丁德祥

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中藥熏洗在混合痔術(shù)后的應(yīng)用分析

丁德祥

目的 分析中藥熏洗療法在減輕混合痔術(shù)后水腫、疼痛情況及促進創(chuàng)面愈合方面的臨床療效。方法 將我院肛腸科2014年5月—2015年11月期間收治的82例混合痔術(shù)后患者按照入院先后順序隨機的均分為觀察組及對照組，其中對照組術(shù)后給予碘伏溫水坐浴，每天早晚各1次，觀察組則采用自制中藥熏洗，亦每天早晚各1次，連續(xù)治療1周，并隨訪1月，分析兩組患者的臨床有效率、水腫消退時間、疼痛積分情況、創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果 觀察組總體臨床有效率為97.6%，明顯優(yōu)于對照組78.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)；觀察組患者的平均水腫消退時間為(4.1±1.2)天，創(chuàng)面愈合時間為(17.3±2.6)天，均明顯短于對照組的(7.9±1.6)天(P=0.031)和(26.3±5.7)天(P=0.036)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者第3天、第7天的疼痛積分明顯低于對照組，差異亦均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥熏洗可有效緩解混合痔患者術(shù)后水腫情況，減輕疼痛，并促進創(chuàng)面愈合，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

混合痔；水腫；創(chuàng)面愈合；中醫(yī)熏洗

手術(shù)治療是混合痔的主要治療方法。肛緣水腫是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，水腫形成后引起患者肛門疼痛，而水腫及疼痛可嚴(yán)重影響手術(shù)效果及切口愈合[1]。因而尋求緩解術(shù)后水腫、促進創(chuàng)面愈合的有效方法成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點內(nèi)容之一。為此，我科室自制中藥熏洗方并應(yīng)用于臨床，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例混合痔患者均是我院肛腸科2014年5月—2015年11月期間收治的病人，其中觀察組41例，男29例，女12例，年齡21～67歲，平均年齡(39.6±5.3)歲，病程3～26年，平均病程(11.9±4.3)年，其中結(jié)締組織性混合痔16例，靜脈曲張性混合痔25例；對照組41例，男27例，女14例，年齡20～63歲，平均年齡(41.2±4.7)歲，病程1～22年，平均病程(13.1±3.7)年，其中結(jié)締組織性混合痔14例，靜脈曲張性混合痔27例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型方面無明顯差異性(P>0.05)，存在可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會于2012年制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在20～70周歲之間者；簽署知情同意書并自愿參與本研究者；排便規(guī)律，近3月無便秘史者；醫(yī)從性良好，積極配合相關(guān)治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；糖尿病或其它內(nèi)分泌疾病患者；精神病患者；交流障礙者；血液系統(tǒng)疾病患者；哺乳期及妊娠期女性；醫(yī)從性差，配合欠佳者；肛周膿腫、肛瘺及肛門惡性腫瘤等其它疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)治療，如預(yù)防感染及褥瘡等。對照組給予碘伏溫水坐浴，每次15 min，每天早晚各1次；觀察組則給予中藥熏洗，中藥組成：黃柏10 g，黃連10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g，金銀花10 g，白芷10 g，苦參10 g，五倍子10 g，水煎15 min，以原液200 ml兌2000 ml溫水，先熏蒸肛門處，直至藥液溫度至50℃左右，進行坐浴，每次20 min，每天早晚各1次。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效： 肛緣水腫基本消失， 皮下無血栓形成，創(chuàng)面無感染，患者脹痛消失；有效： 肛緣水腫明顯減退，皮下暗紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無感染，患者脹痛減輕；無效： 癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者；有效=治愈+好轉(zhuǎn)。疼痛評分則根據(jù)VAS量表進行評價，0分為無痛感，10分則表示疼痛最劇烈。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料實施t檢驗或方差分析，等級資料采用秩和檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果分析 觀察組總體臨床有效率為97.6%，明顯優(yōu)于對照組78.0%，見表1。

表1 兩組患者臨床效果分析 (例，%)

2.2 兩組患者水腫緩解時間及創(chuàng)面愈合時間分析 觀察組患者的平均水腫消退時間為(4.1±1.2)天，創(chuàng)面愈合時間為(17.3±2.6)天，均明顯短于對照組的(7.9±1.6)天(P=0.031)和(26.3±5.7)天(P=0.036)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者水腫緩解時間及創(chuàng)面愈合時間分析 (例，

2.3 兩組患者第3天、第7天疼痛情況分析 觀察組患者第3天、第7天的疼痛積分明顯低于對照組，差異亦均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者第3天、第7天疼痛情況分析 (例，

3 討論

混合痔術(shù)后疼痛及水腫是其主要臨床并發(fā)癥，直接影響傷口愈合時間，加重感染風(fēng)險，故而如何減少術(shù)后水腫發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。中藥熏洗療法是利用中藥藥液趁熱在患處進行熏蒸及清洗的一種治療方式，可使藥力及熱力直接到達病所而發(fā)揮藥效。坐浴過程中，中藥藥液能夠借助熱力直接到達肛門周圍，使局部溫度升高，松弛肛門括約肌，促進毛孔開放，擴張微血管，加速血液循環(huán)及淋巴回流，同時中藥藥力還可通過創(chuàng)面組織及局部皮膚直接發(fā)揮藥力，促使水腫減退，促進創(chuàng)面愈合。

中醫(yī)認為，混合痔術(shù)后水腫、疼痛是由于氣血郁滯，濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致，因而其治療當(dāng)以活血通絡(luò)、清熱利濕、行氣止痛為治療大法。本方中，黃柏、黃連二藥味苦性寒，可清熱燥濕、涼血止血，是為君藥；川芎、紅花、桃仁則活血通絡(luò)，行氣止痛，為臣藥；金銀花可清熱解毒，消腫止痛，白芷可祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛，苦參可清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；五倍子可止血解毒，主癰腫瘡癤及各種出血，為佐藥，諸佐藥一方面助君臣之清熱燥濕，活血通絡(luò)之功，同時有行氣止痛，解毒止血之效。本方諸藥合用可達活血通絡(luò)、清熱利濕、行氣之效?，F(xiàn)代研究證實，黃柏、黃連對多種致病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌及痢疾桿菌等均具有明顯抑制作用，且對抑制真菌生長具有一定療效；川芎可促進骨折的愈合及水腫的吸收，紅花、桃仁則具有鎮(zhèn)痛及改善局部血液循環(huán)的功效，加速水腫吸收；金銀花則具有廣譜抗菌效果及解熱、鎮(zhèn)痛功效，同時可強化機體免疫，促進白細胞吞噬功能，預(yù)防局部感染，加速創(chuàng)面愈合進程；白芷同樣具備抗菌作用，同時可解熱鎮(zhèn)痛，抑制炎性反應(yīng)，緩解疼痛；苦參則具有抗菌、抗炎作用，可抑制局部滲出，同時具備抗過敏功效，抑制過敏介質(zhì)的釋放，繼而緩解局部炎性病變，促進創(chuàng)面恢復(fù)；五倍子則具有收斂作用，一方面可促進受損黏膜的修復(fù)，同時可收縮局部血管，實現(xiàn)止血功效。本治療過程中，觀察組患者中藥熏洗的治療方式，其臨床療效、水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間及疼痛情況均明顯優(yōu)于對照組，證明該療法可以有效緩解患者的痛苦，促進其康復(fù)進程。曹波等[5]通過研究亦認為，中藥熏洗能夠緩解術(shù)后水腫狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合，加快患者康復(fù)進程。

總之，我們認為中藥熏洗能夠有效緩解混合痔患者術(shù)后水腫及疼痛情況，加速其創(chuàng)面愈合進程，縮短治療周期，緩解患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 龍慶，李俊，杜位良，等.中藥熏洗聯(lián)合TDP 照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，29(6)：531-533.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2012：10-13.

[3] 吳成中.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫35例[J].光明中醫(yī)，2012，27(12)：2470-2471.

[4] 陳武.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫 53 例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(3)：406-407.

[5] 曹波，李志，楊樂，等.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫及促進創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(16)：1870-1872.

山東省濰坊市坊子區(qū)仁康醫(yī)院中醫(yī)肛腸科(濰坊 261200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.025

1003-8914(2016)-24-3592-02

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2016-05-16)