.72

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1672-2353(2016)24-187-03

10.7619/jcmp.201624074