高建榮

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小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎24例

高建榮

目的 探討小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 對(duì)我院2015年2月—2016年3月間接收的48例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行分組，對(duì)照組給予維酶素片治療，觀察組采用小建中湯加味治療，觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療8周后，評(píng)估兩組療效，結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組的總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀和體征積分較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組積分(5.49±3.10)顯著低于對(duì)照組(11.35±4.13)(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎效果良好，能夠提高治療的有效率，可以顯著降低中醫(yī)癥狀和體征積分。

胃痛；小建中湯；慢性萎縮性胃炎；脾胃虛寒；中醫(yī)藥療法

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，以胃黏膜萎縮改變?yōu)橹饕±頎顟B(tài)的慢性疾患，常伴有腸化生等癌前病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法。中醫(yī)藥在胃腸道等慢性疾患中具有一定優(yōu)勢(shì)。作者近期運(yùn)用經(jīng)典方劑小建中湯加減治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科門診收治的48例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組原則，平均分成對(duì)照組24例，觀察組24例；所有患者不包括患有嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病或精神病等可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的疾??；兩組患者均同意參加本次研究，并均已簽署知情同意書。對(duì)照組24例中男16例，女8例，年齡24.5～70.5歲，平均年齡(47.35±3.45)歲；觀察組24例中男17例，女7例，年齡25.5～70.5歲，平均年齡(47.32±3.56)歲。將兩組患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照2013年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)出版的中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見中的慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照由周仲英主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾胃虛寒型的胃痛標(biāo)準(zhǔn)：胃脘脹滿或隱痛，納呆便溏，喜按喜暖，氣短懶言，嘔吐清水，肢軟乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈細(xì)弱。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，選用維酶素片(北海陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021183)口服，一次5片，一日3次。觀察組采用小建中湯加味治療，處方為：黃芪30 g，桂枝15 g，炙甘草10 g，木香(后下)10 g，生姜15 g，大棗4枚，白術(shù)15 g，白芍20 g，飴糖30 g。上述方劑，水煎服，煎服前水浸泡20分鐘，常規(guī)煎煮，一日1劑，分2次空腹服用。所有患者治療8周，然后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀及體征消失，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎性改變明顯好轉(zhuǎn)，活檢提示腺體萎縮或腸化生等病理改變消失；顯效：主要癥狀和體征基本消失，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎性改變好轉(zhuǎn)，活檢提示腺體萎縮或腸化生等病理改變消失1/2以上；有效：主要癥狀和體征基本減輕，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎性改變減輕，活檢提示腺體萎縮或腸化生等病理改變減輕；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。中醫(yī)證候及體征積分[3]：參照2010年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)出版的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》，具體為：對(duì)下列癥狀或體征(胃痛、胃脹、嘔吐清水、納差、喜暖喜按、便溏、肢體乏力、氣短懶言)進(jìn)行治療前后的評(píng)估，無0分，輕癥1分，中癥2分，重癥3分。安全性評(píng)估：治療前后從血常規(guī)、肝腎功能、二便常規(guī)、心電圖等評(píng)估是否存在并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 按照療效標(biāo)準(zhǔn)，治療組患者24例，治愈5例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率91.67%；對(duì)照組患者24例，治愈2例，顯效2例，有效11例，無效9例，總有效率62.50%。治療組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 不良反應(yīng)比較 對(duì)兩組共48例患者進(jìn)行觀察，均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.3 中醫(yī)證候及體征積分比較 治療后，兩組患者的中醫(yī)證候和體征積分較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候及體征積分比較 (例，%)

注：與本組治療前比較1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較2)P<0.05

3 討論

慢性萎縮性胃炎在臨床中較為常見，患者在出現(xiàn)該病后對(duì)于健康會(huì)產(chǎn)生較大程度的影響，而且較難根治，臨床常用的藥物使用后很難對(duì)患者起到較為良好的效果；隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平均出現(xiàn)了較大程度的變化，同時(shí)人們?cè)谶M(jìn)行治療的過程中對(duì)于疾病治療效果的要求也越來越高，常規(guī)的治療方法很難滿足臨床的需求，所以中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來[4，5]。

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬“胃痛”“痞滿”等范疇，與外淫、七情、飲食等密切相關(guān)。本文作者主要針對(duì)脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，脾胃虛寒證治療當(dāng)以補(bǔ)虛散寒為法。作者采用經(jīng)典健脾溫中的方劑小建中湯進(jìn)行加減。小建中湯意在溫中補(bǔ)虛，和里緩急，主要治療中焦虛寒，肝脾不和證，其證型符合脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)，體現(xiàn)了異病同治的原則[6，7]。作者在此方基礎(chǔ)上，加用了黃芪，意在溫陽(yáng)散寒，活血生肌。加用了白術(shù)，意在健脾益氣。加用了木香起到行氣健脾消食。全方意在溫中散寒，行氣活血。

本次我對(duì)我院48例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行分組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，觀察組采用加味小建中湯治療。治療8周后，評(píng)估兩組療效，結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組的總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候和體征積分較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，小建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎效果良好，能夠提高治療的有效率，同時(shí)改善患者中醫(yī)證候及體征積分，因而值得在臨床中借鑒使用。

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用法與用量：6～10g。外用20%～30%酊劑涂患處。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

山西省臨縣中醫(yī)院內(nèi)科(呂梁 033200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.032

1003-8914(2016)-23-3449-02

?彥杰

2016-05-06)