朱柏林

(撫州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西撫州344000)

胃潰瘍患者血清淀粉樣蛋白A檢測(cè)的臨床應(yīng)用探析

朱柏林

(撫州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西撫州344000)

目的探討血清淀粉樣蛋白A(SAA)水平在評(píng)價(jià)胃潰瘍患者嚴(yán)重程度及病變范圍中的臨床意義。方法采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)376例胃潰瘍患者以及121例健康對(duì)照者血清中SAA水平。結(jié)果輕度胃潰瘍組與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而中度胃潰瘍組與重度胃潰瘍組分別與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕、中、重度胃潰瘍?nèi)M間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胃大彎近幽門(mén)部組、胃小彎近幽門(mén)部組、胃角部組、胃底部組、胃體部組五組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胃潰瘍患者血清SAA水平的檢測(cè)可作為胃潰瘍的輔助診斷、病情評(píng)估、療效研判的一個(gè)重要指標(biāo)。

胃潰瘍；淀粉樣蛋白A；臨床應(yīng)用

胃潰瘍是我國(guó)人群中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，好發(fā)于氣候多變的冬春兩季，男性發(fā)病率明顯高于女性。近年來(lái)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰。目前多認(rèn)為可能與吸煙、喝酒、飲食不規(guī)律、工作和生活壓力及精神心理因素密切相關(guān)。血清淀粉樣蛋白A是存在于血漿中的一類(lèi)脂結(jié)合蛋白，通常被理解為是炎癥反應(yīng)的主要蛋白之一，而越來(lái)越多的研究表明，SAA參與了各類(lèi)炎癥的發(fā)展及多種惡性腫瘤的進(jìn)程；它的主要來(lái)源是肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及癌細(xì)胞。本文擬探討血清淀粉樣蛋白A的變化在評(píng)價(jià)胃潰瘍患者病變程度以及病情預(yù)后的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料胃潰瘍患者376例來(lái)自本院2014年1月-2016年5月門(mén)診、住院患者，其中男297例，女79例，年齡18~82歲，平均45.2±3.6歲。全部病例均符合2001版中國(guó)科學(xué)出版社出版的《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)將376例胃潰瘍患者分為輕度胃潰瘍組19例，中度胃潰瘍組258例和重度胃潰瘍組99例。376例患者全部行電子胃鏡檢查后明確病變范圍，病變累及胃大彎近幽門(mén)部97例、胃小彎近幽門(mén)部122例、胃角部65例、胃體部51例，胃底部41例。121例健康體檢者為健康對(duì)照組，其中男83例，女38例，年齡21~60歲，平均38.5±2.2歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集所有研究對(duì)象均以無(wú)抗凝劑真空采血管采集早晨空腹靜脈血，采血后立即分離血清待檢。

1.2.2 儀器和試劑日本日立7180型全自動(dòng)生化分析儀。SAA試劑由浙江寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司提供，采用膠乳增強(qiáng)免疫濁法進(jìn)行檢測(cè)。為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一致性，所有檢測(cè)均由專(zhuān)人嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用計(jì)量資料非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情胃潰瘍患者與健康對(duì)照組血清中SAA的水平胃潰瘍患者與健康對(duì)照組血清中SAA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中輕度胃潰瘍組與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而中度胃潰瘍組和重度胃潰瘍組分別與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胃潰瘍輕、中、重度組三組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同病情胃潰瘍患者與健康對(duì)照組血清SAA的水平（x±s）

2.2 不同病變部位胃潰瘍患者與健康對(duì)照組血清中SAA的水平胃大彎近幽門(mén)部組、胃小彎近幽門(mén)部組、胃角部組、胃底部組、胃體部組分別與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而五組之間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同病變部位胃潰瘍患者與健康對(duì)照組血清SAA的水平（x±s）

3 討論

SAA是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種敏感炎性標(biāo)志物，由104個(gè)氨基酸組成，分子質(zhì)量約為(12~14)×103，是一類(lèi)多基因編碼的多形態(tài)蛋白家族，組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，屬于急性時(shí)相蛋白。正常人體內(nèi)血清SAA的參考范圍≤10mg/L；在急、慢性細(xì)菌及病毒感染時(shí)或某些疾病如創(chuàng)傷、燒傷、潰瘍等應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)迅速增加，可達(dá)正常的1000倍以上，且在疾病恢復(fù)期迅速下降[2]。目前感染性疾病、移植排斥反應(yīng)、腫瘤等疾病中均能檢測(cè)到SAA升高，且敏感性高于C-反應(yīng)蛋白，可為臨床提供更好的診療依據(jù)。

SAA是一種極為敏感的多肽類(lèi)急性期反應(yīng)蛋白，在發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞介素-6會(huì)在巨噬細(xì)胞釋放的腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-1的刺激下分泌增加，肝細(xì)胞受到刺激后誘導(dǎo)SAA的表達(dá)。SAA將強(qiáng)力趨化中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的移行，同時(shí)導(dǎo)致T細(xì)胞的移行。盡管上述變化是機(jī)體對(duì)外界因子刺激的非特異性反應(yīng)，但血清SAA水平在很大程度上也受疾病類(lèi)型和嚴(yán)重程度的影響[6]。因此監(jiān)測(cè)SAA的變化有助于疾病的早期診斷、早期治療。

本結(jié)果顯示，胃潰瘍患者血清中SAA顯著高于健康人群，提示SAA與胃潰瘍的發(fā)病有著密切的關(guān)系，能反映中至重度胃潰瘍的活動(dòng)性；并且隨著胃潰瘍病情的加重患者血清中SAA的含量逐漸增高，顯示SAA水平與病情的輕重程度呈顯著正相關(guān)關(guān)系，與國(guó)外報(bào)道一致[11]。其原因是由于胃潰瘍發(fā)病過(guò)程中細(xì)胞因子調(diào)節(jié)失去平衡，產(chǎn)生過(guò)多的炎性細(xì)胞因子，它們可刺激干細(xì)胞合成SAA，也可活化血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板等免疫細(xì)胞高表達(dá)黏附分子，吸引炎性細(xì)胞引起及加重胃黏膜組織的炎性反應(yīng)，進(jìn)而反映炎性反應(yīng)的強(qiáng)弱和胃黏膜組織損傷程度[1，9]。本研究結(jié)果還顯示，胃潰瘍患者血清中SAA水平與病變范圍無(wú)相關(guān)性，即不能用SAA來(lái)判斷胃潰瘍病變范圍的大小和部位。有研究報(bào)道SAA受藥物影響較血細(xì)胞沉降率沉降更迅速明顯，也可以認(rèn)為SAA具有快速反映藥物治療效果的特點(diǎn)，因此胃潰瘍患者血清中SAA水平可以指導(dǎo)臨床用藥[7]。

檢測(cè)胃潰瘍患者血清中SAA水平對(duì)疾病的診斷雖特異性不強(qiáng)，但能反映疾病的嚴(yán)重程度，可作為胃潰瘍的輔助診斷、病情評(píng)估、療效研判的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。

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A

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2016-09-06；

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