溫 美

(萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337016)

·實(shí)驗(yàn)室管理·

加強(qiáng)基層?jì)D幼保健人員艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)

溫 美

(萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337016)

目的醫(yī)務(wù)人員是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群，艾滋病職業(yè)暴露是關(guān)系到公眾及醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全的公共衛(wèi)生問(wèn)題，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受艾滋病職業(yè)暴露的威脅已日益成為艾滋病防治的關(guān)鍵。萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院作為省級(jí)定點(diǎn)艾滋病母嬰阻斷治療醫(yī)院，所以更應(yīng)重視對(duì)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員的防護(hù)。方法對(duì)該院接觸艾滋病患者發(fā)生的崗位職業(yè)暴露案例進(jìn)行分析，制定和建立一套完整的防護(hù)艾滋病病毒感染的制度和處理辦法。結(jié)果由于及時(shí)采取措施，醫(yī)學(xué)觀察追蹤3年，接觸艾滋病患者發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員尚未發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒。結(jié)論重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露安全防護(hù)，加強(qiáng)艾滋病病毒感染各個(gè)環(huán)節(jié)的防護(hù)和管理制度的落實(shí)，可有效降低和減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

基層醫(yī)務(wù)人員；艾滋病；防護(hù)；處理

基層醫(yī)務(wù)人員是防治艾滋病工作的一線人員，隨著艾滋病流行形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受艾滋病病毒職業(yè)暴露的威脅已日益成為艾滋病防治工作的重中之重[1]。醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露事件時(shí)有發(fā)生，在從事醫(yī)療活動(dòng)工作的過(guò)程中，稍有不慎就有被艾滋病病毒感染的血液、組織、污染的針頭及其銳器刺破皮膚，使其具有被艾滋病病毒感染的可能性[2，3]。世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院從2013年1月至2015年12月共接受診斷的艾滋病患者5例，發(fā)生HIV職業(yè)暴露6例。

1 資料

150例調(diào)查人群均為2013年1月至2015年12月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院在職工作人員，其中男性1例，女性5例，年齡21~48歲，平均年齡為28歲，其發(fā)生職業(yè)暴露6名，均涉及醫(yī)務(wù)人員，1名婦產(chǎn)科醫(yī)師（女），1例實(shí)習(xí)檢驗(yàn)士（男），4例外科護(hù)士（女）。醫(yī)務(wù)人員都存在感染HIV的危險(xiǎn)，但不同科室的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中暴露的危險(xiǎn)是不同的[3]。

2 暴露分析

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員等在工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[4，5]。病房、急診室、手術(shù)室由于醫(yī)療護(hù)理操作相對(duì)集中，所以是發(fā)生職業(yè)暴露的高危場(chǎng)所。因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)于所有病人的血液、體液和被血液、體液污染的物品都應(yīng)視為具有傳染性，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。為了提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，對(duì)各科室的職業(yè)暴露的發(fā)生情況進(jìn)行了分析。

2.1 HIV職業(yè)暴露人員職業(yè)分布從該院發(fā)生HIV暴露的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)科室分布來(lái)看，1例醫(yī)生3例護(hù)士，皮膚完整但直接接觸患者血液；1例護(hù)士，被污染了的針頭扎破了手指，1例為臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員有破損的皮膚但未直接接觸患者的血液、體液。醫(yī)生、檢驗(yàn)科人員、護(hù)理人員和手術(shù)室的工作人員，經(jīng)常接觸引起血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作的比率高于其他科室，被醫(yī)療器械刺破皮膚的比率較其他人員高.據(jù)資料提供，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中有57例被確診感染了艾滋病病毒[6]，其中護(hù)士由皮膚刺傷造成的感染48例，占到84.2%.由于護(hù)士要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，接觸醫(yī)療廢棄物和污染物及病人的血液、體液及各種分泌物的機(jī)會(huì)多，所以職業(yè)危險(xiǎn)性更高。

3 HIV職業(yè)暴露分級(jí)

3.1 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短，確定為一級(jí)暴露。

3.2 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷，確定為二級(jí)暴露。

3.3 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液，確定為三級(jí)暴露。

3.4 1例護(hù)士被HIV患者用過(guò)帶血液的針頭刺破，被感染的機(jī)會(huì)較大，確定為二級(jí)暴露；1位實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員皮膚破損，但未直接接觸HIV陽(yáng)性血液及血性體液，另1例醫(yī)生和3例護(hù)士直接接觸患者血液但無(wú)破損的皮膚，被感染的機(jī)會(huì)較小，確定為一級(jí)暴露[7]。

4 暴露后的防護(hù)

4.1 暴露后的傷口局部處理被污染針頭扎破了手指的護(hù)士在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，立即從傷口近心端擠壓，使其盡量擠出血液，同時(shí)用肥皂和大量流動(dòng)清水沖洗傷口，并用75%的酒精或0.5（單位）碘伏進(jìn)行消毒，然后用防水敷料包扎傷口[8]。粘膜暴露者則用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。相關(guān)研究表明，皮膚或粘膜接觸病人血液或體液后，用清水和肥皂水清洗能一定程度上降低感染的危險(xiǎn)性[9]。所以當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)該及時(shí)處理?yè)p傷局部，切勿用嘴吸吮血液、用利器將傷口擴(kuò)大或進(jìn)行局部性的擠壓放血。

4.2 HIV職業(yè)暴露后的用藥醫(yī)務(wù)人員針刺傷暴露后的感染率低而用藥的毒、副作用很大，為了防止感染的發(fā)生，采取了以下補(bǔ)救措施：⑴暴露后1年定期對(duì)6例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行受血5項(xiàng)和血常規(guī)、肝及腎功能的檢測(cè)，首先對(duì)6例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行以上項(xiàng)目的本底調(diào)查，分別在暴露后4、8、12周6、12個(gè)月進(jìn)行追蹤檢測(cè)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)[10]，本底檢測(cè)顯示；6例各項(xiàng)檢查均正常。⑵對(duì)護(hù)士采取預(yù)防性用藥治療即口服賀補(bǔ)丁等治療，進(jìn)行臨床觀察，治療3周后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)保肝、對(duì)癥治療后逐漸降至正常[11]。⑶對(duì)患者用過(guò)的物品及已混合的物品全部重新進(jìn)行消毒處理。

5 結(jié)果

3年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布，詳見(jiàn)表1

表1 3年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布

6 討論

6名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，因?yàn)榧皶r(shí)采取了補(bǔ)救措施，臨床觀察3年后，HIV抗體檢測(cè)為陰性。發(fā)生職業(yè)暴露案例后，加強(qiáng)了對(duì)艾滋病病毒等經(jīng)血傳播性疾病的管理[12]，制定下發(fā)了《經(jīng)血傳播性疾病，艾滋病病毒職業(yè)暴露的管理及防護(hù)制度》；《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露后的緊急處理》等文件。要求醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。當(dāng)接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。做到以上防護(hù)，有研究表明，醫(yī)務(wù)人員完善的防護(hù)措施可以降低50%的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病在我國(guó)進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期[14]。傳播趨勢(shì)開(kāi)始從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群，因此艾滋病職業(yè)暴露的防治對(duì)于每名醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)都是當(dāng)務(wù)之急的，雖然目前在我國(guó)醫(yī)務(wù)人員中尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露而感染艾滋病的病例，但隨著醫(yī)護(hù)人員接觸艾滋病人的概率增加，因職業(yè)暴露感染艾滋病的危險(xiǎn)性也增大，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露于HIV傳染源的機(jī)會(huì)較多。推廣普遍性防護(hù)原則，每名醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[15]。正確使用個(gè)人防護(hù)用品，積極防止職業(yè)暴露的發(fā)生，還要提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)是減少醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染HIV的有效方法。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織. 2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)（內(nèi)容提要）[J].中華疾病控制雜志，2012，16（12）：1-17．

[2]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422-425．

[3]郭莉.艾滋病醫(yī)院性傳播及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：819-820．

[4]程峰.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：15．

[5]卓維．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視隱蔽艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(14)：151-152．

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織. 2005年中國(guó)艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展，2006：1-6.

[7]李秀蘭，陳征，丁麗英，等.對(duì)北京護(hù)理人員HIV感染者和ADS患者的知識(shí)、態(tài)度調(diào)查和HIV感染者和ADS患者醫(yī)源性暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)健康教育，2002，18(2)：73-75．

[8]楊淑玲，李亞潔，張秀華，等.經(jīng)血傳播疾病的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害及其防護(hù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(11)：15-17．

[9]萬(wàn)正敏.54名臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的資料分析及防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：506-507．

[10]程峰．艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：7-8．

[11]張福杰．國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：25-135．

[12]楊淑玲，李亞潔，張秀華，等.經(jīng)血傳播疾病的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害及其防護(hù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）：15-17．

[13]黃勛．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M]．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：123-128．

[14]余薇，黃智軍，劉強(qiáng)，等．2002年～2010年江西省血液中心無(wú)償獻(xiàn)血者HIV病毒檢測(cè)分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（6）：672-673．

[15]計(jì)國(guó)平，何玲秀，劉永生，等.基層?jì)D產(chǎn)科工作人員實(shí)施普遍性防護(hù)原則和職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2003，9 (4)：235-238．

R512.91，R446.62

A

1674-1129(2016)06-0745-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.015

2016-06-02；

2016-10-17)