鄧 崢，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337000)

590株金黃色葡萄球菌在我院的臨床分布及耐藥性分析

鄧 崢，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337000)

金黃色葡萄球菌；臨床分布；耐藥性

金黃色葡萄球菌是臨床上常見的病原菌，廣泛分布于人體皮膚、黏膜及醫(yī)院環(huán)境中，常引起皮膚與呼吸道等感染。近年來隨著各種侵入性操作開展，抗菌藥物廣泛應(yīng)用，使該菌耐藥性不斷上升[1]，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的出現(xiàn)，需引起臨床高度重視[2]。為此，筆者對本院2012年1月-2016年1月分離的金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性進行分析，以了解耐藥現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源菌株來源于2012年1月-2016年1月本院住院、門診患者的各種標(biāo)本，包括傷口分泌物、痰、血液、膿液、尿液、引流液等，共分離金黃色葡萄球菌590株。同一患者，同一部位分離株只按一株計算，刪除重復(fù)計數(shù)株。

1.2 菌株分離與鑒定對各種標(biāo)本接種分離均按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行[3].菌株鑒定與藥敏試驗均采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定藥敏復(fù)合板進行。

1.3 質(zhì)控菌株ATCC：25923來源于江西省臨床檢驗中心。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌在科室標(biāo)本中的分布見表1。

2.2 藥敏結(jié)果見表2。

3 討論

由于抗菌藥物廣泛使用，金黃色葡萄球菌耐藥性日趨嚴重，尤其是MRSA出現(xiàn)，導(dǎo)致對幾乎β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥[4]。有研究表明，住院時間長，用藥范圍廣，用藥量大為金黃色葡萄球菌感染及耐藥率高的危險因素。本結(jié)果顯示，MSSA和MRSA檢出率最高的科室為骨科，分別為34.8%和31.1%，其次為ICU和神經(jīng)外科，與胡阜蘭等[5]報道的以ICU為主不相符，與本院骨科分泌物送檢標(biāo)本較多相關(guān)，亦與切口易感染金黃色葡萄球菌相關(guān)。本院ICU、神經(jīng)外科MRSA檢出此率明顯高于其它科室與該兩科室患者病情重，侵入性操作，抗菌藥物廣泛使用相關(guān)。在送檢的標(biāo)本中以分泌物為主，MSSA和MRSA兩者比率分別為51.6%、54.1%與逯曉輝[6]等報道以痰標(biāo)本60.8%為主不符，但與羅慶等[7]報道的金黃色葡萄球菌以分泌物為主40.3%相符，與該菌主要侵犯皮膚、傷口相關(guān)。在分泌物、痰、血標(biāo)本中，MSSA與MRSA檢出比率比較中，MRSA在痰中檢出此率最高。在血中MRSA檢出此率最低，與呼吸道侵入性操作，長時間抗菌藥物使用篩選出MRSA有關(guān)。

表1 368株MSSA和222株MRSA在科室及標(biāo)本中分布

表2 MSSA和MRSA對常見抗菌藥物耐藥率（%）

本次分離的590株金黃色葡萄球菌中，MRSA為222株，比率為37.6%明顯低于劉小芹[8]報道的49.6%。與本院合理使用抗菌藥物，控制醫(yī)院內(nèi)感染方面要求嚴格相關(guān)。從藥敏結(jié)果看，MRSA對青霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、復(fù)方新諾明耐藥率分別為100%、93.2%、82.4%、62.2%、45.9%、32.4%、51.4%明顯高于MSSA。兩者比較差異有顯著意義，與國內(nèi)其它地區(qū)報道一致[9，10]，但未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧菌株，說明萬古霉素等仍是重癥患者MRSA感染的首選藥物。

總之，金黃色葡萄球菌耐藥性日趨嚴重，MRSA感染的治療仍是臨床十分棘手的難題之一，因而加強MRSA的耐藥性監(jiān)測，提供有效藥敏結(jié)果給臨床，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，才能減少金黃色葡萄球菌交叉感染的發(fā)生。

[1]馬萍，張秀梅，聶慶東，等.社區(qū)醫(yī)院與三級綜合醫(yī)院MSSA與MRSA的耐藥率比較[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(13)：1601-1602.

[2]李篤軍，蘇維奇，朱元祺.膠東地區(qū)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性的研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（2）：290-292.

[3]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：420-470.

[4]徐艷，楊懷，楊錦玲，等.醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1803-1805. [5]胡阜蘭，陳發(fā)林.院內(nèi)感染金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31（5）：463-464.

[6]逯曉輝，鄭港森，李珣，林貴蘭，黃朝陽.2014年我院臨床分離金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2015，33（5）：568-569.

[7]羅慶，王偉，熊偉，白權(quán)菊，楊青.2009年至2013年腫瘤醫(yī)院金黃色葡萄球菌的分布[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2016，34（1）：72-73.

[8]劉小芹.某地區(qū)896例金黃色葡萄球菌的臨床感染分布與耐藥分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2015，33（1）：80-81.

[9]李春，方欣，王中.新耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析及基因同源檢測[J].中國抗生素雜志，2013，38（9）：688-690.

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R446.5，Q939.92，R378.1+1

A

1674-1129(2016)06-0777-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.028

2016-07-18；

2016-08-22)