梁廷營

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針灸推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后肩-手綜合征的臨床研究

梁廷營

目的 探索針灸聯(lián)合推拿治療中風(fēng)后肩-手綜合征的臨床效果。方法 選擇2015年1月—2016年1月期間經(jīng)我院檢查確診的82例中風(fēng)后肩-手綜合征患者進(jìn)行研究，并采用隨機(jī)、單盲法分成兩組。對照組41例采用推拿治療，觀察組41例采用推拿聯(lián)合針灸治療，分析、對比治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組(92.68% vs 73.17%)，組間差異顯著(P<0.05)。治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對照組(3.46±1.27 vs 4.85±1.96)，F(xiàn)MA評(píng)分明顯高于對照組(35.60±9.83 vs 26.48±10.33)，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 針灸聯(lián)合推拿治療中風(fēng)后肩-手綜合征可取得確切療效，能夠降低疼痛程度，增強(qiáng)上肢功能，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

針灸；推拿；中風(fēng)；肩-手綜合征

肩手綜合征又被稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥之一，在臨床上主要表現(xiàn)為手部腫脹、偏癱側(cè)肩疼痛、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛感加劇等，若不及時(shí)治療，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致永久性手、肩畸形，不僅影響患者的正常生活，也不可避免會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1～2]。本研究將針對中風(fēng)后肩-手綜合征患者采用針灸聯(lián)合推拿治療并探討其療效。作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年1月期間經(jīng)我院檢查確診的82例中風(fēng)后肩-手綜合征患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)、單盲法將入選患者分成兩組，其中觀察組41例包含男22例，女19例，年齡40～69歲，平均年齡(58.74±6.21)歲，病程6～44d，平均病程(17.52±3.46)d，腦卒中類型：腦梗死26例、腦出血15例，臨床分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期19例、Ⅲ期8例；對照組41例包含男20例，女21例，年齡42～70歲，平均年齡(59.16±7.34)歲，病程11～46d，平均病程(18.47±3.62)d，腦卒中類型：腦梗死24例、腦出血17例，臨床分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期12例、Ⅲ期13例。兩組一般臨床資料均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。肩-手綜合征診斷參照中國康復(fù)研究中心制定的肩手綜合征診斷要點(diǎn)。均排除心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、原有腦血管疾病且遺留功能障礙、合并各種肌病和關(guān)節(jié)病、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重出血傾向等。

1.3 治療方法 入選患者均給予相同的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用推拿治療，通過點(diǎn)、按、揉等方式推拿、按摩患者的肩貞、曲池、手三里、陽谷、合谷等穴位，扣撥極泉、曲池、勞宮穴與周圍韌帶組織，揉撥胸大肌、岡下肌、三角肌和肩胛下肌等部位，并在患者可承受范圍內(nèi)，由遠(yuǎn)至近進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈伸及牽引拔伸，同時(shí)配合分、合、擠、歸等手法校正腕骨。觀察組患者則采用針灸聯(lián)合推拿治療，其中推拿方法同對照組，針灸治療取合谷、后溪、魚際、中渚等穴位，根據(jù)疼痛部位調(diào)整針灸穴位，選用一次性無菌毫針(0.32mm×40mm)，采用平補(bǔ)平瀉法，以患者產(chǎn)生酸脹感為得氣，留針30 min，同時(shí)活動(dòng)患側(cè)上肢，在患者可承受范圍內(nèi)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；采用上肢簡化FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估上肢功能，分?jǐn)?shù)越高，表示上肢活動(dòng)功能越好。

1.5 療效判定[5]顯效：肩、手部疼痛消失，活動(dòng)恢復(fù)至正常范圍，水腫消失，且未出現(xiàn)肌肉萎縮；有效：疼痛癥狀明顯緩解，水腫基本消失，有輕度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和手小肌肉萎縮；無效：患者疼痛癥狀無改善甚至加重，肌肉嚴(yán)重萎縮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以檢驗(yàn)值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對照組(92.68% vs 73.17%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效 (例，%)

注：與對照組比，1)P<0.05

2.2 VAS和FMA評(píng)分 治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對照組(3.46±1.27 vs 4.85±1.96)，F(xiàn)MA評(píng)分明顯高于對照組(35.60±9.83 vs 26.48±10.33)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS和FMA評(píng)分 (例，

注：與對照組比，1)P<0.05，與治療前比，2)P<0.05

3 討論

腦卒中患者因上肢長期缺乏活動(dòng)或肢體擺放不當(dāng)、機(jī)械性壓迫等原因，易引發(fā)肩-手綜合征，是腦卒中患者最常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于腦卒中后的3～16周，且發(fā)病多為隱匿，常被患者及其家屬所忽略，若在早期疼痛或輕微活動(dòng)受限時(shí)期未得到及時(shí)治療，則極易發(fā)展至后遺癥期，最終導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)萎縮、畸形，肩手功能喪失[6，7]。

肩-手綜合征患者單純采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)難以取得顯著療效，且患者通常難以耐受[8]。中醫(yī)認(rèn)為，肩-手綜合征屬于痹癥范疇，以氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻為基本病機(jī)，因此應(yīng)采取行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的治療原則，于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸和推拿治療，能夠有效促進(jìn)肩胛及手腕部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，并通過舒經(jīng)活絡(luò)減輕局部疼痛，緩解其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有較好的優(yōu)勢[9，10]。

本研究對我院收治的肩-手綜合征患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取針灸聯(lián)合推拿治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率明顯提高，治療后VAS評(píng)分明顯降低，F(xiàn)MA評(píng)分明顯增加。分析推拿按摩可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，同時(shí)通過肌肉、關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，能夠?qū)⒋罅勘倔w感覺沖動(dòng)傳輸至中樞神經(jīng)以改善患者肢體功能；而針灸治療可增加病灶局部供血量，調(diào)節(jié)血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，增強(qiáng)病灶處未壞死神經(jīng)細(xì)胞活化性和興奮性，利于促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重塑和再造，恢復(fù)患肢功能。聯(lián)合針灸和推拿，共同實(shí)現(xiàn)肩手關(guān)節(jié)通利，以使氣血舒暢、散瘀通脈，消腫止痛。

針灸聯(lián)合推拿治療中風(fēng)后肩-手綜合征可取得確切療效，能夠降低疼痛程度，增強(qiáng)上肢功能，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用，意義重大。

[1] 吳偉凡，袁中草，許文莉，等.針灸推拿聯(lián)合療法用于中風(fēng)后肩-手綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(13)：42-43.

[2] 彭輝躍，陳燕怡.針灸與推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后早期肩手綜合征臨床療效[J].藥物與人(學(xué)術(shù)版)，2014，27(5)：13-14.

[3] 王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55.

[5] 劉偉波.針灸與推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后早期肩-手綜合征臨床療效[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(3)：101-102.

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[9] 蘇克紅，趙勇.中藥泡洗、針灸、推拿聯(lián)合治療腦梗死后肩手綜合征的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(11)：98-99.

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Clinical Observation on Acupuncture and Moxibustion combined with Massage in Treating Post-Apoplexy Shoulder-Hand Syndrome

LIANG Tingying

(Department of Rehabilitation Medicine, The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan Province, Zhengzhou450052, China)

Objective To investigate the clinical effect of acupuncture and moxibustion combined with massage in treating post-apoplexy shoulder-hand syndrome. Methods 82 cases with shoulder-hand syndrome in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into two groups. 41 cases in the control group were given massage therapy. 41 cases in the observation group were given acupuncture and moxibustion combined with massage therapy. The therapeutic effect of the two groups was analyzed and compared. Results The total effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (92.68% vs 73.17%), and the difference was statistically significant (P<0.05). VAS score of the observation group was obviously lower than that of the control group (3.46±1.27 vs 4.85±1.96). The FMA score of the observation group was obviously higher than that of the control group (35.60±9.83 vs 26.48±10.33), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with massage in treating post-apoplexy shoulder-hand syndrome has accurate effect, it can lower pain degree and improve upper limb function. It is worthy of wide application.

Acupuncture and moxibustion; Massage; Apoplexy; Shoulder-hand syndrome

河南省鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(鄭州 450052)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.040

1003-8914(2016)-23-3465-03

?淹清

2016-05-23)