潘喜梅，潘俊泉，吳新良，胡善露

(婺源縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西婺源333200)

聯(lián)合SAA、CRP和PCT檢測(cè)對(duì)小兒急性期感染診斷的應(yīng)用價(jià)值分析

潘喜梅，潘俊泉，吳新良，胡善露

(婺源縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西婺源333200)

目的探究臨床上使用SAA、CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷小兒急性期感染的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2014年7月份至2016年7月份的256例病毒感染的小兒患者和202例細(xì)菌感染的小兒患者，分別使用免疫散射比濁法和電化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)其急性感染期以及恢復(fù)期的血清中SAA、PCT和CRP水平，并將結(jié)果同60名健康體檢兒童進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果細(xì)菌感染組急性期與健康組血清SAA、PCT和CRP水平均有顯著差異（P＜0.01）；病毒感染組急性期與健康組血清SAA水平有顯著差異（P＜0.01），PCT和CRP水平?jīng)]有顯著性差異（P＞0.05），細(xì)菌感染組與病毒感染組血清CRP水平有顯著差異（P＜0.01），血清SAA和PCT水平無(wú)差異（P＞0.05），病毒感染組SAA/CRP的比值要顯著高于細(xì)菌感染組患兒（P＜0.01）?；謴?fù)期兩組間血清SAA、PCT和CRP水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。此外，細(xì)菌感染組急性期SAA、PCT、CRP水平之間呈正相關(guān)（r=0.936，P＜0.01），病毒感染組急性期SAA、PCT、CRP水平之間沒有顯著的相關(guān)性（r=0.050，P＞0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)血清SAA、CRP和PCT的有利于患兒急性感染的鑒別診斷，血清中SAA/CRP的比值比單獨(dú)檢測(cè)有更大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

淀粉樣蛋白A；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原；小兒；急性期感染

C-反應(yīng)蛋白（CRP）能夠作為臨床上早期細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其對(duì)于病毒性感染的敏感性卻不足[1]。根據(jù)最新研究，血清中的淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）在細(xì)菌以及病毒感染的早期均會(huì)有顯著的升高[2]。另外，降鈣素原（PCT）對(duì)于全身和局部感染有一定的鑒別作用[3，4]。據(jù)此，本文對(duì)358例感染的患兒中血清SAA、PCT和CRP水平作動(dòng)態(tài)對(duì)比分析，以期探究臨床上使用SAA、CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于鑒別診斷小兒急性感染的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2014年7月至2016年7月在我院住院的患兒共計(jì)358例，其中病毒感染患兒256例（以下簡(jiǎn)稱病毒組)，其中男患兒137例，女患兒119例，平均年齡為（5.5±2.1）歲。根據(jù)相關(guān)病原體抗體（IgM)檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果：A群輪狀病毒感染67例，柯薩奇病毒感染43例，流感病毒感染31例，副流感病毒感染28例，EB病毒感染31例，巨細(xì)胞病毒感染18、風(fēng)疹病毒感染12、皰疹病毒15、腮腺炎病毒感染11例。細(xì)菌感染患兒102例（以下簡(jiǎn)稱細(xì)菌組)，其中男患兒53例，女患兒49例，平均年齡為（5.8±2.3）歲。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，肺炎克雷伯菌感染39例，金葡菌感染26，鼠傷寒感染17，痢疾14例，另有6例尿路感染患兒。幼兒園健康體檢兒童共計(jì)60例（以下簡(jiǎn)稱健康組)，男女兒童各30例，平均年齡為（5.5±2.1）歲，經(jīng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性感染的存在。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集在入院當(dāng)天（屬于急性期）以及7d后病癥消失（屬于恢復(fù)期）時(shí)，分別在患兒的外周靜脈取血3ml，健康兒童則在外周靜脈處一次性取血3ml，分離出血清，于-70℃冰箱內(nèi)保存[5]。

1.2.2 檢測(cè)方法用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清PCT，配套試劑盒來(lái)自羅氏公司；用特定蛋白儀免疫散射比濁法檢測(cè)血清CRP，配套試劑來(lái)自西門子公司；用免疫散射比濁法檢測(cè)血清中SAA，使用試劑來(lái)自寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司；用ELISA法和間接免疫熒光法分別檢測(cè)病毒IgM抗體（主要包括流感病毒、A輪狀病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。）檢測(cè)，間接免疫熒光試劑盒購(gòu)至來(lái)歐蒙公司，ELISA試劑購(gòu)至北京貝爾生物工程有限公司，所有檢測(cè)操作均按照廠家說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.0）對(duì)研究過(guò)程中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢測(cè)的結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組別之間使用χ2檢驗(yàn)，變量之間的關(guān)系則使用其相關(guān)系數(shù)（r）來(lái)表示，另外使用t檢驗(yàn)分析相關(guān)系數(shù)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性期患兒組與健康組的血清中SAA、PCT、CRP水平變化對(duì)比細(xì)菌感染患兒組急性期的血清SAA、PCT和CRP的水平均要顯著的高于健康組兒童以及病毒感染組患者（P＜0.01），病毒感染的小兒患者，其急性期的血清SAA和PCT水平也顯著的高于健康組兒童（P＜0.01），但CRP水平則沒有顯著性差異?；謴?fù)期時(shí)，細(xì)菌組和病毒組患兒的SAA和PCT水平均降低至正常范圍。具體見表1。

表1 兩組急性期患兒組與健康組血清中SAA、PCT、CRP水平、SAA/CRP比值的變化

2.2 兩組急性期患兒組與健康組血清中SAA、PCT、CRP水平、SAA/CRP比值的變化。具體見表2。

3 討論

SAA、PCT、CRP均為重要的急性相蛋白。當(dāng)患兒的機(jī)體受到感染，會(huì)出現(xiàn)急性的反應(yīng)，導(dǎo)致其肝內(nèi)的SAA、PCT、CRP的合成增加，從而使三種蛋白在血清中的水平也隨之顯著增加[8]。盡管這些機(jī)體應(yīng)激變化均屬于非特異性的，但是會(huì)根據(jù)患兒疾病以及疾病的嚴(yán)重程度的不同而改變[9]。

表2 兩組急性期患兒組與健康組血清中SAA、PCT、CRP水平、SAA/CRP比值的變化

本文隨機(jī)選取了2014年7月至2016年7月的150例病毒感染的小兒患者和60例細(xì)菌感染的小兒患者，檢測(cè)其急性和恢復(fù)期的血清中SAA、PCT和CRP水平，并將結(jié)果同60例健康的兒童進(jìn)行對(duì)比。

結(jié)果顯示細(xì)菌感染組的小兒患者，其急性期的血清SAA、PCT和CRP的水平均要顯著的高于健康兒童組（P＜0.01）。病毒感染組的小兒患者其急性期血清SAA的水平均要顯著的高于健康兒童組（P＜0.01），血清PCT和CRP水平與于健康兒童組無(wú)顯著性差異（P>0.05）。細(xì)菌感染組與病毒感染組的SAA均升高明顯，兩組比較均無(wú)顯著性差異（P> 0.05），細(xì)菌感染組中PCT輕度升高，兩組比較有差異（P<0.05），兩組間血清CRP水平有顯著差異（P＜0.01），病毒感染組SAA/CRP的比值要顯著高于細(xì)菌感染組患兒（P＜0.01）。有研究顯示，SAA和CRP的比值與小兒感染性疾病的嚴(yán)重程度有相關(guān)性，監(jiān)測(cè)兩者間的比值比單獨(dú)檢測(cè)具有更大的臨床價(jià)值[10]，在本結(jié)果中血清SAA/CRP的比值要顯著高于細(xì)菌感染組患兒（P＜0.01）。此外，細(xì)菌組的急性期的SAA、PCT、CRP水平之間呈正相關(guān)（r=0.936，P＜0.01），病毒感染組患兒急性期SAA、PCT、CRP水平之間沒有顯著的相關(guān)性（r=0.050，P＞0.05）?；謴?fù)期時(shí)，細(xì)菌組和病毒組患兒的SAA和PCT水平均降低至正常水平[11]。

綜上所述，在臨床診療中聯(lián)合檢測(cè)SAA、CRP和PCT，有助于對(duì)小兒急性期感染的鑒別診斷，尤其是血清中SAA/CRP的比值比單獨(dú)檢測(cè)具有更大的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生及早對(duì)癥治療，減少抗生素的濫用。

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R446.62，R725.1

A

1674-1129(2016)06-0751-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.017

2016-10-26；

2016-11-18)