盧繼福

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中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床觀察

盧繼福

目的 探討西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合附子理苓湯加減治療脾腎陽虛型肝硬化的臨床效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院消化內(nèi)科2012年8月—2015年2月治療的83例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為兩組，西醫(yī)組給予常規(guī)西醫(yī)療法，聯(lián)合組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上給予附子理苓湯加減治療。觀察所選患者的綜合療效和肝功能的變化情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為90.48%，明顯高于西醫(yī)組的73.17%(P<0.05)，聯(lián)合組改善肝功的作用明顯好于西醫(yī)組(P<0.05)。結(jié)論 附子理苓湯可通過利尿、護(hù)肝、提高機(jī)體蛋白水平等作用提高肝硬化腹水的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；脾腎陽虛；肝硬化腹水

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2012年8月—2015年2月治療的83例肝硬化腹水患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為西醫(yī)組和聯(lián)合組。西醫(yī)組41例，其中男23例，女 18例；年齡31.8～63.4歲，平均(42.8±3.6)歲；病程0.4～8.2年，平均(4.7±0.8)年；其中乙肝性肝硬化16例，酒精肝性肝硬化5例，丙肝性肝硬化2例。聯(lián)合組42例，其中男23例，女 19例；年齡30.9～64.1歲，平均(43.2±3.8)歲；病程0.5～8.7年，平均(4.9±0.8)年；其中乙肝性肝硬化15例，酒精肝性肝硬化6例，丙肝性肝硬化3例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷西醫(yī)符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化失代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)根據(jù)腹大脹滿、面色白、脘悶納呆、肢冷浮腫、小便短少、舌體胖、苔淡白、脈沉細(xì)無力等辨證為脾腎陽虛型鼓脹。排除其它疾病引起的腹水、對所用藥物過敏以及其他原因不能接受觀察的患者。

1.3 治療方法 西醫(yī)組患者采取半臥位以緩解呼吸困難；飲食清淡、低鹽，控制進(jìn)水量。螺內(nèi)酯片(北京中新制藥廠，規(guī)格：12mg/片，國藥準(zhǔn)字H10910011)口服，每次12mg，每日3次；還原型谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.6 g/支)1.8 g加入250ml 10%的葡萄糖注射液靜滴，每天1次；人血白蛋白注射液(上海萊士血液制品股份有限公司，規(guī)格：12.5 g/瓶，國藥準(zhǔn)字S10930019)10 g靜滴，每天1次。聯(lián)合組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上給予附子理苓湯加減：附子6 g，黨參18 g，干姜12 g，白術(shù)12 g，黃芪12 g，山藥12 g，鹿角片6 g，茯苓18 g，澤瀉12 g，肉桂9 g，甘草6 g。以上各藥，以水1000ml煎取藥汁400ml，分2次溫服，每天1劑。每個療程15天，30天后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①綜合療效：顯效：臨床癥狀明顯減輕，腹水明顯減少，B超提示腹水減少50%以上；有效：臨床癥狀減輕，腹水和水腫有所消退，B超提示腹水減少不足50%；無效：腹水、水腫以及其它癥狀無減輕或加重[2]。②肝功能：記錄對比治療前后血清ALT、AST、Alb、TBil等肝功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 治療后兩組患者總有效率對比，見表1。

表1 兩組總有效率對比 (例，%)

注：兩組患者總有效率對比χ2=4.1964,1)P=0.041<0.05

2.2 肝功能 治療前后兩組患者肝功能對比，見表2。

表2 治療前后兩組患者肝功能對比 (例，

注：治療前組間比較1)P>0.05；治療前后組內(nèi)比較2)P<0.05；治療后組間比較3)P<0.05

3 討論

肝硬化是一種臨床上常見的肝臟疾病，可由多種原因造成，如病毒性肝炎、長期飲酒、營養(yǎng)不良、化學(xué)物質(zhì)中毒等。其病理變化主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞的廣泛性壞死，其余的肝細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)節(jié)性再生，同時器官其它組織增生，從而導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)破壞，使肝臟慢慢變化，最終形成肝硬化。肝硬化前期，正常細(xì)胞出現(xiàn)代償，可暫時維持正常功能。隨著疾病的發(fā)展，正常組織不能完全代償，可出現(xiàn)肝硬化腹水，一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著肝硬化已經(jīng)進(jìn)入失代償期，可表現(xiàn)為黃疸、腹壁靜脈曲張、肝臟腫大或縮小等，常常預(yù)后不佳。西醫(yī)治療多采用利尿、護(hù)肝、補(bǔ)充蛋白等方法[3]。本研究西醫(yī)組總有效率為73.17%，治療后肝功能各項指標(biāo)也有改善，可見西醫(yī)可減輕病情，減緩疾病的發(fā)展。但是，此法不能從根本上解決問題，一旦停藥病情會出現(xiàn)反復(fù)，甚至更加嚴(yán)重。

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水屬于“鼓脹”的范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了鼓脹“色蒼黃，腹筋起”的臨床特征。發(fā)病原因可歸結(jié)為酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)病原因基本吻合。病變臟器主要在肝、脾、腎，肝失疏泄、脾失健運(yùn)導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，病久波及腎臟，使腎臟開闔不利，水濕不化，發(fā)為鼓脹。脾腎陽虛、氣化不利可見陽虛水泛之證[4]。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、化氣利水，方用附子理苓湯加減，方中附子、干姜、黨參、白術(shù)、鹿角片、肉桂等藥補(bǔ)益脾腎陽氣；茯苓、澤瀉利水消脹；黃芪、山藥補(bǔ)益脾氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[5]：附子可減少M(fèi)受體數(shù)量，降低CGMP系統(tǒng)的敏感性，從而使陽虛的動物得到改善；白術(shù)具有明顯而持久的利尿作用，以1～3 g/kg給大鼠灌胃，可使其尿量增加5倍左右，6小時后尿量仍多于正常；干姜浸劑可抑制血管通透性，從而起到利尿作用；茯苓中有效成分可影響腎小管對Na離子的吸收，起到利尿作用；澤瀉可使大鼠Na離子的分泌量大大增加，起到利尿作用，常與茯苓共同使用；黃芪水煎液可使小鼠肝糖原增加，能使血清總蛋白和白蛋白升高，并能抑制病毒擴(kuò)散[6]。聯(lián)合組總有效率達(dá)到90.48%，明顯高于西醫(yī)組的73.17%(P<0.05)；對肝功能的改善也好于西醫(yī)組(P<0.05)。

由此可見，附子理苓湯可通過利尿、護(hù)肝、提高機(jī)體蛋白水平等作用提高肝硬化腹水的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 鐘連江.桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯加減聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛型肝硬化腹水34例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015,22(6)：680-682.

[2] 黃志強(qiáng)，丁慶學(xué).腎氣丸和五苓散聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水38例[J].光明中醫(yī)，2015,30(7)：1502-1503.

[3] 吳宏凱.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水65例[J].光明中醫(yī)，2014,29(1)：144-145.

[4] 楊家耀，陶冬青，賈學(xué)平.杜健民溫法治療肝硬化腹水臨證經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2015,56(13)：1093-1095.

[5] 徐躍峰.中西醫(yī)結(jié)合用于肝硬化腹水患者的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015,7(2)：70-71.

[6] 陳斌.附子理中湯合五苓散治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床療效研究觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28(32)：107.

Clinical Observation on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Cirrhosis Ascites of Yang Deficiency of Spleen and Kidney

LU Jifu

(Department of Internal Medicine, Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Yongfeng 331500, China)

Objective To investigate the clinical effect of routine Western medicine combined with Fuzi Lilingdecoction in treating cirrhosis ascites of yang deficiency of spleen and kidney. Methods 83 cases of ascites due to cirrhosis patients in our hospital gastroenterology from August 2012 to February 2015 were randomly divided into two groups by the random number table method. The Western medicine group was given routine Western medicine therapy. The combined group received Fuzi Lilingdecoction on the basis of the Western medicine group. The change of the comprehensive curative effect and liver function of the selected patients were observed.Results The total effective rate of the combined treatment group was 90.48% which was significantly higher than 73.17% of the Western medicine group (P<0.05).The improvement on liver function of the combined group was significantly better than that of the Western medicine group (P<0.05). Conclusion Fuzi Lilingdecoction improved the therapeutic effect of ascites due to cirrhosis by diuretic, protecting liver, improving body protein levels, and is worthy of clinical application.

Integration of traditional and Western medicine therapy; Yang deficiency of spleen and kidney; Cirrhosis ascites

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.050

1003-8914(2016)-23-3488-02

江西省永豐縣中醫(yī)院內(nèi)二科(永豐 331500)

肝硬化是指各種肝臟疾病(如乙肝、丙肝、酒精肝)引起的肝臟反復(fù)炎癥，最終導(dǎo)致肝臟組織纖維化病變。一旦出現(xiàn)腹水，提示肝硬化已經(jīng)進(jìn)入失代償狀態(tài)，如果得不到及時合理的干預(yù)治療，常愈后較差。西醫(yī)常給予利尿、護(hù)肝、補(bǔ)充蛋白等對癥治療，效果欠佳。筆者觀察西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療肝硬化腹水，效果理想，總結(jié)如下。

?呈榮

2016-05-23)