吳杰敏，詹克勤，洪智海，張國強(qiáng)，韓慶芳

(婺源縣人民醫(yī)院，江西婺源333200)

74例HIV感染者乙肝，丙肝，戊肝和梅毒螺旋體感染狀況分析

吳杰敏，詹克勤，洪智海，張國強(qiáng)，韓慶芳

(婺源縣人民醫(yī)院，江西婺源333200)

目的通過分析74例HIV感染者乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體4種病毒的感染率。了解其在HIV陽性患者中的感染情況及其影響因素。為HIV陽性人群合并其他相關(guān)性疾病的綜合防治提供依據(jù)。方法用ELISA方法對從2010年1月至2016年6月期間，婺源縣人民醫(yī)院HIV陽性患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果⑴74例HIV陽性患者中，梅毒的感染率為24.32%，丙肝的感染率為4.05%，乙肝的感染率為12.16%，戊肝的感染率為0%。HIV感染者梅毒感染率高于正常人群。⑵實(shí)驗(yàn)組每種病毒感染都高于對照組，說明HIV患者比健康人感染病毒的機(jī)率大。⑶據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)HIV患者的感染其它病毒的機(jī)率在升高。結(jié)論HIV患者感染其它病毒的機(jī)率大于正常人，賣淫嫖娼是傳播TP、HCV、乙肝的高危因素，應(yīng)加強(qiáng)對此群體的宣傳教育和行為干預(yù)。對住院患者進(jìn)行傳染性感染指標(biāo)的檢測是很有必要的，可以了解患者的感染情況并對其進(jìn)行相關(guān)治療，預(yù)防和避免交叉感染，患者的病歷資料可為處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。

HIV；乙型肝炎病毒；戊型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；梅毒螺旋體

艾滋病病毒（HIV）與經(jīng)血液傳播的丙型肝炎病毒（HCV），乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋體（TP）等具有相似的傳染源和傳播途徑。另外在我國男男性行為者（Men who have sex with men，以下簡稱MSM）已成為艾滋病侵害的主要人群之一，每年報(bào)告的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，MSM性傳播所占比例和HIV感染率都不斷上升[1]，該有特殊性行為方式(肛交)的人群中HEV的感染狀況未見有報(bào)導(dǎo)。為了進(jìn)一步了解HIV者中HCV、HBV、TP及HEV的感染情況，分析其重疊感染的相互影響，為制定HIV、HCV、HBV、TP和HEV綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。筆者對自2010年1月至2016年6月的74例HIV陽性感染者進(jìn)行了相關(guān)HCV、HBV、TP及HEV的檢測，并進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源74例HIV陽性感染者均來自婺源縣人民醫(yī)院住院及門診患者，時(shí)間從2010年1月至2016年6月，其中男59例，女15例，年齡6～83歲，平均46.79歲。對照組為婺源縣人民醫(yī)院體檢科公務(wù)員體檢和社區(qū)居民健康體檢者40例，HIV抗體檢測陰性，男女各20例，年齡18～76歲，平均年齡44.2歲。

1.2 試劑和儀器丙肝抗體采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑，用間接酶聯(lián)免疫吸附法。梅毒采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑，用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法。戊肝抗體采用有北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑，用間接酶聯(lián)免疫法。HBsAg采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑，用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法。儀器采用美國寶特公司生產(chǎn)的全自動(dòng)酶標(biāo)儀。

1.3 方法所有病例抽取靜脈血2.5～3.0ml分離血清后進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒和戊肝抗體檢測。其中Anti-HCV、HBsAg、梅毒和戊肝兩次復(fù)檢二次陽性才判為陽性。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照該室標(biāo)準(zhǔn)的SOP進(jìn)行[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 HIV患者血清4項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果74例HIV患者中總感染率為39.18%（指感染其中任何一種既計(jì)入）。其中梅毒感染率最高為24.32%，其次為乙肝，感染率為12.16%，丙肝感染排第3，為4.05%，見表1。

2.2 不同傳播方式HIV患者人員血清4項(xiàng)指標(biāo)檢測情況在74例HIV患者中，HBsAg、TP二項(xiàng)指標(biāo)在性傳播和血液及母嬰傳播中有差異，HCV-Ab和HEV-Ab無差異。見表2。

2.3 74例感染患者血清3項(xiàng)指標(biāo)的在男女中的感染情況男性總感染率為27.03%，女性總感染率為13.51%。TP在男女中感染概率上有差異，HB-sAg和HCV-Ab感染無差異。見表3。

3 討論

艾滋病，獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種由人類免疫缺乏病毒的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀，統(tǒng)稱為綜合癥，而非單純的一種疾病。眾所周知，性傳播、血液傳播和母嬰傳播是艾滋病病毒主要的三種傳播途徑。值得注意的是，在中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心2015年12月1日發(fā)布數(shù)據(jù)報(bào)告中顯示，2015年1月至10月新報(bào)告的9.7萬病例，異性性接觸傳播占66.6%，MSM性行為傳播已經(jīng)占到了27.2%，MSM性行為傳播的比例上升明顯，而且該人群是目前各類人群中艾滋病感染率最高的人群，2015年全國MSM人群艾滋病感染率平均達(dá)8%。隨著總感染人數(shù)的增加和傳播途徑的變化，各種傳播途徑相似的重疊感染機(jī)會(huì)在增加，給艾滋病的綜合防治帶來了新的挑戰(zhàn)。

表1 74例HIV患者和對照組乙肝、丙肝、戊肝、梅毒感染情況

表2 74例感染方式不同HIV患者乙肝、丙肝、戊肝及梅毒感染情況

表3 74例感染患者血清4項(xiàng)指標(biāo)的在男女中的感染情況

在本調(diào)查的74例HIV患者中總感染率為39.18%（指感染其中任何一種病毒既計(jì)入），其中梅毒螺旋體感染率最高，高于馮濟(jì)富所調(diào)查[3]，其次為乙型肝炎病毒感染為12.16%，比王安緒[4]調(diào)查的有差異，可能還是調(diào)查標(biāo)本過少，丙型肝炎病毒感染排第3位，與王霞等基本一致[5，6]，戊型肝炎病毒感染率最低，為0%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無法揭示MSM人群HIV感染者中戊肝感染狀況，需大樣本調(diào)查。有研究顯示HIV單純感染與不同病毒重疊感染在AIDS病程進(jìn)展中有差異[7]。HIV導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)缺陷，使其缺乏對各種疾病的抵抗力，這對HIV和梅毒螺旋體有相同傳播途徑的病毒，除了單獨(dú)引起對機(jī)體的危害外，還可通過相互影響，相互作用進(jìn)一步加劇兩種病毒在人群中的傳播，使其身體健康受到極大威脅，甚至造成死亡。

筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，不同病毒感染男性HIV患者中其他四種病毒總感染率（27.03%）比女性HIV患者感染率（13.51%）高，并且男性患者感染梅毒的比率要高于女性患者[8]，這與男性患者嫖娼行為多有關(guān)，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上男女在這四種病毒的感染均無明顯差異（P>0.05)。

中國CDC發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在中國的艾滋病病毒感染者中，20~29歲年齡組感染人數(shù)最多，占51.9%；其次為30~39歲年齡組，占30.6%。筆者的調(diào)查顯示在本地區(qū)梅毒感染主要集中在40以上中老年齡間，各感染均以中老年居高，可能于中老年嫖娼比例大、安全防護(hù)意識(shí)低、自身免疫機(jī)能下降有關(guān)，再有可能是這個(gè)年齡組的基礎(chǔ)人群感染率就高[9，10]。

何林等調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染方式不同的HIV患者，梅毒、丙肝、乙肝的感染率有差異，以性傳播感染率最高[11]，本調(diào)查顯示TP在性傳播與血液及母嬰傳播兩種感染方式中有顯著差異（P<0.01)，而丙肝、乙肝的感染與感染方式無關(guān)，可能和調(diào)查的HIV患者人數(shù)不夠多有關(guān)，但也再次證實(shí)HIV患者是梅毒、HCV、HBV感染的高危人群。

HIV、梅毒都是可經(jīng)血液和性傳播的疾病，這就意味著HIV患者可成為梅毒和性病向其他人群傳播的“紐帶”[14]。應(yīng)加強(qiáng)對此類人群的宣傳教育和行為干預(yù)，監(jiān)測女性具有更重要的意義。改變其性亂的行為，以便保護(hù)自身以及家庭的健康，更可怕的是，HIV和梅毒的感染率比前10年高了很多，且雙重感染對于該類人群的危害較大，有必要加強(qiáng)檢測，開展感染的預(yù)防和控制工作，對全民的教育不能松懈，對HIV患者的跟蹤觀察及綜合防治是降低HIV患者感染的有效手段[15，16]。

總而言之，HIV患者感染其它病毒的機(jī)率大于正常人，賣淫嫖娼是傳播梅毒、丙肝、乙肝的高危因素，應(yīng)加強(qiáng)對此群體的宣傳教育和行為干預(yù)。對住院患者進(jìn)行傳染性感染指標(biāo)的檢測是很有必要的，可以了解患者的感染情況并對其進(jìn)行相關(guān)治療，預(yù)防和避免交叉感染，患者的病歷資料可為處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)[4]。

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R512.91，R759.1，R512.6

A

1674-1129(2016)06-0798-03

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2016-09-14；

2016-11-19)