郭乃亮

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中西醫(yī)結(jié)合辨證治療急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例

郭乃亮

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合辨證治療急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用效果。方法 對照組給予單純西醫(yī)治療，研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證方法。兩組急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均持續(xù)治療3個月為宜，記錄其臨床療效。結(jié)果 兩組急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)不同方法治療后，研究組臨床總有效率(91.11%)顯著高于對照組(71.11%)，數(shù)據(jù)對比P<0.05(有統(tǒng)計學(xué)意義)，提示研究組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 對急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者給予中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療，可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者身心健康及生活質(zhì)量。

痹證；急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)藥療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是臨床常見的全身性自身免疫性疾病，具有慢性、侵襲性、進(jìn)行性等特點[1, 2]。本文為提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效，特于2014年1-2015年12月期間選取我院收治的急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者(90例)作為研究對象，探討中西醫(yī)結(jié)合辨證治療急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中男性34例、女性56例，年齡39～78歲、平均(56.72±2.11)歲，病程3月～21年、平均(7.52±1.09)年。按照就診序號將90例急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組(研究組、對照組)，每組45例，兩組上述資料對比(P>0.05)，無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予單純西醫(yī)治療，醋酸潑尼松片浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)每日給藥1次、每次口服10 mg(晨服)，甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644)每周給藥1次、每次口服劑量10 mg(4片)。研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證方法，其中西醫(yī)治療方法同對照組，中醫(yī)辨證治療方法如下：①濕熱痹阻型：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛且伸屈不利、關(guān)節(jié)畸形、晨僵、口渴、出汗，小便黃、大便干，舌質(zhì)紅且苔黃厚，脈弦滑或弦滑數(shù)。中藥方：白虎桂枝湯合宣痹湯加減：生石膏20 g，知母15 g，桂枝9 g，羌活15 g，甘草9 g，防己12 g，杏仁9 g，薏苡仁30 g，連翹15 g，梔子15 g，清半夏15 g，淡竹葉15 g，黃柏15 g，白術(shù)18 g，茯苓15 g，姜黃12 g，伸筋草15 g，每日1劑，以水煎后分2次口服；②寒濕痹阻型：臨床表現(xiàn)為惡風(fēng)寒、關(guān)節(jié)畸形且伸屈不利、關(guān)節(jié)痛腫且遇冷加重、肢體沉重、晨僵、口淡，舌淡紅，苔白膩，脈弦緊。中藥方：薏苡仁湯加減：薏苡仁30 g，蒼術(shù)15 g，炒白術(shù)20 g，茯苓15 g，炙甘草9 g，忍冬藤20 g，羌活15 g，獨活15 g，牛膝15 g，防風(fēng)12 g，麻黃12 g，桂枝15 g，附子(先煎1 h)9 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，干姜15 g，細(xì)辛6 g，生姜15 g，每日1劑，以水煎后分2次口服。兩組急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均持續(xù)治療3個月為宜，記錄其臨床療效。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者下列指標(biāo)達(dá)到情況判斷其療效：①無疲倦；②晨僵持續(xù)時間不超過15 min；③血沉檢查女性每小時不超過30 mm、男性每小時不超過20 mm；④關(guān)節(jié)檢查無壓痛；⑤關(guān)節(jié)無疼痛感；⑥關(guān)節(jié)或腱鞘未出現(xiàn)腫脹(軟組織)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解：上述指標(biāo)達(dá)到5項及以上；顯效：上述指標(biāo)達(dá)到4項；有效：上述指標(biāo)達(dá)到3項；無效：上述指標(biāo)達(dá)到3項以下[3]。臨床總有效率=臨床緩解率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

兩組急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)不同方法治療后，研究組臨床總有效率(91.11%)顯著高于對照組(71.11%)，數(shù)據(jù)對比(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示研究組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效分析 (例，%)

注：與對照組對比1)P<0.05

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性結(jié)締組織疾病，若患者處于急性發(fā)作期則將顯著影響其肢體功能，不利于維持良好的身心健康及生活質(zhì)量[4, 5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“歷節(jié)”“痹證”“尪痹”范疇，發(fā)病原因多為素體本虛、肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪侵襲脈絡(luò)并流注關(guān)節(jié)，或因日久瘀而化熱所致，臨床應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止通、散寒除濕為主要原則。研究表明，以往臨床首選西醫(yī)藥物治療急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，此法雖可有效緩解患者病癥，但長期使用西醫(yī)藥物，將使機體產(chǎn)生大量毒副作用，且由于患者間存在個體差異，部分急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)單純西醫(yī)藥物治療無法獲得滿意療效[6]。

研究顯示，針對急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者上述西醫(yī)藥物治療弊端，有學(xué)者提出若在西醫(yī)治療時加用中醫(yī)辨證治療，可有效避免患者間差異所致療效不理想情況，此外中醫(yī)藥物不良作用較小，臨床使用安全性較高，利于患者積極接受并配合治療[7]。本文研究可知，對照組經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療后總有效率僅為71.11%，研究組給予西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)辨證治療后總有效率(91.11%)顯著高于對照組，與上述研究結(jié)果相符[8]。

綜上所述，對急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者給予中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者身心健康及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

[1] 林健祥，曾素娥，李永健，等. 中西醫(yī)綜合治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(濕熱內(nèi)蘊證)臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2015, 24(8): 1380-1382.

[2] 凌志蘭，李娟. 中西醫(yī)綜合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體會[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011, 24(2): 214-215.

[3] 李美杏.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)疼痛的門診中西醫(yī)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011,9(14): 1239-1240.

[4] 孫建華.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2011,26(9):1127-1128.

[5] 許瑞平.中西醫(yī)聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(20): 154-155.

[6] 韓慶松.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2012,27(9): 1208-1209.

[7] 李瑞昌，馮知濤，王濟(jì)國，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8(27): 94-96.

[8] 錢鑫，汪悅.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2015，47(12): 37-39.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Acute Rheumatoid Arthritis based on Syndrome Differentiation for 60 Cases

GUO Nailiang

(Department of Traditional Chinese Medicine, Xinyang Central Hospital, Henan Province, Xinyang 464000, China)

Objective To discuss the clinical application effect of therapy of integrated medicine in the treatment of acute rheumatoid arthritis based on syndrome differentiation. Methods The control group was given Western medicine. The study group was given TCM treatment based on syndrome differentiation on the basis of the Western medicine. Two group continued treatment for 3 months. The clinical effect was recorded. Results After different methods of treatment, the clinical total effective rate of the study group (91.11%) was significantly higher than that of the control group (71.11%), and the data was statistically significantP<0.05, which suggested that the therapeutic effect of the study group was better than that of the control group. Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of acute rheumatoid arthritis based on syndrome differentiation can significantly improve the clinical effect, and will help protect the health and quality of life of patients.

Bi syndrome; Acute rheumatoid arthritis; Integration of traditional and Western medicine therapy; Treatment based on syndrome differentiation; therapy of TCM

河南省信陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科(信陽 464000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.049

1003-8914(2016)-24-3644-02

?偉

2016-06-15)