李 嵐

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疏肝健脾湯治療糖尿病胃輕癱38例

李 嵐

目的 觀察疏肝健脾湯治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 選取76例糖尿病胃輕癱患者，隨機分為兩組各38例。兩組均予糖尿病健康教育，飲食、運動指導(dǎo)及降糖治療，對照組患者給予甲鈷胺片，0.5mg/次，3次/d，口服，枸櫞酸莫沙必利片，5mg/次，3次/d，口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予疏肝健脾湯治療，兩組均治療2個月后觀察證候積分改善情況及疾病療效變化。結(jié)果 治療前兩組的中醫(yī)證候評分相比較，無顯著差異(P<0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候評分相比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組治療總有效率為76.3%，觀察組治療總有效率為94.7%，兩組總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 疏肝健脾湯治療糖尿病胃輕癱，可改善患者癥狀及胃功能狀態(tài)，療效顯著。

痞滿；胃輕癱；糖尿?。恢嗅t(yī)藥療法；疏肝健脾

糖尿病胃輕癱是臨床常見的并發(fā)癥之一，有統(tǒng)計顯示，糖尿病胃輕癱發(fā)病率高達30%～50%，臨床以腹脹、食欲減退、早飽、惡心、嘔吐等為表現(xiàn)[1]。嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。筆者近年來在臨床應(yīng)用疏肝健脾方治療糖尿病胃輕癱，有效地改善了患者的癥狀及胃功能狀態(tài)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2015年10月在我科住院治療的糖尿病胃輕癱患者76例，并按隨機數(shù)字排列表法分為對照組和觀察組。對照組38例，男20例，女18例，年齡42～83歲，平均(66.45±7.14)歲，糖尿病病程7～19年，平均(12.37±2.41)年，糖尿病胃輕癱病程6月～5年，平均(2.47±0.87)年。觀察組38例，男21例，女17例，年齡40～84歲，平均(66.75±6.94)歲，糖尿病病程6～21年，平均(12.16±2.18)年，糖尿病胃輕癱病程8月～4.5年，平均(2.32±0.90)年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病胃輕癱病程等治療前的一般資料相比較，無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷：證屬肝郁脾虛證：胃脘痞滿，脘腹悶塞不舒，腹脹，少食不餓，惡心、嘔吐，少氣懶言，胸脅脹滿，倦怠乏力，可伴有喜太息，心煩易怒，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或弦細(xì)。西醫(yī)診斷：參照《中國糖尿病防治指南》和2013年美國《胃輕癱臨床管理指南》中制定的糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有噯氣、惡心、嘔吐、腹脹等典型的胃輕癱臨床癥狀；進食鋇餐6h后進行X線鋇餐檢查，胃中仍有鋇殘留。排除胃部的器質(zhì)性病變及肝膽胰腺等消化系統(tǒng)的其他器質(zhì)性病變[2]；幽門部器質(zhì)性病變；合并有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴(yán)重感染等疾病并發(fā)癥的患者；嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 治療方法 入院后兩組患者均給予糖尿病健康教育，飲食、運動指導(dǎo)，給予胰島素降糖治療。對照組在以上治療的基礎(chǔ)上給予甲鈷胺片(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031126)，0.5mg/次，3次/d，口服；枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090158)，5mg/次，3次/d，口服。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用疏肝健脾方治療，藥物如下：柴胡12 g，枳殼15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，生姜9 g，白芍15 g，佛手12 g，陳皮15 g，香附12 g。氣虛甚者加太子參，伴有口苦、咽干者加川楝子、龍膽草，伴有胃痛者加延胡索，口干渴者加葛根、麥冬。日1劑，水煎400ml分早晚口服。兩組均治療2個月后觀察證候積分改善情況及疾病療效變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組的中醫(yī)證候評分相比較，無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候評分相比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：經(jīng)t檢驗，治療前與對照組比較，1)P>0.05，治療后與對照組比較，2)P<0.05

2.2 兩組治療后總有效率比較 對照組疾病療效總有效率為76.3%，觀察組疾病療效總有效率為94.7%，兩組總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后總有效率比較 (例，%)

注：經(jīng)χ2檢驗，1)P<0.05

3 討論

糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病并發(fā)癥胃輕癱也逐年增高，主要是以胃電節(jié)律紊亂、胃動力障礙、胃排空延遲等為特點[4]，臨床以消化不良的相關(guān)癥狀為表現(xiàn)。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制目前還不十分明確，但學(xué)者多認(rèn)為與糖尿病患者高血糖狀態(tài)所導(dǎo)致的胃腸道自主神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)紊亂及胃腸激素分泌的異常等有關(guān)。高血糖可引起患者胃腸道自主神經(jīng)產(chǎn)生脫髓鞘樣改變，樹突發(fā)生腫脹，導(dǎo)致迷走神經(jīng)受損，胃腸功能失常，引起一系列胃腸道癥狀。另外高血糖還可直接抑制迷走神經(jīng)的活性，導(dǎo)致胃排空延遲，胃腸功能紊亂[5]。臨床西醫(yī)治療主要以營養(yǎng)神經(jīng)，促進胃動力藥物治療，但療效卻不盡人意。而中醫(yī)藥近年來對糖尿病胃輕癱的治療顯示了一定的優(yōu)勢[6]。

糖尿病胃輕癱屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對痞滿的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為痞、滿、痞滿、痞塞等?！毒霸廊珪てM》對本病的辨證進行了描述：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也”。消渴之病，并發(fā)癥較多，患者常思慮過度，情志失調(diào)，肝郁氣滯，樞機不利，肝郁乘土，肝胃不和而發(fā)??；消渴病久多虛，脾胃受損，不能正常運化水谷精微，食滯中焦，胃失和降而上逆，從而出現(xiàn)脘痞脹滿、厭食、惡心嘔吐等癥狀。其病位在肝脾胃，治以疏肝健脾，理氣和胃[7]，自擬疏肝健脾方加減治療，方中柴胡、枳殼疏肝郁，理氣滯，黃芪補中益氣，白術(shù)、茯苓健脾益氣，半夏、生姜和胃降逆，陳皮健脾理氣祛濕，白芍酸斂緩急，佛手、香附理氣止痛，諸藥共用，達到疏肝、理氣、健脾、和胃之功效。本次臨床觀察顯示，應(yīng)用疏肝健脾方治療的觀察組在癥候積分改善方面與單純西藥治療的對照組相比較，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，在疾病療效與對照組比較，也優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明應(yīng)用疏肝健脾方治療糖尿病胃輕癱可改善患者臨床癥狀，達到調(diào)節(jié)胃腸道功能的效果。

[1] 孫琛明,吳杰,王萍,等.莫沙比利聯(lián)合胃腸起搏治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(2):161-162,165.

[2] 王德平,王云楓,李娟,等.莫沙必利與昂丹司瓊聯(lián)合治療2型糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(7):931-933.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:134-139.

[4] 馬剛,戴偉杰,嚴(yán)偉,等.鹽酸依托必利聯(lián)合α-硫辛酸對糖尿病胃輕癱患者的療效研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(10):760-764.

[5] 姚東英,劉菲.糖尿病胃輕癱發(fā)病機制的研究進展[J].國際消化病雜志,2011,31(1):16-17.

[6] 李宗平.中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的研究進展[J].中醫(yī)研究,2015,28(4):73-75.

[7] 李宗平,李海峰.疏肝運脾和胃法治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].光明中醫(yī),2015,30(12):2592-2593.

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.030

1003-8914(2016)-23-3445-02

?俊臣

2016-04-20)