顧蕓蕓，仲崇明

(連云港市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港222004)

紅細(xì)胞體積分布寬度在腦梗死療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

顧蕓蕓，仲崇明

(連云港市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港222004)

目的探討紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均體積(MCV)在腦梗死患者療效監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的價(jià)值。方法將133例腦梗死患者治療前、后RDW、MCV作配對(duì)秩和檢驗(yàn)分析；并將133例腦梗死患者治療前RDW、MCV與30例健康體檢者（對(duì)照組）作Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析。結(jié)果腦梗死患者治療前RDW、MCV均高于治療后，P<0.001；腦梗死患者RDW、MCV均高于對(duì)照組，P=0.047(RDW)、P=0.050(MCV)。結(jié)論RDW、MCV對(duì)腦梗死診斷、療效監(jiān)測(cè)有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

紅細(xì)胞體積分布寬度；紅細(xì)胞平均體積；腦梗死

目前臨床上，對(duì)腦梗死治療方法的評(píng)價(jià)或療效評(píng)價(jià)，是將功能水平指標(biāo)（死亡或殘疾率）作為主要指標(biāo)，將神經(jīng)功能缺損量表指標(biāo)作為次要指標(biāo)[1]。而梗死灶面積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、傷殘程度、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和死亡率等多為結(jié)局指標(biāo)。近年來(lái)，腦梗死生物標(biāo)志物的研究有了很大進(jìn)展，單一或多種血液生物標(biāo)志物在腦梗死診斷、療效監(jiān)測(cè)方面很有價(jià)值。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2，3]，紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）增大與心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率正相關(guān)，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，是腦梗死發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。采用RDW指標(biāo)反映腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及療效監(jiān)測(cè)將有重要臨床意義。本文回顧分析133例腦梗死患者入院時(shí)及治療過(guò)程中紅細(xì)胞平均體積（MCV）和紅細(xì)胞體積分布寬度，以探討其在腦梗死發(fā)生及療效監(jiān)測(cè)的作用及價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象本院2015年收治腦梗死患者133例，設(shè)為研究組。男76例，女57例年齡范圍33~95歲，年齡中位數(shù)72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)腦血管病防治指南（2010版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和(或)MRI證實(shí)；⑵發(fā)病72h內(nèi)確診并接受治療；⑶接受治療天數(shù)大于15d，且臨床治療效果為好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴血液系統(tǒng)疾病包括各種原因的貧血；⑵惡性腫瘤，肝、腎功能不全、糖尿?。虎遣〕讨杏休斞返幕颊?。健康體檢者30例，設(shè)為對(duì)照組。男19例，女11例，年齡范圍30~ 75歲，年齡中位數(shù)49歲，排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。

1.2 方法MCV、RDW檢測(cè)儀器采用SYSMEX公司XS-1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控物采用原裝配套產(chǎn)品。樣本采集采用EDTAK2抗凝真空管采集靜脈血2ml，1h內(nèi)完成MCV、RDW檢測(cè)。檢測(cè)過(guò)程中，儀器校準(zhǔn)正常，室內(nèi)質(zhì)量控制正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理MCV、RDW數(shù)據(jù)以中位數(shù)（M）和四分位間距（Q）表示（數(shù)據(jù)分布情況經(jīng)分析為非正態(tài)分布）；研究組與對(duì)照組比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；研究組治療前、后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異顯著，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPLL13.0。

2 結(jié)果

2.1 MCV、RDW在研究組(治療前)與對(duì)照組的比較MCV和RDW在研究組（治療前）均高于對(duì)照組，差異有顯著性意義，見(jiàn)表1。

表1 MCV、PDW在研究組（治療前）與對(duì)照組的比較

2.2 研究組在治療前、后MCV的變化研究組在治療前、后MCV經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，治療后MCV小于治療前MCV，差異有顯著性意義，P<0.001（Z值為-3.700）。133例研究組病例中，94例治療后MCV小于治療前MCV；32例治療后MCV大于治療前MCV；9例治療后MCV等于治療前MCV。

2.3 研究組在治療前、后RDW的變化研究組在治療前、后RDW經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，治療后RDW小于治療前RDW，差異有顯著性意義，P<0.001（Z值為-4.290）。133例研究組病例中，81例治療后RDW小于治療前RDW；38例治療后RDW大于治療前RDW；14例治療后RDW等于治療前RDW。

3 討論

腦梗死發(fā)病率高，占全部腦血管病的80%以上，并有著高殘率、致死率。臨床上對(duì)于腦梗死治療效果評(píng)價(jià)的替代指標(biāo)多為梗死灶的面積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、傷殘程度、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和死亡率等。不可否認(rèn)這些指標(biāo)在評(píng)價(jià)腦梗死療效方面有一定的預(yù)測(cè)和代表意義。但是，這替代指標(biāo)多是結(jié)局性指標(biāo)，并非反映人體生理或病理的變化，在臨床應(yīng)用中具有其局限性[4]。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過(guò)程被認(rèn)為是慢性炎癥過(guò)程，這一病理過(guò)程在急性動(dòng)脈性腦梗死的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。在粥樣斑塊形成、進(jìn)展和最終破裂地過(guò)程中均有炎性反應(yīng)介質(zhì)參與，貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化起始、病變進(jìn)展及斑塊破裂、血栓形成的全過(guò)程。在斑塊炎癥的演變中，有多種蛋白、細(xì)胞因子和黏附分子的參與并同時(shí)大量釋放入血液循環(huán)中，成為血漿炎癥標(biāo)志物。如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均與腦梗死病變范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)[5]。近年來(lái)，腦梗死生物標(biāo)志物的研究有了很大進(jìn)展，單一或多種血液生物標(biāo)志物在腦梗死診斷、療效監(jiān)測(cè)方面的應(yīng)用已顯示出生物標(biāo)志物較好的臨床價(jià)值。

紅細(xì)胞體積分布寬度是反映血液中紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的一個(gè)量值指標(biāo)，以往臨床主要用于貧血的診斷和鑒別診斷。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)[6-8]，RDW升高與心力衰竭、冠心病、心肌梗死、腦梗死及正常人群心腦血管不良事件的發(fā)生及預(yù)后明顯相關(guān)。

本文通過(guò)對(duì)133例腦梗死患者治療前、后MCV、RDW比效分析，結(jié)果顯示治療后MCV、RDW均有下降，且差異顯著；對(duì)腦梗死患者治療前MCV、RDW與健康體檢者（健康對(duì)照）比較分析，結(jié)果顯示腦梗死患者治療前MCV、RDW均大于健康對(duì)照，且差異顯著，提示RDW在一定程度上可以作為腦梗死診斷及療效評(píng)估的參考指標(biāo)。還有研究[9，10]顯示：腦梗死患者不穩(wěn)定斑塊組中RDW顯著高于穩(wěn)定斑塊組RDW，RDW為頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素；RDW水平可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)。敏感性高、特異性好的生物標(biāo)物引入腦梗死治療方法的評(píng)價(jià)或療效評(píng)價(jià)，可以提高臨床診斷、療效監(jiān)測(cè)的效力。RDW是一個(gè)廉價(jià)、方便的心腦血管疾病標(biāo)志物，盡管RDW與心腦血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)的機(jī)制仍不清晰，但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)RDW可以彌補(bǔ)常規(guī)心腦血管標(biāo)志物的不足[11]，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。相信隨著研究的深入，RDW與心腦血管疾病之間的關(guān)聯(lián)將更加明確，這為心腦血管疾病的防治提供了新的思路。

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A

1674-1129(2016)06-0779-02DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.029

2016-07-04；

2016-11-16)