潘雪梅

(江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院 消化科, 江蘇 太倉, 215400)

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非濕化中低流量吸氧在消化內(nèi)科患者中的應(yīng)用

潘雪梅

(江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院 消化科, 江蘇 太倉, 215400)

鼻導(dǎo)管吸氧; 非濕化; 氧流量; 消化內(nèi)科

吸氧是臨床上護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作，執(zhí)行氧療時需要加濕化液濕化[1-2], 以減輕對呼吸道黏膜的刺激，使患者感到舒適。但臨床上由于吸氧的噪音和異味等原因，患者配合度不高[3]。本文探討非濕化中低流量吸氧在消化內(nèi)科患者中應(yīng)用的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2015年2月因消化系統(tǒng)疾病入住本院消化內(nèi)科、接受中低流量吸氧(<4 L/min)的患者210例。其中男101例，女109例，平均年齡(61.77±1.55)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡20～90歲；意識清楚；無溝通障礙，能理解及回答研究人員的問題；同意并能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 意識不清；表達(dá)不清；高流量吸氧；上呼吸道嚴(yán)重生理缺陷；氣管插管、氣管切開后患者。將入選的住院患者根據(jù)入院時間分為對照組和觀察組。2組患者的性別、年齡、吸氧時間等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》吸氧操作規(guī)范執(zhí)行吸氧操作，一次性濕化罐中加入滅菌注射用水作為濕化液進(jìn)行中低流量鼻導(dǎo)管吸氧，濕化液每天更換，使用中的濕化罐及雙腔吸氧管每周更換。

1.2.2 觀察組: 按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》吸氧操作規(guī)范執(zhí)行吸氧操作，但是一次性濕化罐中不加入滅菌注射用水，直接連接雙腔吸氧管進(jìn)行中低流量鼻導(dǎo)管吸氧，使用中的濕化罐及雙腔吸氧管也每周更換，取消了每天更換濕化液的操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸道癥狀: 對持續(xù)吸氧時間<24 h、24～72 h、>72 h的患者在氧療結(jié)束時調(diào)查鼻腔干燥情況。鼻腔干燥程度由患者自己評定，分為無干燥、鼻內(nèi)有刺癢感或異物感、鼻內(nèi)有灼熱感和刺痛感、鼻腔干燥出血4級評判。

1.3.2 睡眠的影響: 對持續(xù)吸氧時間<24 h、24～72 h、>72 h的患者在氧療結(jié)束時調(diào)查睡眠情況。睡眠影響由患者評定，分為不影響，能入睡及不能入睡需停止吸氧才能入睡2級。

1.3.3 護(hù)士更換濕化液的時間: 調(diào)查64名夜班護(hù)士每天更換濕化液的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，采用百分率、均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者呼吸道癥狀比較

吸氧時間分別為<24 h、24～72 h、>72 h患者呼吸道癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 鼻腔干燥癥狀與是否濕化無相關(guān)性；觀察組患者吸氧時間分別為<24 h、24～72 h、>72 h的患者呼吸道癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 患者鼻咽部的干燥、灼熱、出血等癥狀不會隨著吸氧時間延長而加重。見表1。

2.2 吸氧時間>24 h患者睡眠影響比較

2組患者睡眠影響方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 護(hù)士每天更換濕化液的時間

調(diào)查本科64名夜班護(hù)士每天早上用于更換吸氧患者濕化液的時間，花費(fèi)時間最少5 min, 最長45 min, 平均每天(15±0.44) min。

3 討 論

通過表1結(jié)果顯示，吸氧時間分別為<24 h、24～72 h、>72 h患者呼吸道癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，鼻腔干燥癥狀與是否濕化無相關(guān)性；觀察組吸氧時間分別為<24 h、24～72 h、>72 h的患者呼吸道癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，患者鼻咽部的干燥、灼熱、出血等癥狀不會隨著吸氧時間延長而加重。李瓏等[4]認(rèn)為，中低流量鼻導(dǎo)管吸氧前是否濕化對氧氣濕度無影響；袁秋影等[5]研究結(jié)果顯示，非濕化鼻導(dǎo)管低流量對患者吸氧的舒適度及氧療的效果無影響。究其原因，主要是在經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧時，上呼吸道對吸入氣體的濕化功能仍然存在；中低流量吸氧患者每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧量僅占每次總吸入氧量的2.4%～19%, 呼吸道黏膜本身的濕化功能和空氣中的濕度已起到足夠的濕化作用。而本地屬于濕潤地區(qū)，年平均濕度為81%，國外研究[6]顯示，增加室內(nèi)空氣的濕度比使用氧氣濕化液能更有效降低干燥氧氣吸入的不適感。

表1 2組患者呼吸道癥狀比較[n(%)]

表2 吸氧時間>24 h患者睡眠影響比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2結(jié)果顯示，2組患者患者在睡眠影響方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。影響患者睡眠的主要因素是噪音，當(dāng)噪音>50 dB就會影響休息與睡眠，患者休息不足則疲勞不能消除，不利于疾病的恢復(fù)，甚至?xí)又丶膊。划?dāng)患者采用濕化吸氧時，氧氣通過濕化液時與其摩擦、振動產(chǎn)生聲音。莫杰芳[7]研究顯示，氧流量越大、濕化液越多產(chǎn)生的噪音越大，嚴(yán)重影響患者的睡眠。而非濕化吸氧取消了濕化液，氧氣不需要通過濕化液，不產(chǎn)生噪音，不會對患者睡眠造成影響[8-9]。

為了預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，臨床上濕化吸氧的患者需要每天更換濕化液。本研究顯示，護(hù)士每天花費(fèi)在更換濕化液上的時間最長為45 min, 平均(15±0.44) min。而取消濕化液的吸氧，使操作更方便，護(hù)士省去了拿取濕化液，打開濕化罐及倒?jié)窕旱炔襟E，也省去了每天更換濕化液的時間。因此在臨床護(hù)理工作中，非濕化吸氧能夠縮短護(hù)理人員執(zhí)行氧療的時間，可以有更多時間去執(zhí)行其他治療護(hù)理措施，尤其體現(xiàn)在危重患者搶救及中夜班時。

[1] 林菊英. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 848-851.

[2] 殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 106-108.

[3] kallstorm TJ. AARC clinical practice guideline: Oxygen therapy for adults in the acute care facility -2020. Revision & update [J]. Respir Care, 2002, 47(6): 717-720.

[4] 李瓏, 王偉, 王根妹, 等. 濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者呼吸道癥狀的觀察[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(1): 31-32.

[5] 袁秋影, 劉美玲, 黃松彬, 等. 低流量鼻導(dǎo)管氧療患者非濕化給氧的效果及舒適度觀察 [J]. 護(hù)理學(xué)報, 2011, 18(5B): 37-39.

[6] Miyamoto K. Is necessary to uhmidify inhaled low-flow oxygen or low-concentration oxygen [J]. JRS, 2012, 42(2): 138-144.

[7] 莫杰芳, 黃永群. 吸氧流量及濕化液量與吸氧噪音的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2013, 12(8): 63-64.

[8] 婁莉, 朱麗, 劉茜, 等. 骨科術(shù)后患者中、低流量非濕化吸氧與濕化吸氧的比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10): 175-176.

[9] 李平, 何健. 不同氧氣濕化液對患者手術(shù)后吸氧下呼吸道感染的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2014, 36(10): 1054-1054.

2016-08-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)24-155-02

10.7619/jcmp.201624059