廖晨晨 黃利紅

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中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察

廖晨晨1黃利紅2

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療早期先兆流產(chǎn)臨床療效的差異。方法 選取武漢市普愛醫(yī)院2015年12月—2016年5月間的早期先兆流產(chǎn)病例66例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，實驗組33例，對照組33例。對照組口服黃體酮膠囊、愛樂維進行治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加服婦康寶顆粒，治療一周后比較兩組的臨床療效、HCG水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實驗組有效率為97.0%，對照組有效率為81.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后實驗組HCG水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.2%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.2%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)優(yōu)于單純西醫(yī)，值得臨床推廣。

胎漏；黃體酮膠囊；婦康寶顆粒；愛樂維片；早期先兆流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合療法

早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周以前先出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮口未開，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符。經(jīng)休息和治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。西醫(yī)主要采用孕激素補充療法，中醫(yī)在保胎方面也有其獨特優(yōu)勢，因此本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期先兆流產(chǎn)，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢市普愛醫(yī)院2015年12月—2016年5月間的早期先兆流產(chǎn)病例66例，所有患者均查血清HCG(+)、彩超檢查確診為宮內(nèi)早孕，均出現(xiàn)陰道出血癥狀且經(jīng)婦科檢查排除宮頸、陰道炎癥等引起的出血。患者年齡20～35歲，平均(27.15±2.68)歲，孕周6～8周，平均(7±0.54)周，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均無流產(chǎn)史，且同意保胎治療。將患者隨機分為兩組，每組33例，對照組口服黃體酮膠囊、愛樂維片治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加服婦康寶顆粒。黃體酮是天然的孕激素，可抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜發(fā)育，維持妊娠繼續(xù)進行，降低流產(chǎn)風(fēng)險[1]。婦康寶顆粒由阿膠、艾葉、熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、甘草7味中藥制成，具有補血調(diào)經(jīng)、止血安胎之功效[2]。愛樂維含有多種維生素、礦物質(zhì)和微量元素，尤其適用于妊娠期孕婦[3]。

1.2 治療方法 所有患者治療期間均臥床休息，禁性生活。對照組口服黃體酮膠囊(50 mg)，4片/次，2次/日，愛樂維片，1片/日；實驗組在對照組基礎(chǔ)上加服婦康寶顆粒(10 g)，1包/次，3次/日；療程一周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療一周后觀察兩組患者陰道出血情況，比較兩組治療前后血清HCG水平、彩超結(jié)果以及用藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道出血、腹痛等癥狀消失，彩超檢查結(jié)果表明有胚芽和原始心管搏動，孕囊半徑增大，血HCG水平升高；有效：陰道出血、腹痛等癥狀減輕；彩超檢查結(jié)果表明孕囊半徑有增大趨勢，有胚芽和原始心管搏動，血HCG水平升高；無效：癥狀未改善，彩超檢查結(jié)果表明無胚芽及心管搏動，血HCG水平下降[4]。

1.5 不良反應(yīng) 若患者治療期間出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、AST升高等癥狀，均屬于不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 實驗組總有效率為97.0%，對照組總有效率為81.8%，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者療效對比 (例，%)

2.2 HCG水平 治療前兩組血清HCG比較，經(jīng)t檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性；治療后兩組血清HCG比較，經(jīng)t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后實驗組血清HCG水平明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組患者HCG水平

組別治療前治療后實驗組152683±49157559215±12477對照組158742±32429465773±49863

2.3 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.2%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 (例，%)

3 討論

目前，先兆流產(chǎn)發(fā)病率高達 10%～15%[5]，其發(fā)生原因與胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素有關(guān)。母體因素包括全身性疾病(如嚴(yán)重感染、高熱疾病、嚴(yán)重貧血或心力衰竭、慢性肝腎疾病或高血壓等)、生殖器官異常(如子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連等)、內(nèi)分泌異常(如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等)、強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣、免疫功能異常(如封閉性因子缺乏、自然殺傷細胞的數(shù)量或活性異常等)[6]。西醫(yī)認為孕激素是建立妊娠和維持妊娠必不可少的激素，因此西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的主要方法為孕激素補充療法，其作用機制為：維持子宮內(nèi)膜蛻膜化；改善胚胎著床環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜容受性；調(diào)節(jié)子宮平滑肌的收縮性和宮頸機能；通過淋巴細胞分泌的孕酮誘導(dǎo)封閉因子促進母體免疫系統(tǒng)對半同種異體移植物胎兒的免疫耐受，使免疫內(nèi)環(huán)境向有利于妊娠的方向發(fā)展。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎動不安”“胎漏”等范疇。其主要病因病機是沖任氣血失調(diào)，胎元不固，不能攝血養(yǎng)胎。中醫(yī)認為:沖為血海，任主胞胎。若腎氣不足，沖任虛損，則胎元不固；氣血交虧，則胎元失養(yǎng)，易發(fā)生胎動不安[7]。婦康寶顆粒是由阿膠、艾葉、熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、甘草7味藥經(jīng)提取、加工制成的中藥制劑， 由《金匱要略》中的膠艾湯加味而成[8]，具有補血調(diào)經(jīng)、止血安胎之功效，臨床用于失血過多、面色萎黃、月經(jīng)不調(diào)、小腹冷痛、胎漏胎動、痔漏下血[2]。方中艾葉、當(dāng)歸、川芎中的揮發(fā)油具有凝血止血[9]，抑制子宮收縮的作用[9]；熟地黃補血滋潤，益精填髓，與當(dāng)歸、川芎、白芍等合用，調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血，治沖任虛損，月水不調(diào)，臍腹療痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止；甘草、白芍能緩急止痛；阿膠性味甘平，有清熱涼血、益陰安胎之功，對妊娠者既可安胎又可定痛。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期先兆流產(chǎn)，在補充孕激素的同時又充分利用了中藥安胎的優(yōu)勢，起到了顯著的臨床療效，較單用孕激素療效好，值得臨床推廣。

[1] 李艷華.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(22):107-108.

[2] 汪紅，顧勤.膠艾湯用藥特點及對后世組方的啟示[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(4)：384-385.

[3] 張麗華.妊娠期補充愛樂維的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(19):72-73.

[4] 張金偉，錢麗.固腎安胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(3):51-52.

[5] 鄭巖，王琳琳.加味壽胎丸治療胎漏、胎動不安32例[J].河南中醫(yī)，2013，33(9):1510-1511.

[6] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:47-48.

[7] 潘梅欽.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)68例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008(3):166-167.

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[9] 肖培根.新編中藥志[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：127-128，428-429.

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(武漢 430000)；2.湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院婦產(chǎn)科(武漢 430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.018

1003-8914(2016)-24-3577-02

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2016-05-29)