華全紅 張文菊 王興昌

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小針刀配合中藥治療梨狀肌綜合征療效觀察

華全紅1張文菊2王興昌3

目的 觀察小針刀配合桃紅四物湯加減治療梨狀肌綜合征的臨床療效觀察。方法 將60例藏區(qū)梨狀肌綜合征患者采用小針刀松解梨狀肌的壓痛點和(或)條索狀硬結(jié)后口服桃紅四物湯加減湯劑治療。結(jié)果 痊愈47例(占78.3%)，顯效5例(占8.3%)，好轉(zhuǎn)4例(占6.7%)，無效4例(占6.7%)，總有效率為93.3%。結(jié)論 小針刀配合桃紅四物湯加減治療梨狀肌綜合征可有效改善、緩解癥狀，有利于患者日常工作、生活能力的恢復(fù)，二者結(jié)合不良反應(yīng)小,標本兼治,療效滿意,值得臨床推廣。

小針刀；桃紅四物湯加減；梨狀肌綜合征；中醫(yī)藥療法

梨狀肌綜合征屬于骨科門診和頸肩腰腿痛門診中常見病、多發(fā)病，難以治療，其主要原因是梨狀肌急性損傷和(或)慢性勞損，最終導(dǎo)致梨狀肌肌腹形成纖維束帶和(或)瘢痕組織,使梨狀肌上、下孔粘連、狹窄,而壓迫坐骨神經(jīng)干和(或)周圍血管、神經(jīng)刺激產(chǎn)生一系列的臨床癥狀,梨狀肌綜合征屬于臨床神經(jīng)卡壓綜合征之一,嚴重時患者會出現(xiàn)劇烈的臀部及下肢疼痛不適、行走困難、跛行等癥狀,目前臨床上治療多以小針刀、針灸、穴位注射、按摩、理療等非手術(shù)療法結(jié)合口服抗炎止痛類藥物來緩解癥狀。吾師王興昌副主任醫(yī)師通過十多年的臨床總結(jié),巧妙地采用小針刀配合口服湯劑桃紅四物湯加減，治療梨狀肌綜合征取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次60例患者全部來源于吾師10余年間治療的門診及住院患者，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中痹證的診斷標準。本次60例患者中男性30例，女性30例；年齡在18～65歲之間；病程2天～3年；右側(cè)疼痛患者32例，左側(cè)疼痛患者28例；急性期患者18例，慢性期患者42例。有明顯外傷史者8例，有受涼、慢性勞損病史者45例，無明顯原因者7例。60例患者均經(jīng)CT、MRI、X線片診斷排除其它疾患。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：①絕大多數(shù)患者都有不同程度的慢性勞損史，而一小部分患者有外傷和(或)受涼史；②絕大多數(shù)患者屬于中老年；③患者自覺癥狀是患側(cè)肢體變短，行走時出現(xiàn)跛行、疼痛，單側(cè)和(或)雙側(cè)臀部勞累后均出現(xiàn)不同程度的疼痛不適及大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射性麻木、疼痛，嚴重時患者疼痛呈持續(xù)性、“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛不適，致使患者的體位呈胸-膝臥位，尤其是夜間不能睡眠；腹壓增高時(如在咳嗽、打噴嚏等)疼痛加重；偶爾出現(xiàn)會陰部不適、小腿外側(cè)麻木；④臀部梨狀肌投影區(qū)壓痛明顯，并可以觸及條索狀硬結(jié)和(或)攣縮，直腿抬高試驗小于60°時疼痛明顯，大于過60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗(+)。1.3 治療方法 ①體位：由于患者病變區(qū)域的不同，一般在梨狀肌下孔行小針刀治療時，患者最好采用俯臥位，在股骨大轉(zhuǎn)子尖操作時患者應(yīng)采用側(cè)臥位(注意患側(cè)在上)。②定點：梨狀肌下孔點，此點位于梨狀肌下緣的中、外2/3交界處，壓痛點定為a點，此點主要目的是將梨狀肌下緣與坐骨神經(jīng)之間的粘連松解；股骨大轉(zhuǎn)子尖部定為b點，此點主要目的是將梨狀肌肌腱松解；坐骨神經(jīng)干壓痛點定為c點，此點主要目的是將坐骨神經(jīng)干卡壓、粘連松解，以上所有治療點均用龍膽紫作為進針標記點。③操作：針刀療法是選用壓痛點最敏感和(或)已經(jīng)有條索狀、攣縮等形成改變處，用常規(guī)方法將皮膚消毒后鋪洞巾、帶消毒手套。選用漢章3型針刀，按針刀“四部進針法”進針刀，至患者局部出現(xiàn)明顯酸脹困(在進小針刀操作時刀口線應(yīng)該與局部肌纖維走向平行，針刀刀體應(yīng)和局部皮面垂直，之后快速將針刀刺入皮膚后進行緩慢、勻速、摸索式進刀方式向深部逐漸推進)后，在此處行縱行疏通3、4次，橫行剝離3、4次，當(dāng)醫(yī)者感覺刀下有松動感時即可出刀(若患者出現(xiàn)刺痛、電擊等癥狀，和患者出現(xiàn)避讓反應(yīng)，可能是針刃觸及到血管、神經(jīng)，醫(yī)者應(yīng)迅速將針刀向外向旁提10～15mm，再試探式推進，不可強硬治療)，出針刀后在針眼處壓迫3min，5天1次，一般治療次數(shù)不超過3次。 術(shù)后針口嚴格消毒，外敷無菌紗布或創(chuàng)可貼外貼治療點，小針刀治療結(jié)束后要根據(jù)患者具體病情辨證施治給予中藥湯劑，主方以桃紅四物湯為主，具體方藥：桃仁12 g，紅花 12 g，白芍 15 g，川芎 10 g，牡丹皮10 g，香附10 g，木香6 g，延胡索6 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，生地黃15 g，木香10 g，乳香10 g。若患者為濕寒體質(zhì)者，加入附片10 g，干姜10 g，木瓜20 g；若患者為濕熱體質(zhì)者加入知母10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g；若患者為肝腎虧虛者加入杜仲10 g，狗脊10 g，熟地黃15 g，桑寄生10 g，續(xù)斷10 g。水煎服，每日1劑，分2次口服，囑患者在治療期間要絕對臥床休息，按時服用中藥湯劑，施術(shù)部位要保持清潔、干燥。

1.4 療效評定標準 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中相關(guān)標準制定，痊愈：患者癥狀、體征全部消失，肢體功能活動完全恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征絕大部分消失，肢體功能活動基本恢復(fù)到正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較前有明顯改善，肢體功能活動較前有明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征與治療前比較無明顯區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1。

表1 患者療效比較 (例，%)

2.2 典型病例 李某,男,40歲。3年前因臀部長期注射長效青霉素后，漸出現(xiàn)左側(cè)臀部、左下肢疼痛不適，長時間行走后出現(xiàn)跛行，左側(cè)臀部及左下肢劇烈疼痛，偶有觸電樣疼痛不適，經(jīng)多處求醫(yī)治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，故前來吾師處診治。查體：左側(cè)臀部臀肌筋膜成束狀攣縮，梨狀肌處可觸之條索狀硬結(jié)，壓痛明顯，并向左下肢放射麻木、疼痛，左側(cè)直腿抬高試驗<60°時疼痛明顯，左側(cè)直腿抬高試驗>60°時疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗呈陽性，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈澀。吾師詳查患者后診斷為：左側(cè)梨狀肌綜合癥，告知患者病情并談話簽署小針刀知情同意書后，使患者俯臥位給予小針刀治療，術(shù)后采用中藥湯劑桃紅四物湯加減治療，方藥如下：桃仁12 g，紅花12 g，白芍15 g，川芎 10 g，牡丹皮 10 g，香附10 g，木香6 g，延胡索6 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，生地黃15 g，乳香10 g，五靈脂10 g，牛膝10 g，炙甘草 6 g。先后行小針刀3次，每次間隔5天，期間服用中藥湯劑，治療3個療程后患者上述癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3 討論

由于梨狀肌周圍涉及的神經(jīng)血管較多，癥狀也復(fù)雜多變，故在行小針刀前要準確掌握梨狀肌的解剖：主要參考龐繼光老師的《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》：“梨狀肌絕大部分起源于第2、第3、第4骶椎前孔側(cè)方的骨盆面上，而小部分起于骶髂關(guān)節(jié)囊前方、骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶骨盆部分的前面；肌束通過坐骨大孔后向外從骨盆出來后才形成肌腱，其形狀略呈水平狀到達臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖部及后面。梨狀肌的形狀呈三角形，外窄內(nèi)寬，坐骨大孔幾乎被梨狀肌充滿，支配梨狀肌的神經(jīng)主要是第1、2骶神經(jīng)，梨狀肌綜合征是因各種因素使梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄、粘連，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其它骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫，加之梨狀肌和坐骨神經(jīng)的特殊解剖關(guān)系，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀”?；诶鏍罴p傷的病理基礎(chǔ)，該病的治療主要是解決損傷以后的充血、腫脹、痙攣、粘連等導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀，而小針刀是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，既有針灸針刺的作用，又有手術(shù)刀切割的作用，是針刺和手術(shù)療法有機結(jié)合，是目前中西醫(yī)結(jié)臺的新型療法，其治療可以剝離粘連,疏通阻滯,消除瘢痕,解除痙攣、協(xié)調(diào)患處內(nèi)外平衡關(guān)系，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，促進血液及淋巴循環(huán)，增進組織新陳代謝，使筋膜內(nèi)過大的張力得以釋放，恢復(fù)了力的平衡，使梨狀肌周圍血管通暢，改善了血液循環(huán)，緩解痙攣疼痛，加速充血、水腫等繼發(fā)炎性反應(yīng)的消退；解除梨狀肌對周圍血管、神經(jīng)的壓迫及炎癥刺激，因而達到止痛目的，同時囑咐患者按時口服中藥湯劑，方藥以桃紅四物湯加減為主，因為中醫(yī)認為本病的發(fā)生是經(jīng)脈痹阻，致使肌肉、筋脈失養(yǎng)，氣血運行不暢，脈絡(luò)失和所致，所謂“通則不痛，不通則痛”，桃紅四物湯是《玉機微義》轉(zhuǎn)引的《醫(yī)壘元戎》中的一個方子，也稱加味四物湯，這一方名始見于《醫(yī)宗金鑒》。該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血、活血、化瘀、通脈。吾師在局部小針刀松解治療后在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)、證型加減治療梨狀肌綜合征，取得了顯著療效，桃紅四物湯舒筋活絡(luò)，能有效促進梨狀肌的血液循環(huán)，結(jié)合小針刀療法將已破壞的循環(huán)體系進行重建，改善病灶部位的癥狀，對于梨狀肌綜合征患者，可以有效緩解臀部、下肢疼痛、麻木，逐漸將功能活動進行恢復(fù)。綜上所述，小針刀配合口服中藥湯劑桃紅四物湯加減治療梨狀肌綜合征療效明顯，簡單實用，經(jīng)濟安全，患者痛苦小，治愈率高，療效快，創(chuàng)傷小，是可普遍采取治療梨狀肌綜合征好方法，深受患者的歡迎。

注意事項：①小針刀治療中西醫(yī)結(jié)合的典范，屬侵入性治療，因此施術(shù)者應(yīng)熟練掌握局部解剖關(guān)系及各種刀法的施術(shù)要領(lǐng)，熟悉施術(shù)部位解剖層次，對患者病情及全身情況要有準確的評估，操作要熟練，進針刀時要掌握好進針剝離的深度和層次，不可盲目、過多、廣泛的剝離。②梨狀肌下孔點解剖關(guān)系復(fù)雜，在局部麻醉和針刀操作時都必須嚴格遵守摸索、緩慢勻速試探式的方法治療，并要求嚴格的無菌操作，治療后要注意局部消毒、多觀察，一旦出現(xiàn)出血、感染跡象應(yīng)及早處理。③治療時要求診斷明確，正確掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對慢性損傷性患者，治療范圍不易過大、次數(shù)不宜太頻，2次間隔時間最好為5～7天。④ 施術(shù)時操作手法要快捷、輕柔、準確，不要用力過猛或強力旋轉(zhuǎn)針體，以免進針過深，誤傷周圍神經(jīng)、血管或刀針斷折體內(nèi)。⑤桃紅四物湯加減時要根據(jù)患者的體質(zhì)、不同證型進行辨證施治。

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靈芝

性味：甘，平。

歸經(jīng)：歸心、肺、肝、腎經(jīng)。

功能：補氣安神，止咳平喘。

主治：用于心神不寧，失眠心悸，肺虛咳喘，虛勞短氣，不思飲食。

用法與用量：6～12g。

貯藏：置干燥處，防霉，防蛀。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

1.甘肅省武威市天祝藏族自治縣人民醫(yī)院中醫(yī)科(天祝 733299)；2.甘肅省武威市天祝藏族自治縣人民醫(yī)院五官科(天祝 733299)；3.甘肅省武威市天祝藏族自治縣人民醫(yī)院中醫(yī)科(武威 733299)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.046

1003-8914(2016)-23-3478-03

?發(fā)年

2016-05-12)